#16
|
||||
|
||||
Âîò êñòàòè ñâåæàÿ ñòàòüÿ ïî ýòîé ïðîáëåìå.
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ñ óâàæåíèåì, âðà÷ àêóøåð-ãèíåêîëîã Äîêóêèíà Ñ.Â. |
#17
|
|||
|
|||
Ýíçàïðîñò íàçíà÷àåì âî-ïåðâûõ, è ýòî ãëàâíîå, ìèçîïðîñòîë ôèðìû âûñûëàþò ñòðîãî òî êîëè÷åñòâî, êîòîðîå çàïëàíèðîâàíî äëÿ àáîðòà, ò.å. 4 øòóêè íà ÷åëîâåêà. Ñ ýíçàïðîñòîì ëåã÷å, åñòü â àïòåêå. Âî-âòîðûõ îí êàïàåòñÿ ïîñòîÿííî, ëåãêî óïðàâëÿòü ñõâàòêàìè. Ñî ñòîðîíû ôàðìàêîêèíåòèêè: ìèçîïðîñòîë - ÏÃÅ - áîëüøåå êîëè÷åñòâî íà øåéêå, ýíçàïðîñò - ÏÃF, áîëüøå â ìèîìåòðèè, çíà÷èò ó ýíçàïðîñòà áîëåå âûðàæåí ýôôåêò òàê ñêàçàòü ñîêðàùåíèÿ. Âîçìîæíî ÿ íå ïðàâà...
|
#18
|
|||
|
|||
|
#19
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íåò, Âû íå ñîâñåì ïðàâû. Âî-ïåðâûõ äîçèðîâêà ïðîñòàãëàíäèíà Ô, ýêâèâàëåíòíàÿ íåîáõîäèìîé äîçèðîâêå ìèçîïðîñòîëà î÷åíü âûñîêà è ÷ðåâàòà ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè, ïðèñóùèìè ïðîñòàãëàãíäèíó F2a. Âî-âòîðûõ "ñõâàòêè" è "óïðàâëåíèå ñõâàòêàìè" - íå ñîâñåì óìåñòíûå ïîíÿòèÿ, åñëè ðå÷ü èäåò î ìåäèêàìåíòîçíîì ïðåðûâàíèè â ðàííèõ ñðîêàõ. Â-òðåòüèõ, åñëè ãîâîðèòü î ôÀÐÌÀÊÎÄÈÍÀÌÈÊÅ, à Âû ãîâîðèëè èìåííî î íåé, òî òàêèõ äàííûõ âîîáùå íåò. Îòêóäà Âû âîîáùå ýòî âçÿëè? Ó íàñ â ñòðàíå ýíçàïðîñò âîîáùå íå ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü, åäèíñòâåííîå ïðèìåíåíèå - àòîíè÷åñêèå è ãèïîòîíè÷åñêèå êðîâîòå÷åíèÿ, ââåäåíèå ïðÿìî â ìàòêó 1 ìë. |
#20
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé, Ìèõàèë Âëàäèìèðîâè÷!
Ïðîñòàãëàíäèí E2: ââåäåíèå Ïðîñòàãëàíäèí Å2 âûçûâàåò ðàññëàáëåíèå ãëàäêèõ ìûøö (NO-ôàêòîð ðàññëàáëåíèÿ ãëàäêèõ ìûøö Ñåé÷àñ èçâåñòíî, ÷òî NO, ïðîäóöèðóåìûé ýíäîòåëèàëüíîé [ McLarty, ea 1993 ] è íåéðîíàëüíîé [ Bai, ea 1993 ] NO-ñèíòàçàìè ñíèìàåò áðîíõîñïàçì . Îêñèä àçîòà, ñèíòåçèðóåìûé ëåéêîöèòàìè [ Middleton, ea 1993 ] è íåéðîíàìè [ Allescher, ea 1994 ], ðåãóëèðóåò ìîòîðèêó êèøå÷íèêà , âûçûâàåò ðåëàêñàöèþ êðóãîâûõ ìûøö ïðÿìîé êèøêè è îñóùåñòâëÿåò òîíè÷åñêîå èíãèáèðîâàíèå îáëàñòè ïðèâðàòíèêà. Îêñèä àçîòà ýíäîòåëèàëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ èíäóöèðóåò ðàññëàáëåíèå òðàáåêóëÿðíîé ñåòè è ðåñíè÷íûõ ìûøö [ Wiederholt, ea 1994 ], à íåéðîíàëüíîãî -ó÷àñòâóåò â ðåëàêñàöèè óðåòðû [ Hashimoto, ea 1993 ] è ìîäóëèðóåò ïåðèñòàëüòèêó ãëîòêè è ïèùåâîäà [ Conklin, ea 1994 ]. Ýôôåêò NO, âûçûâàþùèé ðàññëàáëåíèå ãëàäêîìûøå÷íûõ ýëåìåíòîâ ñîñóäîâ, ðåàëèçóåòñÿ ÷åðåç àêòèâàöèþ ðàñòâîðèìîé ãóàíèëàòöèêëàçû [ Stone, ea 1995 ]. Îäíîâðåìåííî ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå cGMP , ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ âíóòðèêëåòî÷íîãî ñîäåðæàíèÿ Ñà2+ . )çà ñ÷åò àêòèâàöèè àäåíèëàòöèêëàçû è îáðàçîâàíèÿ öÀÌÔ. Ïðîñòàãëàíäèí F: êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà Èçâåñòíî, ÷òî òðàíñôîðìàöèÿ ñâîáîäíî öèðêóëèðóþùèõ â êðîâè ïðîñòàãëàíäèíà E è ïðîñòàãëàíäèíà D â ñîîòâåòñòâóþùèå ïðîñòàãëàíäèíû F- òèïà ïðîèñõîäèò, ãëàâíûì îáðàçîì, â ïå÷åíè ( Lee, 1974 ; Liston, 1985a ).  ýòîò ïðîöåñc âîâëå÷åíà NADPH-çàâèñèìàÿ PGF ñèíòàçà , îáëàäàþùàÿ òàêæå PGD- 11-êåòîðåäóêòàçíîé àêòèâíîñòüþ ( Watanabe, 1985 ). Êðîìå òîãî, â ïå÷åíè îáíàðóæåíà ñàìàÿ âûñîêàÿ êàðáîíèëðåäóêòàçíàÿ àêòèâíîñòü (îïðåäåëÿëàñü ïî âîññòàíîâëåíèþ ìåíàäèîíà) ( Wermuth, 1981 ). Áèîëîãè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü PGF2aëüôà õîðîøî èçó÷åíà è âêëþ÷àåò ñîêðàùåíèå ãëàäêîìûøå÷íîé ìóñêóëàòóðû ñòåíîê ìàòêè è ëåãî÷íûõ àðòåðèé . Ïðîñòàãëàíäèí F2àëüôà âûçûâàåò ñóæåíèå ñîñóäîâ è ñîêðàùåíèå ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû . Äåéñòâèå ïðîñòàãëàíäèíà F2àëüôà ïî âñåé âèäèìîñòè îíî íàïðàâëåíî íà àêòèâàöèþ ôîñôîëèïàçû Ñ , ïðèâîäÿùåé ê ãèäðîëèçó ôîñôîèíîçèòèäîâ è ìîáèëèçàöèè âíóòðèêëåòî÷íîãî Ñà 2+ . Êðîìå ýòîãî, ïðîñòàãëàíäèí F2àëüôà èíäóöèðóåò ïîñòóïëåíèå Ñà2+ â êëåòêó èç ìåæêëåòî÷íîãî ïðîñòðàíñòâà ( Mjlnar and Hertelendy, 1990 ). Óâåëè÷åíèå óðîâíÿ Ñà2+ â êëåòêå ñòèìóëèðóåò ñîêðàùåíèÿ ìûøö, è çà ñ÷åò ýòîãî ýôôåêòà ïðîñòàãëàíäèí F2àëüôà ó÷àñòâóåò â ïàòîãåíåçå ïåðâè÷íîé äèñìåíîðåè ( Pickles et al., 1965 ; Chan, Hill, 1978 ; Lumsden et al., 1983 ; Rees et al., 1984 ) è â ãåíåðàöèè è ïîääåðæàíèè ñîêðàùåíèé ìàòêè ïðè ðîäàõ ( Csapo et al., 1973 ; Brenneke et al., 1985 ). Ïðîñòàãëàíäèí Å2 ó÷àñòâóåò â ïðîöåññàõ äåöèäóàëèçàöèè ýíäîìåòðèÿ ( Frank et al., 1974 ), è â ðàñøèðåíèè øåéêè ìàòêè ïðè ðîäàõ. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Åñëè Âàñ óòðîèò äîñòîâåðíîñòü èíôîðìàöèèè. Îò ñåáÿ ëè÷íî ìîãó äîáàâèòü. Èíîãäà áûâàåò ìàëî ðàáîòû è ÿ ñ áîëüøèì óäîâîëüñòâèåì ëèøíèé ðàç ñìîòðþ íà ÓÇÈ æåíùèí ñ ìåäèêàìåíòîçíûì àáîðòîì. Òàê âîò, î÷åíü èíòåðåñíàÿ êàðòèíêà êîãäà êàïàåò ýíçàïðîñò, âèäíî êàê ïðîèñõîäèò ïðîäâèæåíèå ïëîäíîãî ÿéöà. Ýíçàïðîñò ìû êàïàåì, òîëüêî â òîì ñëó÷àå, êîãäà íå âèäèì ýôôåêòà îò ñàéòîòåêà. Íå ìîãó ñêàçàòü, ÷òî ïðè ïîäêëþ÷åíè ýíçàïðîñòà âûêèäûøè ïðîèñõîäÿò â 100%, íî ýôôåêò åñòü. ß íå ïðèçûâàþ âñåõ ñðî÷íî íà÷àòü ââåäåíèå ýíçàïðîñòà íà ìåäèêàìåíòîçíûõ àáîðòàõ. Íî æåíùèíû ïðåðûâàþò ìåäèêàìåíòîçíî, ò.ê. îòêàçûâàþòñÿ îò èíñòðóìåíòàëüíîãî, åñëè åñòü øàíñ ñ ýíçàïðîñòîì, òî ïî÷åìó íåëüçÿ. ×òî êàñàåòñÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, òî îíè óïðàâëÿþòñÿ ñêîðîñòüþ ââåäåíèÿ (â/â êàïåëüíî). Íèêòî ñòðóéíî íå ââîäèò. Åñëè ÷åñòíî, òî äàâíî íå ðàáîòàëà â ðîääîìå, íî êîãäà ýòî áûëî, òî ýíçàïðîñò â ìûøöó ìàòêè íå ââîäèëè, òîëüêî êàïàëè ïî âåíå. Ñ Âàøèì âòîðûì çàìå÷àíèåì ñîãëàøóñü, äåéñòâèòåëüíî òåðìèíîëîãèÿ â äàíîì ñëó÷àå íå ñîâñåì óìåñòíàÿ è íå ñîâñåì àäåêâàòíàÿ. Ñ óâàæåíèåì, Òàòüÿíà Âèêòîðîâíà |
#21
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Òàòüÿíà Âèêòîðîâíà!
Íå ñîâñåì ïîíÿë, êàêèì îáðàçîì ïðèâåäåííûå Âàìè äàííûå, îòâå÷àþò íà âîïðîñû äèñêóññèè. Ìèçîïðîñòîë - íå ïðîñòàãëàíäèí Å2 è ñîêðàùåíèå ìàòêè îí âûçûâàåò, ÷òî íåîñïîðèìî è äîêàçàíî â ìíîãî÷èñëåííûõ ýêñïåðèìåíòàõ. Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ýíçàïðîñòà íå âñåãäà ìîæíî êîíòðîëèðîâàòü ñêîðîñòüþ ââåäåíèÿ. Åùå ðàç ïîâòîðþñü, îí çàïðåùåí â áîëüøèíñòâå ñòðàí äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ. Êðîìå òîãî, äîçèðîâêà ýíçàïðîñòà, êîòîðóþ Âû ââîäèòå êàïåëüíî íå ýêâèâàëåíòíà äîçèðîâê ìèçîïðîñòîëà 400 ìêã, êîòîðàÿ èñïîëüçóåòñÿ ïî ïðîòîêîëó. Ýíçàïðîñò â ýêâèâàëåíòíîé äîçèðîâêå îïàñåí. Êîãäà ÿ íà÷èíàë ðàáîòàòü, èñïîëüçîâàëàñü ñõåìà èíäóêöèè ðîäîâ ïî Êóðäèíîâñêîìó (êëèçìà, õèíèí, êàñòîðêà è îêñèòîöèí), íî ýòî íå çíà÷èò, ÷òî ñòîèò èñïîëüçîâàòü ýòó ìåòîäèêó â 2007 ãîäó. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, åñëè Âû äîâîëüíû ðåçóëüòàòàìè, èñïîëüçóéòå. ß æå íå ìîãó âàì çàïðåòèòü :-) |
#22
|
|||
|
|||
Ìèõàèë Âëàäèìèðîâè÷! Ìîæåò áûòü ÿ íå ñîâñåì ïðàâèëüíî ïîíÿëÿ àíîòàöèþ ê ïðåïàðàòó, íî ìèçîïðîñòîë îòíîñèòñÿ ê ñèíòåòè÷åñêèì àíàëîãàì ïðîñòàãëàíäèíà Å1.
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] è åùå îäíó ññûëêó íàøëà, êàñàåòñÿ ìèçîïðîñòîëà è îêñèòîöèíà, ïðàâäà ê òåìå íàøåé äèñêóññèè îòíîñèòñÿ áîêîì [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ñ óâàæåíèåì, Òàòüÿíà Âèêòîðîâíà |
|
#23
|
||||
|
||||
|
#24
|
||||
|
||||
Õîòåëîñü áû åù¸ âûñíèòü þðèäè÷åñêèå ìîìåíòû.
Ñîãëàñíî ñòàòüå 36 Îñíîâ çàêîíîäàòåëüñòâà ÐÔ îá îõðàíå çäîðîâüÿ ãðàæäàí "...Èñêóññòâåííîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè ïðîâîäèòñÿ â ó÷ðåæäåíèÿõ, ïîëó÷èâøèõ ëèöåíçèþ íà óêàçàííûé âèä äåÿòåëüíîñòè, âðà÷àìè, èìåþùèìè ñïåöèàëüíóþ ïîäãîòîâêó. Ñîãëàñíî ïðèëîæåíèþ ê ïðèêàçó ÌÇ ¹ 484 îò 14.10.03 "ÈÍÑÒÐÓÊÖÈß î ïîðÿäêå ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè èñêóññòâåííîãî ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè" "...Ðàçðåøàåòñÿ ïðîâîäèòü èñêóññòâåííîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè â àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ: - â ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñòè ïðè çàäåðæêå ìåíñòðóàöèè íå áîëåå 20 äíåé" Ïðàâîìî÷íî ëè áóäåò ïðîâåäåíèå îïåðàöèè ìåäèêàìåíòîçíîãî àáîðòà â àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêîì ó÷ðåæäåíèè (ëèöåíçèÿ íà àìáóëàòîðíóþ àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêóþ ïîìîùü èìååòñÿ, íî îòäåëüíî âèä óñëóãè - èñêóññòâåííîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè íà ðàííèõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè - íå îãîâàðèâàåòñÿ), âðà÷ èìååò ñåðòèôèêàò î ïðîõîæäåíèè îáó÷åíèÿ ïî ìåòîäèêå ÌÀ? |