|
#1
19.04.2019, 00:23
|
|||
|
|||
|
Гонартроз? Повреждение мениска?
Уважаемые доктора! Пожалуйста, помогите разобраться в ситуации.
1) 41 год 2) женщина 3) Рост 166,5 4) вес 64 кг (прибавила за последние три месяца 3 кг - возможно, на фоне завершения гв). 5) работа за компьютером, творческая, в пылу увлечения могу подолгу находиться в статичной позе и потом понять, что все время сидела вполоборота к экрану с поднятыми напряженными плечами и т.п. Сейчас дома с ребенком (часто поднимаю ребенка, коляску, в том числе из самых неудобных положений, и пр.) 6) не курю 7) Общее состояние здоровья - в принципе чувствовала себя всегда здоровой, хотя были и есть миопия, варикоз, ГЭРБ (недостаточность кардии), хр. фарингит, миома малых размеров, фиброаденома молочной железы малых размеров. Во время беременности ставили транзиторный субклинический гипотиреоз: ТТГ в 1 триместре 3,810, что, мне сказали, много для беременности (до беременности было 3,430) Однако вскоре самостоятельно нормализовалось до 1,65 После родов сдавала ТТГ - норма. По УЗИ щитовидная железа была в норме (делала непосредственно до беременности), но полтора-два месяца назад случайно обнаружены на УЗИ 3 узла в щитовидной железе (каждый - маленький, до 1 см; узисты сказали, что настороженности они не вызывают, надо просто делать периодически повторные УЗИ, сказали даже, что сдавать гормоны не надо, но я собираюсь все-таки сдать ТТГ, т.к. тревожусь по этому поводу). Возможно, важно: как раз окончила кормление грудью полтора-два месяца назад. Есть недостаточность витамина Д, обнаружилась летом 2018, (25 нг/мл.) Месяц пила вигантол по 14 капель. Повторный анализ на витамин Д в январе 2019 (в период плавного уменьшения ГВ) показал недостаточность витамина Д примерно на том же уровне, что и летом (24.3 нг/мл. Правда, это была другая лаборатория). Травм не было. Авария была в 2014, но без последствий, только неприятные ощущения в груди от сильно натянувшегося ремня безопасности, показалась травматологу, проблем не нашли, вскоре все прошло. Вспомнила об этом случайно, отвечая на вопрос. Был когда-то период, когда заболела спина (длительно сидела в неудобной позе перед экраном), ничего критичного не нашли, 1 сеанс мануальной терапии сразу помог. А вот в последнее время, как раз после завершения гв, стала (субъективно) несколько разваливаться. Перед тем переболела чем-то типа ротавируса, был наружний отит, с ним неудачно совпал сеанс массажа шейно-воротниковой зоны, от которого стало сильно нехорошо. Сейчас ощутимо болит спина, поясница (встаю со стула - иногда больно разогнуться в пояснице). После одного сеанса мануальной терапии на время все совершенно прошло. Предполагается дальнейшая работа с мануальным терапевтом. Рентген спины и шеи сделала (прикладываю снимки и заключение - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (Много для меня страшных слов, но врач рентгенолог сказала, что не видит ничего криминального). Рентген поясницы пока не делала. Вообще в последнее время замечаю, что обострилась впечатлительность, легко впадаю в панику. 8) По поводу колена и вообще суставов. Болей в коленях раньше не было. Где-то на 4-5 месяце кормления грудью был эпизод с периодической болезненностью/скованностью в щиколотках, само прошло еще до того, как смогла попасть к врачу. Сдавала анализ на ревматоидный фактор, все нормально. Общаясь с другими кормящими мамами, узнала, что это бывает у многих во время гв примерно в этот период. Больше подобные симптомы не повторялись. Колено и тогда не болело. Оно стало давать о себе знать много позже, летом 2018. Периодически стало ныть сбоку с внутренней стороны, не каждый день. Травмы не было (падение и тд), но много поднимала коляску с ребенком, могли быть неудачные повороты на коленях и другие неловкие движения в быту. Осенью 2018 обратилась с болью в колене к травматологу, рекомендовано сделать МРТ коленного сустава в том случае, если после лечения обезболивающим/противовоспалительным и после компрессов льдом/водкой не пройдет само (травматолог сказал, что само может пройти и без лечения). Компрессы не делала, не мазала, лекарства не пила. О колене периодически забывала, когда казалось, что все прошло. Сейчас колено, как и прежде, иногда не сильно и не долго ноет. По-моему, это происходит после боковых каких-то неудачных движений (при подъеме ребенка и пр.) Связи с хождением по лестницам точно нет, ограничений в суставе и скованности не замечаю, припухлости и покраснений не видно. На днях сделала МРТ колена (заключение: "МР-признаки повреждения заднего рога медиального мениска (II ст. по Stoller). Дистрофические изменения медиальной коллатеральной связки. Периартикулярная киста. Незначительный отек периартикулярных мягких тканей левого коленного сустава". (Не в заключении, а до него, в описании фигурирует, что "суставная щель минимально сужена (...) определяются минимальные заострения межмыщелкового возвышения б/берцовой кости") См все описание [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Заархивированные файлы с диска [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] По поводу этой высоты щели (причин ее снижения, артрозов и пр.) и чтения протокола рентгена позвоночника ("артроз реберно-позвонковых суставов", "склероз" итп) пару дней назад внезапно впала в панику. Примерила на себя, кажется, весь курс ревматологии. Стало казаться, что то тут, то там разных суставах то заноет, то кольнет. Насколько реальны проблемы, сказать не могу. Может быть, мнительность. Вот спина, плечи, поясница болят на самом деле и сильно, и периодическая боль в колене тоже не надуманная, хотя и слабая. Периодические щелчки, хруст и треск в суставах повсюду - это да, есть (появились в последние полгода-год). Показалась хирургу, который делает операции на суставах. Осмотрел ноги, проблем с остальными суставами не обнаружил, кроме левой коленки. Сказал, что нужны ортопедические стельки - может болеть в разных местах потому, что нога завалена внутрь (и hallux valgus от этого). Насчет колена слева: посмотрев МРТ, врач сказал, что мениск цел, а болит потому, что у меня гонартроз II степени. Как он сказал, у женщин высота суставной щели должна быть 9 мм, что метод МРТ не позволяет ее оценить, это было бы видно на рентгене. Но сказал, что сам он думает, что у меня из этих 9 мм осталось 5-6 мм, поэтому мне надо сделать укол в колено ферматроном S, и что от укола прогрессирование артроза остановится. Однако упомянул, что стоит сделать рентген. (Диагноз он поставил такой: "Идиопатический гонартроз II ст. слева. Болевой синдром. Диффузный остеохондроз грудного отдела позвоночника". Рекомендации: глюкозамин хондроитин, ферматрон С 1 укол, физиолечение, ЛФК, массаж, хондроксид 5% мазь, стельки. Рентген колена я сделала, по описанию высота суставной щели действительно 6 мм, но "высота суставной щели сохранена" (Похоже, действительно такое количество мм - норма?). Заключение: "R-признаки левостороннего гонартроза 1 ст." Снимки и описание прилагаю. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Помогите, пожалуйста, разобраться. Так поврежден ли мениск? Есть ли гонартроз? Отчего колено болит? В связи с щитовидной железой собираюсь делать ТТГ, надо ли сдать еще паратгормон (в связи с суставами)? Надо ли сдать ревматологические анализы, и если да, то какие? (В январе делала общий анализ крови (с СОЭ) - в норме. ) Надо ли сделать рентген поясницы, чтобы исключить, что боли в колене из-за нее? (Терапевт рекомендовала "техобслуживание" в виде ЭГДС с колоноскопией (последнюю я хочу сделать сама, т.к. у отца в сравнительно молодом возрасте был рак кишечника), биохимический анализ крови, ферритин, ОЖСС (ЛЖСС), фолаты, сывороточное железо, анализы на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, скрининг гормонов щитовидной железы, консультацию эндокринолога, УЗИ брюшной полости и почек). Большое спасибо! 
|
|
#2
19.04.2019, 00:31
|
|||
|
|||
|
правка
Вспомнила. что предшествовало этому обострению боли в спине и пояснице. Поправила:
"в последнее время, как раз после завершения гв, стала (субъективно) несколько разваливаться. Перед тем переболела чем-то типа ротавируса, был наружний отит, с ним неудачно совпал сеанс массажа шейно-воротниковой зоны, от которого стало сильно нехорошо".
|
Линейный вид
