Прокомментируйте ЭКГ (динамика)

[Iri11]

Женщина, 58 лет, 164 см, 98 кг, ВП - нет, физически активна.

СД II тип_компенсация. АГ. Гипертриглицеридемия. МКБ.
Наследственность: мать – ГБ, СД, ОНМК.

Постоянно принимаемые лекарственные средства:
Конкор 7,5мг (бета1-адреноблокатор) – 1р./д. (утром)
Гипосарт 16мг (антагонист рецепторов ангиотензина II) – 1р./д. (утром)
Трайкор 145мг (гиполипидемическое средство_фенофибрат) – 1р./д. (обед)
Кардиомагнил 75мг (антиагрегант) – 1р./д. (вечер)
Сиофор (гипогликемическое средство) – 500мг - утро; 1000мг - на ночь.

Жалобы на появившееся чувство "переворачивания" сердца, ощущение тяжести его работы, вне зависимости от состояния - в покое и при нагрузке.

Просьба дать оценку динамики по ЭКГ за 2014 и 2017 годы. Возможные моменты по ЭКГ за 2017 на которые стоит обратить внимание при выборе (корректировке) медикаментозной терапии при консультации со специалистом очно. Спасибо.

[ALMISz]

ЭКГ без существенной динамики.
Лечат не ЭКГ, а пациента, поэтому корректировать что-либо по ЭКГ бессмысленно.
ЭхоКГ, холтер? свежие анализы на липиды?
И вообще что лечим кроме ГБ и диабета?
Как снижаем массу тела?
Выполнялась ли нагрузочная проба?

[Iri11]

Алексей Михайлович, большое спасибо за ответ.

Сделан холтер.
Заключение: Регистрировались желудочные экстрасистолы - 7,83% одиночные эпизоды бигемении и тригемении, преимущественно в ночное время по длительность от 10 мин до 1 часа. Одиночные наджелудочковые экстрасистолы - 4 за сутки. Вариабельность ритма снижена. Достоверных изменений по СТ-Т не выявлено. ОТ без особенностей.

Липидный профиль:
Холестерин - 4.03 ммоль/л норма - 4.45-7.77
ТГ - 1.98 ммоль/л норма - 0.62-2.96
ЛПНП - 2.20 ммоль/л норма - 2.31-5.44
ЛПВП - 0.93 ммоль/л норма - 0.96-2.35

Кроме ГБ и диабета лечим МКБ.

Массу тела снижаем - корректировкой рациона и скандинавской ходьбой.

далее

на основании результатов холтера предложено разделить прием препарата Конкор 7,5мг – 1р./д. (утром)_ранее на 2р./д.: 5мг (утром) и 2,5мг (а далее возможно 5 мг) (вечером).

Также ввиду того что есть отеки ног - включить в перечень постоянно принимаемых препаратов Индапамид-ретард 1,5мг (утром, натощак).

И заменить препарат Гипосарт на Кардосал, ввиду негативных профессиональных отзывов по первому.

Заранее спасибо за Вашу профессиональную оценку вышеизложенного и замечания по скорректированной медикаментозной терапии.

[ALMISz]

Требуется полный скан холтера и скан ЭхоКГ. Для начала.
Конкор 7,5 vs 5+2,5 не столь существенная разница.
Мочегонное при отеках чаще не Индапамид, а Торасемид или Фуросемид...
Ноги обе отекают?

[Iri11]

Полный скан холтера и скан ЭхоКГ - прилагаю.

Если не будет результата, рекомендовано по Конкору в дальнейшем 5 мг + 5 мг.

Ноги обе отекают.

Алексей Михайлович, как прокомментируете рекомендацию заменить препарат Гипосарт на Кардосал, ввиду негативных профессиональных отзывов по первому.

Спасибо за Вашу рекомендацию по петлевым диуретикам, спешу напомнить, что у меня СД 2типа.

[ALMISz]

Мне неизвестны данные о проблемах с Кандесартаном.
Коллеги пока тоже не вспомнили...
Так что возможно - ложная тревога.

[Korzun]

Сообщение от Iri11

ввиду негативных профессиональных отзывов по первому.

А Вы можете конкретизировать эти негативные профессиональные отзывы?

[Iri11]

Алексей Михайлович, что скажете по требуемым сканам холтера и ЭхоКГ?

[Iri11]

Сообщение от Korzun

А Вы можете конкретизировать эти негативные профессиональные отзывы?

Заменить препарат Гипосарт на Кардосал, ссылаясь на некие негативные профессиональные отзывы по первому, предложил специалист у которого консультируюсь очно. Я лично конкретизировать ничего по этому вопросу не могу, т.к. не отношусь к профессиональному сообществу.

Могу лишь только предположить, что претензия не к кандесартану, а к Гипосарту конкретно.

А возможная замена(с этим же действующим веществом) - это препарат ниже по стоимости (и наверняка и по качеству) - отечественный препарат, а другой аналог сильно дороже (в разы) от Швейцарской фарм. компании. Поэтому, предполагаю, и был рекомендован другой препарат из БРА II - Кардосал.

[ALMISz]

ЭхоКГ - признаки гипертрофии миокарда, в остальном - без особенностей.
Холтер выложен не весь.

[Iri11]

Алексей Михайлович, согласно данных ЭхоКГ (признаки гипертрофии миокарда), как Вы считаете, медикаментозная терапия адекватная?

Напомню:
Конкор - 5мг. (утром) и 2,5мг (вечер)
Индапамид ретард - 1,5 мг (утром, натощак)
Кардосал - 10 мг (утром)
Кардиомагнил - 75мг (вечер)

Холтер - всё что дали по результатам - 2 листа.

[ALMISz]

Мы лечим не ЭхоКГ, а пациента.
Да, в идеале, с течением времени на фоне терапии должны регрессировать толщины стенок. Но это не самоцель. Поддержание целевого АД помимо улучшения качества жизни (а также влияния на любые цифровые параметры ЭхоКГ и т.д.) увеличивает выживаемость, снижает риск инфаркта и инсульта. Терапия приведенная - возможна. Эффективность оценивается при измерениях АД.