Нарастающая гидроцефалия у ребенка 7,5 мес.

liliti · #1 22.02.2010, 10:53

Здравствуйте! У нас сложилась непростая ситуация, мы в растерянности, не знаем, что нам делать и куда податься.
Ребенок родился доношенный, 3140/51 см, ОГ 33 см, проблем в неонатальном периоде не было, кроме затяжной желтухи, которая прошла к 1,5 месяцам. НСГ в роддоме - киста сосудистого сплетения справа, желудочки не расширены.
В 2,5 месяца заметили, что при засыпании ребенок стал вздрагивать, на НСГ желудочки 6,1-7,0-12,1мм левый и 5,9-6,7-12,0мм правый, третий желудочек 3,0 мм, межполушарная щель 6,5 мм, кисты не нашли.
Начали пить пантогам по рекомендации невролога, ребенок выдал 6 эпизодов тонических судорог по 5 сек за один день. На ЭЭГ ни эпи, ни пароксизмальной активности не выявили.
Через 2 недели (в 3 месяца) попадаем в стационар с серией тонических судорог. НСГ желудочки 9,0-7,0-14,0 мм правый, 8,0-7,0-13,0мм левый, третий желудочек 1,8мм, межполушарная 6мм. Сделали нам ЯМРТ: на серии томограмм определяется значительное расширение субарахноидального пространства в проекции лобных долей до 1,2 см и полюсных отделах височных долей, значительно расширены латеральные борозды до 10 мм, расширена межполушарная щель в передних отделах. Складывается впечатление о некотором уменьшении объема лобных долей. Латеральные желудочки умереннорасширены в области тел до 10мм, левый несколько шире. В веществе мозга очаговых изменений не определяется. Миндалины мозжечка на линии Чемберлена. На ЭЭГ ни эпи, ни пароксизмальной активности не зарегистрировано. На глазном дне без патологии. Назначили депакин, выписали с диагнозом: Атрофическая гидроцефалия. Симптоматическая эпилепсия.
На контрольном НСГ в 5,5 месяцев желудочки 8,0-8,0-12,0 левый, 9,0-7,0-13,0 правый, третий желудочек 2 мм, МПЩ до 9 мм.
В 6 месяцев появилось расходящееся косоглазие, непостоянное, лишь когда хочет спать и очень устал. Приболели в 6,5 месяцев ОРЗ и отитом, неделю лихорадили, на этом фоне увидели пару раз, что ребенок заводит глазки вверх, будто бы так моргает, списали на то, что был заложен нос, трудно было дышать, беспокоился. Затем эти "закатывания глаз" прошли. Показались окулисту, на глазном дне без патологии, а по поводу косоглазия наблюдение до года, рефракция на оба глаза - 4,0.
Сейчас мальчику 7,5 месяцев, вновь появились "закатывания глаз" (пару-тройку раз за день и лишь в горизонтальном положении, когда отвлекаешь игрушкой так не делает и в вертикальном положении так не делает), стал чаще срыгивать, как сразу после еды, так и через 1 - 1,5 часа после кормления (за день раза два-три, но не фонтаном), сохраняется непостоянное косоглазие (два-три раза за день замечаю). Срыгивания у нас с рождения, то чаще, то реже. На НСГ желудочки 8,2-8,6-15,5 левый, 8,6-9,8-15,0 правый, третий желудочек 4,2 мм, МПЩ до 10,0 мм.
Динамика прироста головы по месяцам: при рождении 33 - 36 - 39 - 41 - 42,5 - 43,5 - 45 - 45,5, сейчас в 7,5 месяцев ОГ - 46 см, окружность груди 45 см, рост 71, вес 8700. Выражена венозная сеть на голове с рождения, Большой родничок в 1 месяц 2,5х2,5 см, сейчас 1,0х1,0 см, никогда не выбухал, в вертикальном положении чуть западает и видна пульсация, как бы втягивается. Ребенок отстает в моторном развитии, на животе вообще не лежит, сразу переворачивается на спину, потому о ползании вообще нет речи, сам не садится, но если посадить то сидит минуту-две, затем заваливается. В вертикальном положении опора на всю ступню. Гулит, интересуется и тянется к игрушкам, стучит ими. Спит хорошо. Беспокойный перед срыгиваниями.
Скажите пожалуйста, в чем же причина нарастания размера желудочков? Нужна ли консультация нейрохирурга? И есть ли необходимость в приеме диакарбе, который нам назначили? Есть ли вероятность, что размеры желудочков не будут больше увеличиваться?

**Cherebillo** · #2 22.02.2010, 12:24

Вздрагивания при засыпании - это норма, как норма периодические "закатывания глаз" и непостоянное косоглазие. Динамика прироста головы нормальна. Пока особой патологии не видно.
Приводите сами данные МРТ головного мозга, а также все ЭЭГ в динамике.
Неврологический статус из заключения невролога?
Диакарб не нужен, как не нужен пантогам.

liliti · #3 22.02.2010, 13:16

Последняя запись в карте невролога (в 7 месяцев): при осмотре ОГ 45,5 см, БР 1,0х1,0 см, нормотоничен, ЧМН без особенностей (в момент осмотра глазки не закатывал и косоглазия не отмечалось). Мышечный тонус снижен негрубо в проксимальных отделах плечевого пояса, повышен в дистальных. Гипотония спины. СХР живые, при тракции подтягивается удовлетворительно. Опора удовлетворительная.

ЭЭГ в 2,5 месяца: данные ЭЭГ не соответствуют возрасту и степени гестационной зрелости ребенка. На фоне задержки и нарушения формирования возрастной БЭА в цикле сна с рекуляторными нарушениями на таламо-кортикальном уровне (наличие пролонгированной фазы неопределенного сна, отсутствие сонных веретен) IV тип ЭЭГ-паттерна. Эпилептиформной и пароксизмальной активности не выявлено.
ЭЭГ в 3,5 месяца: на фоне задержки созревания возрастной биоэлектрической активности ( с сохранением правильной динамики ее формирования) имеются диффузные признаки выраженной регуляторной дисфункции на таламо-кортикальном уровне с нарушением в цикле сна (наличие неопределенной фазы сна, изменение топографии и продукции веретен сна) 2-3 тип ЭЭГ-паттерна. В сравнении с предыдущим исследованием динамика положительная (четко дифференцированы фазы сна, наличие сонных веретен). Эпи- и пароксизмальной активности не зарегистрировано.
Снимки МРТ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Cherebillo** · #4 22.02.2010, 14:19

По данным МРТ гидроцефалии нет, оснований для назначения дегидратации нет абсолютно. Есть ликворные гидромы в лобных областях, которые в каком-либо лечении не нуждаются. Только развивающие занятия.
По ЭЭГ - надо приводить сами пленки, а не заключения.

liliti · #5 22.02.2010, 14:25

К сожалению, самих пленок нет на руках. А эти гидромы не могут быть хроническими гематомами? Сейчас нас волнует нарастание размеров желудочков, чем можно это объяснить? Очень пугает перспектива оперативного лечения в случае продолжающегося роста.

**Cherebillo** · #6 22.02.2010, 15:08

Цитата:

Сообщение от liliti

...Cейчас нас волнует нарастание размеров желудочков, чем можно это объяснить? ....

Размеры ЖЕЛУДОЧКОВ абсолютно нормальны. Они будут постепенно увеличиваться с ростом головы ребенка.

liliti · #7 22.02.2010, 14:26

Владислав Юрьевич, спасибо Вам огромное за консультацию!!!

liliti · #8 22.02.2010, 15:11

Еще раз огромное Вам спасибо!

*Dr. W.N.* · #9 27.02.2010, 19:07

Я бы все же не успокаивался, пока не будет зафиксировано то, что названо "закатываниями" на видео и, возможно, в идеале, на ЭЭГ-видеомониторинге. Нормальные ЭЭГ сами по себе еще ничего не исключают.

*Dr. W.N.* · #10 28.02.2010, 19:40

Сообщение с видео скрыто.

*Dr. W.N.* · #11 28.02.2010, 19:48

ЭЭГ малопоказательна, т.к. 1) нужен не сон, а запись именно этих закатываний, 2) ЭЭГ выведена в т.н. монополярном монтаже, который обычно содержит массу помех и не дает увидеть детали, 3) желательно видеть всю ЭЭГ, а не выбранные фрагменты.
Я бы сделал ЭЭГ-видеомониторинг и показал ребенка и видео эпилептологу на приеме. Оптимально в ЦДНЭ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Время мониторинга надо выбирать исходя из вероятности поймать эти движения, если они возникают непредсказуемо в пределах нескольких часов, то ночной, если время более-менее предсказуемо, то достаточно дневного.

liliti · #12 28.02.2010, 20:03

Спасибо Вам за быстрый ответ! Возможно, эта ссылка откроется
ссылка скрыта

*Dr. W.N.* · #13 28.02.2010, 20:20

Видео скрыто мной, это персональная информация, ее видят только врачи РМС.

liliti · #14 19.10.2010, 19:27

Здравствуйте, Василий Юрьевич! Как Вы и предостерегали, наши "закатывания глаз" с большей вероятностью были абсансами....
Сейчас ребенку 1 год 3 месяца, в моторном развитии догнали сверстников, правда несколько неуклюж, но в нервно-психическом и речевом значимая задержка. Это полбеды, основная беда в том, что с 5 октября у ребенка начались атипичные абсансы с атоническим компонентом, серией по 10-15 штук (всего за день было 2 серии). И опять на фоне пантогама (решили подстимулировать речь и развитие). Мы были на депакине хроносфера 320 мг/сут (на 11 кг веса), в тот же день начали увеличивать дозу депакина. За эти прошедшие две недели увеличили дозу до 440 мг/сут, абсансы стали более слабыми, единичными, просто глазки на 1 сек убегают влево, вчера вообще не замечала, сегодня 1 эпизод был.
Вот наши результаты ЭЭГ, к сожалению, снова в монополярном отведении, и видео приступа в первый день когда они появились. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] код 555
Очень бы хотелось услышать Ваше мнение по поводу нашего диагноза, я так понимаю это начало синдрома Леннокса-Гасто? ведь именно при нем бывают атипичные абсансы?
По поводу проводимого лечения наш доктор планирует повысить депакин до 500 в сутки, и добавить топомакс. Правилен ли выбор? И, я так понимаю, топомакса нам уже не избежать? На что надо ориентироваться, на отсутствие приступов или на результаты ЭЭГ? Даже при отсутствии приступов, но при эпиактивности на ЭЭГ все равно нужен топомакс?
И еще очень волнует такой вопрос, задержка развития и данные приступы являются причиной атрофии лобных долей? Есть ли шанс, что при условии купирования приступов, развитие тронется с места, или это следствие все той же атрофии?
Прочитала, что при нашем варианте (при атипичных абсансах) прогноз в плане умственного развития печальный, есть ли шанс на нормальное развитие?
Заранее благодарна за ответы.

liliti · #15 19.10.2010, 19:37

И еще забыла отметить факт, который до сих пор мне не понятен. Когда год назад у ребенка начались приступы, накануне появилась выраженная кривошея, и даже все тело дугой было изогнуто. И в течение всего этого года эта кривошея нас не покидала, но она была то вправо, то влево, с периодичностью в 3-4 недели, она медленно нарастала, затем медленно сглаживалась, неделю-две-три ее мы не видели, а потом заново только в другую сторону. Вот и с 5-го числа у ребенка вновь голова была наклонена вправо, но сейчас уже все сгладилось.
Это тоже можно отнести к эпилепсии?