Какова тактика лечения?

[Siberian]

Здравствуйте!
Уважаемые консультанты обращаюсь к вам за помощью. Теперь являюсь сама пациентом, по специальности врач-хирург. Мне 55 лет.

Примерно 2 месяца назад я заметила, что у меня стала опухать н/3 левой голени снаружи, затем появилась боль при ходьбе.

1. Рентгенограмма:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

2.Сцинтиграфия от 22.12.2008г.
Заключение: сцинтиграфия скелета с ТС 99м медронат внутривенно 360мбг БА Д=3,4 изв.
На стандартно выполненных сцинтиограммах через три часа после введения РНП, определяется изменения в костях возрастного характера, а также очаг фиксации изотопа п…. типа в проекции нижней трети левой малоберцовой кости на протяжении прибл. 5-6 см до 405%.
Заключение: сцинтиграфические данные в пользу остеобластического процесса малой берцовой кости слева.

3. МРТ от 17.12.2008г.
Заключение: в метадиафизе левой малой берцовой кости по внутренней его поверхности внутрикостное образование овоидной формы диам. прибл. 25х13 мм с четким фестончатым контуром, целостность кортикальной пластинки не нарушена. В режимах Т2 и Stir определяется умеренное повышение интенсивности МР сигнала в окружности образования в доле диафиза малоберцовой кости и в метафизе. Окружающие мягкие ткани дифференцируются.

Заключение: Образование метадиафиза малоберцовой кости слева – диффузная дисплазия?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

3. ЭКГ от 17.12.2008г.
Заключение: синусовый ритм 64 в мин. Горизонтальное положение. Частичная блокада правой ножки пучка Гиса.

4. УЗИ органов брюшной полости
Заключение: Полип желчного пузыря. Кальцинат левой почки.

5. УЗИ щитовидной железы + шейные лимфоузлы; ЦДК+ЭК
Заключение: киста левой доли щитовидной железы. Контроль через 6 месяцев.

Вопросы:
1. Возможно ли консервативное лечение?
2. Возможно ли удаление опухоли без резекции м/берцовой кости?
3. Если нет, то каков объем резекции?
4. Если будет выполнена резекция кости, то каким лучше трансплантантом (гомо-, алло-) замещать дефект?

Спасибо.
С уважением.

[alex2006mobile]

Сообщение от Siberian

1. Возможно ли консервативное лечение?

Если появились болезненные проявления, то лучше очаг убрать.

Сообщение от Siberian

2. Возможно ли удаление опухоли без резекции м/берцовой кости?

Знать бы, что это за очаг. Если это доброкачественное образование, то можно ограничиться кюретажем. На днях уже будет месяц этим снимкам - рентген повторите, посмотреть, меняется ли что-то.

Сообщение от Siberian

3. Если нет, то каков объем резекции?

Зависит от диагноза. Может быть, ~2-3 см.

Сообщение от Siberian

4. Если будет выполнена резекция кости, то каким лучше трансплантантом (гомо-, алло-) замещать дефект?

Может быть, и вовсе замещать не надо, если прикрепление синдесмоза на оставшейся дистальной части сохранится.

[doctor101]

PHP код:

Заключение: Образование метадиафиза малоберцовой кости слева – диффузная дисплазия? 


Для данного "заключения",не нужно было делать томографию.Данное заключение можно сделать на основании выполненного снимка.
Для определения тактики необходимо провести дифференциальный диагноз.
Убедительных данных за злокачественное новообразование нет.
Наиболее вероятно что речь может идти о фиброзной остеодистрофии-оsteodystrophia fibrosa cystica localisata?

[FRSM]

К сожалению, на приведённых МРТ срезах образование не видно (оно выше).

[Siberian]

Уважаемые специалисты, спасибо вам за ответы!

Выкладываю оставшиеся снимки МРТ, может они прояснят ситуацию.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сегодня была выполнена пункция костного мозга - исключена миеломная болезнь.
Насколько я понимаю, дальнейший диф. диагноз возможен только интраоперационно - трепанационная биопсия м/берцовой кости?

С уважением.

[alex2006mobile]

Сообщение от Siberian

Уважаемые специалисты, спасибо вам за ответы!

Выкладываю оставшиеся снимки МРТ, может они прояснят ситуацию.

МРТ картинки все откуда-то со стопы. Надо бы все-таки чтобы очаг попал.

Сообщение от Siberian

Сегодня была выполнена пункция костного мозга - исключена миеломная болезнь.

Гм. А что, был подозрительный на миелому анализ крови?

Сообщение от Siberian

Насколько я понимаю, дальнейший диф. диагноз возможен только интраоперационно - трепанационная биопсия м/берцовой кости?

Можно попытаться совместить частичную резекцию малоберцовой кости с экстренной биопсией. Если будет что-то мягкотканое в препарате.