Проходимость маточных труб снижена: поможет только ЭКО?

[wild_squirrel]

Уважаемые доктора, обследуемся на предмет бесплодия 3 года. Беременностей не было. Со стороны мужа замечаний нет. У меня (супруги) гормоны в норме, кроме ТТГ ("скачет" периодически, назначен L-тироксин 0.25). Овуляция есть (отслеживаю по узи). В июне 2009г. произведена лапароскопия, иссечены спайки, проходимость труб восстановлена. В 2010г. прошла курс лечения от эндометрита. По узи: варикозное расширение вен малого таза. В этом году планировала провести искусственную инсеменацию, но центр репродукции советовал воздержаться по результатам пертубации.(Заключение: проходимость труб снижена, сократительная активность сохранена.Шум перистальтики маточных труб слышен отчетливо). Рекомендовано ЭКО с предварительной иммунизацией иммуноглобулином человека (у нас с супругом три совпадения по аллелям в HLA).

Прошу вас проконсультировать, является ли в нашем случае ЭКО единственным методом стать родителями?
Означает ли сниженная проходимость труб противопоказанием к ИИ?
Прошу вас прокомментировать заключение по пертубации.

заранее признательна.

[Маргарита Аншина]

Пертубация весьма сомнительный псособ проверки проходимости труб. Нужна лапароскопия. Противопоказаний к ИИ нет. Есть факторы, которые делают ее неэффективной - в частности непроходимость труб. HLA не имеет никакого отношения ни к причинам бесплодия, ни к его лечению, ни к ЭКО.

[wild_squirrel]

Маргарита Бениаминовна, большое спасибо за Ваш ответ.
В прошлом году на лапароскопии трубы были проходимы (так написано в выписном эпикризе). Но с того времени прошел 1 год. Как Вы считаете, стоит повторить лапароскопию? Или может быть ГСГ?

[Маргарита Аншина]

Безусловно, лапароскопию повторять не надо. И ГСГ тоже ни к чему. Если при проходимых трубах, нормальной спермограмме и сохраненной овуляции беременность не наступает, мы рекомендуем три цикла естественного зачатия на фоне стимуляции, затем три цикла ИИ, затем ЭКО.

[Light]

Сообщение от wild_squirrel

ТТГ ("скачет" периодически, назначен L-тироксин 0.25)

Об этом поподрорбнее.

[wild_squirrel]

Ольга Юрьевна, спасибо за участие в моей проблеме.
Изначально, когда меня поставили на учет по бесплодию в 2008 г. результаты гормонов были следующие: ТТГ 1.0 (0.23-3.3 мкМЕ/мл), Т4своб 21 (10-25 пмоль/л), беременность не наступала. В 2009 г. получены следующие результаты: ТТГ 6.39 (0.23-3.4), Т4своб - 14.84 (10.2-23.2),направлена в эндокринологический диспансер, где поставлен диагноз:диффузный нетоксический зоб, первичный субклинический гипотериоз. Назначено: пища,богатая йодом, Йодомарин 200 по 1 таб.ежедневно. На контрольном анализе в январе 2010г ТТГ-2.57 (1.0-3.5), Т4своб - 14.4 (10-25), Т3общ - 0.933 (1.0-2.2). Эндокринолог дает рекомендации продолжать курс Йодомарин 200.
Однако в мае 2010г., при сдаче Эли-П-12 теста обнаружены антитела к тироглобулину 65 (-20...+10),также антитела к коллагену и инсулину (близко к норме, но значения ниже).
В настоящее время назначен L-тироксин (белин хеми) 0.25 с контролем ТТГ и Т4 через 2-3 месяца. Эндокринолог утверждает,что не видит связи моего бесплодия с повышенным ТТГ, однако в перинатальном центре в этом усматривают большую проблему и не хотят вносить в список на субсидии на ЭКО.

Буду Вам признательна за комментарии.

[Light]

Однократно выявленное повышение ТТГ при последующих нормальных показателях - не основание для постановки диагноза "субклинический гипотиреоз".
На каком основании диагностирован зоб? - объем щитовидной железы?
АТ к ТПО определяли?
Йодомарин не навредит, он просто не нужен. Оснований для назначения L-тироксина при ТТГ 2,57 не было.

[wild_squirrel]

Ольга Юрьевна, добрый вечер. Сегодня сходила на УЗИ ЩЖ, написали следующее: расположение: типичное; правая доля 1.4*1.5*4.8 см, левая доля 1.4*1.4*7см, контуры ровные, нечеткие; эхоструктура неоднородная, эхогенность нормальная. Перешеек 3.2 мм; очаговые изменения-не выявлено. Vобщ=10.5 см3. Заключение: Диффузные изменения ЩЖ (умеренные).
L-тироксин был назначен на основании простого осмотра и жалоб (сухость кожи, утомляемость и т.д).
можно ли продолжать прием этого препарата при планировании беременности?

[wild_squirrel]

Сообщение от Anshina

Безусловно, лапароскопию повторять не надо. И ГСГ тоже ни к чему. Если при проходимых трубах, нормальной спермограмме и сохраненной овуляции беременность не наступает, мы рекомендуем три цикла естественного зачатия на фоне стимуляции, затем три цикла ИИ, затем ЭКО.

Маргарита Бениаминовна, как Вы считаете, ЭГСС является информативным методом проверки проходимости труб? Хочется выяснить этот момент, но не знаю, как.

[Маргарита Аншина]

Нет, не считаю. И главное - считаю, что ее больше не надо проверять. Если год назад трубы были проходимы, надо на это ориенироваться. Читайте предыдущий ответ.

[Light]

Сообщение от wild_squirrel

Ольга Юрьевна, добрый вечер. Сегодня сходила на УЗИ ЩЖ, написали следующее: расположение: типичное; правая доля 1.4*1.5*4.8 см, левая доля 1.4*1.4*7см, контуры ровные, нечеткие; эхоструктура неоднородная, эхогенность нормальная. Перешеек 3.2 мм; очаговые изменения-не выявлено. Vобщ=10.5 см3. Заключение: Диффузные изменения ЩЖ (умеренные).
L-тироксин был назначен на основании простого осмотра и жалоб (сухость кожи, утомляемость и т.д).
можно ли продолжать прием этого препарата при планировании беременности?

Объём щитовидной железы в норме, т.е. зоба у Вас нет. "Диффузные изменения", выявленные при УЗИ ничего не значат сами по себе.
Жалобы на сухость кожи и утомляемость - не повод для назначения левотироксина, если ТТГ и Т4 своб. в норме.
Левотироксин назначается при планировании беременности и во время неё только по показаниям (достоверное повышение ТТГ).

[wild_squirrel]

Ольга Юрьевна, добрый вечер.
Вынуждена снова беспокоить докторов РусМедСервера по такому вопросу:
после курса L- тироксина дозировкой 0.25 мг, показатели следующие:
ТТГ- 2.2 (норма 0.2-3.4 мкМЕ/л)
T4 - 14.1 (10-23 нмоль/л)
Антитела к тиреоглобулину 110 (до 100 МЕ/мл)
Антитела к тиреопироксидазе- 31 (до 30 МЕ/мл).
Могут ли являться повышенные антитела причиной бесплодия?
Гинеколог предлагает обратиться к иммунологам для иммунокоррекции иммуноглобулином человека.
Заранее признательна за Ваше внимание.

[Light]

Нет, повышение антител не является причиной бесплодия. Никакая "иммунокоррекция" (что это вообще за зверь?) Вам не нужна.
ТТГ в норме, т.е. функция щитовидной железы у Вас в норме.
О щитовидной железе, как гипотетической виновнице бесплодия, можно забыть.