#1
|
||||
|
||||
ДТЗ и тиреотокзикоз
Здравствуйте.
49 лет, рост 164, вес 57 кг. В августе 2021 года диагностирован тиреотоксикоз. Начальные анализы: Т4 св.16,49 ( реф.знач 9-19,5) Т3 св. 8,8 (реф.знач 3-5,6) ТТГ 0,0025 АТ к рецепторам ТТГ 1,69 Назначен тирозол по 10мг*1раз на 4 недели УЗИ ЩЗ : объём 17,1 см3 Узлов 5 шт: справа 10*10*18 12*14*18 10*8*16 Слева 13*8*16 и 18*20*33 Делали пункцию одного узла: коллоидный. 04.10.21 анализы составили: Т4 св 9,51 Т3 св 4,4 ТТГ 0,0083 Назначения : тирозол 5мг, тироксин 25 мкг ( по схеме блокируй и замещайся) На такой схеме лечения гормоны Т4 и Т3 были в пределах нормы, а ТТГ был 0,0083 до мая 2022 года. С мая начал расти, в июле 2022 года достиг нижней границы - 0,363. Схему лечения продолжали : 5 мг тирозол и 25 мкг тироксин. 02.10.22 анализы стали: Т3 св 3,5 Т4 св 8,59 ТТГ 1,4206 Тирозол снизили до 2,5 мг на 4 недели, тироксин отменили 30.10.22 анализы составили: Т3св 4,3 Т4 св 8,48 ТТГ 1,3351 АТ к рецепторам ТТГ -отрицательно Тирозол отменили. Через 10 дней началась ночная тахикардия Анализы 20.11.22 Т3 св 7,2 Т4 св 11,6 ТТГ 0,0164. Опять тиреотоксикоз Что делать? Остаётся только РЙТ? |
#2
|
||||
|
||||
А почему решили, что сие ДТЗ ? Какая сила мешала провести сканирование и узнать, что речь идёт о многоузловом коллоидном токсическом зобе, выяснить, нет ли противопоказаний к РЙ и не нужна ли операция?
Ведь тирозолом по определению не излечишь функциональную автономию Зоб- то какого объема?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Эндокринолог поставила диагноз - Болезнь Грейвса (возможно я не правильно поняла, что это с ДТЗ одно и тоже)
Сканирование - это выявление активного узла? Никто не направлял. Размер зоба не знаю, таких данных нет Какие сейчас действия? Сделать сканирование и пока снова начать приём тирозола? |
#4
|
||||
|
||||
Эндокринолог ошиблась.
Если было УЗИ, в протоколе указан объём и должна быть дана характеристика узлов
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
По Узи заключение:
Признаки множественных очагов щитовидной железы. Размеры узлов я перечислила. Общий объём ЩЖ 17,1 см3 Перешеек 2,5 мм Какие мои теперь действия? Сделать сканирование? Начать принимать снова тирозол? Что делать с тахикардией? |
#6
|
||||
|
||||
Сканирование, хорошее УЗИ с четким описанием по системе TIRADS узлов, и, в зависимости от картинки- мб дообследование, операция или РЙ
Тирозол можете начинать - но кардинально он не излечивает. В Вашем городе ( 80 т человек) должно быть 4 эндокринолога, есть Оренбург. Отнеситесь к ситуации серьезно
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#7
|
||||
|
||||
Эндокринолог поставила диагноз ДТЗ на основании одного(!) и причем ничтожного якобы повышенного результата атрТТГ, что могло быть лабораторным ляпом.
Это имеет огромное значение: ДТЗ можно полечить тирозолом ( хотя это может дать постоянный результат только после 2–4 лет применения и только у 20-30% больных). Но узловую форму тирозолом вылечить невозможно. Тут нужны либо операция , либо РЙ. Кстати, даже ДТЗ лeгче, быстрее и надежнее лечить так же. Именно поэтому сцинтиграфия в Вашем случае обязательна: она выберет правильное лечение. И Вы предложили правильный ход действий: сделать сцинтиграфию, возобновить тирозол, и в тишине и спокойствии обсудить результаты и выбрать оптимальный курс лечения.
__________________
Dr.B |
Этот участник сказал cпасибо ghrh44 за данное сообщение: | ||
|
#8
|
||||
|
||||
Кстати, свежие отрицательные атрТТГ говорят о том, что первое их определение было скорее всего ложным. Мы на 90+% говoрим об узловом тиротоксическом зобе.
__________________
Dr.B |
Этот участник сказал cпасибо ghrh44 за данное сообщение: | ||
#9
|
||||
|
||||
Спасибо огромное за рекомендации!
В нашем городе сцинтографию не делают. Буду записываться в г.Самара - это только через несколько дней получиться сделать сцинтографию. Вопрос - Если начну с завтрашнего дня приём тирозола в дозировке 5 мг, может повлиять на результаты? Или сначала сканирование, потом тирозол? |
#11
|
||||
|
||||
Добрый день.
На сканирование записалась сразу же , но только на 12.12.22 (очередь). Неделю тахикардию "успокаиваю" Эгилок 1/4 часть от 25 мг. (1 раз в день). Но на Тирозоле , даже на 2,5 мг себя чувствую лучше. Радиологи сказали, что на Тирозоле они сцинтигафию делают. Тирозол категорически нельзя ? А то ещё 2 недели держаться((( |
#12
|
||||
|
||||
Ситуация следующая - сканирование позволяет отличить ДТЗ от других форм тиротоксикоза.
, а у Вас предположительно функциональная автономия. С той поры, как изобрели деньги, всегда есть две очереди - по ОМС и за нал На самом деле сканирование может быть проведено на Тирозоле, или после его отмены на день - два. Радиологи правы- но, если возникнут какие - то сомнения, то будет сложно
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
||||
|
||||
Спасибо!
Поняла, буду терпеть. К , сожалению, это очередь за деньги. По ОМС я уже и не помню, когда лечилась |
#14
|
||||
|
||||
Здравствуйте.
Сегодня прошла сканирование (не принимала никакие препараты с 02.11.2022), сдала еще раз анализы на гормоны. Все прикрепила - заключение, УЗИ. Анализы от 11.12.22: ТТГ <0.0083 мЕд/л (норма 0,4-4) Т3 св. 6,5 пмоль/л (норма 3-5,6) Т4 св. 11,83 пмоль/л (норма 9 - 19,05) 1.Я так понимаю, что "горячий узел" - это и есть мой корень зла? 2.Почему у меня так быстро падает ТТГ, а Т4 всегда в норме? 3.Далее только РЙД? |
#15
|
||||
|
||||
Цитата:
Операция или РЙ
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||