С ОИМ через стентирование к АКШ

[Skive]

2GIZA
Извините за задержку с ответом. Сегодня получил на руки развёрнутый анализ крови. Сдавал 22.07.11, по собственной инициативе.
ТТГ - 3,13.
Что выходит за референтный интервал:
1. Лейкоциты 11,95 (<9,0)
2. Эозинофилы (EOS) 0,34 (<0,3)
3. Лимфоциты (LYM) 39,9% (<37)
4. Лимфоциты (LYM) abs 4,77 (<3.0)
5. Холестерин ЛПВП 0,65 (>1.7), ЛПНП - 3,3
Через неделю после выписки, на лев. донорской ноге (на шраме в районе голени) появилось крупное вздутие. Стопа с отёком. Хирург поликлиники сделал надрез, дренаж, спиртосодержащий компресс. «Ничего страшного, это не гнойное, после АКШ бывает, пройдёт».
Дней двадцать ходил на осмотр и перевязки. Без особых изменений.( Могут ли в анализе крови п.п. 1-4 говорить о воспалении только голени и/или шунты? t – норм.
Что следует предпринять? Обращаться в ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова, у них есть поликлиника с моей медкартой? Беспокоит п.5 (ЛПВП).
Господа, надеюсь на ваш просвещённый совет.
ЗЫ. 2birdname
Спасибо за совет по Конкору. 7,5мг в основном устаканил ЧСС(<80) и АД 120\80 с отказом от Кораксана.
С уважением, Сергей.

[birdname]

Рада, что с ЧСС дела налаживаются, хотя справедливости ради должна отметить, что Ваша цель - около 60 в минуту, так что, вероятно, дозу еще надо будет наращивать. Что касается липидов: помимо проблемы с ЛВП у Вас уровень ЛНП заметно превышает целевые значения, что является более первоочередной проблемой. Обсудите с лечащим врачом увеличение дозы аторвастатина (Вы ведь его принимаете, так?) или переход на розувастатин.

[Skive]

Конкор наращивать опасаюсь из-за АД, сред. значение 110\75.
Да, действительно прописан Аторис (аторвастатин) 10мг. Попробуем увеличить до 20мг и через 4-е недели пересдать анализ на холестерин.
В СПб у Крестора очень кусачая цена(.
ЗЫ. Как поднять ЛПВП, уж очень мал нынешный уровень?

[GIZA]

Сообщение от Skive

ЗЫ. Как поднять ЛПВП, уж очень мал нынешный уровень?

1. Достижение целевых значений ХС ЛНП < 2,5 ммоль/л и по возможности < 2,0 ммоль/л;
2. Соответствующая модификация образа жизни: отказ от курения, постепенная интенсификация физической активности (особенно аэробная нагрузка), рациональное питание с употреблением постного мяса, включение в питание жирных сортов рыбы до 30 г в готовом виде в неделю или же принимать рыбий жир, употребление фруктов, овощей (до 400 г в сутки), исключение жирных сортов сыра, пища с низким содержанием поваренной соли.
3. Если талия ˃ 102 см, необходимо снижение массы тела
4. Контроль уровня сахара крови
Общий холестерин, ЛПВП и дополнительно триглицериды при повторном исследовании определите натощак

[Skive]

2GIZA
Спасибо за советы, особенно за рыбу). В целом п.2 выполняю, талия 97см, курю теперь е-сигарету практически без никотина. Посмотрим на анализ через 4 недели.

[Korzun]

Сообщение от Skive

2GIZA
курю теперь е-сигарету практически без никотина.

Кальяны, электронные сигареты, сигареты лайт и супер-лайт - одинаково вредны для сердца, как и мохорка, пока не доказано обратное. А доказано обратное никогда не будет.
Производителям даже запретили писать на пачке слово "легкие", чтобы не обманывать покупателей!
Так что требуется полный отказ от курения.
Потратьте деньги не на баловство (ё-сигареты, ё-мобиль, ё-выборы и т.п.), а на что-то полезное!

[Skive]

Пересдал и получил новый анализ крови от 23.08.11г.
Глюкоза в сыв. 4,1
ЛПВП 0,9
ЛПНП 3,0
Триглицериды 1,62
Талия на сегоднешний день 93см)
"Не понос, так золотуха". С 08 августа появились скачки давления до 160\90 с пульсом до 85. Это может быть в покое, при ходьбе или мелкой работе по дому. Слабеют мышцы ног, слегка мутнеет в голове, общий дискомфорт, никаких болей. Нитросорбит под язык помогает, давление падает до нормы, но малейшая нагрузка - ходьба 20-30м и опять АД подскакивает. Так бывает пару дней, а потом неделю полный порядок. Консультация с кардиохирургом - коррекция терапии, стенокардию отрицает. Но и при корректированной терапии пару раз прихватывало. Стоит ли делать СМЭКГ, стессЭХОЭКГ. Очень опасаюсь появлении стенокардии((.

[audovichenko]

Что менялось в терапии в последнее время? препараты другого производителя? просто смена основной схемы терапии?

Уровень ЛПНП далек от целевого. Необходимо повышение дозы статина.

[Skive]

Сообщение от audovichenko

...просто смена основной схемы терапии?

Нет, схема прежняя. Коррекция дозировки престариума с 1,25мг до 2,5мг, через 7дн. до 5мг, под контролем АД.

Сообщение от audovichenko

Уровень ЛПНП далек от целевого. Необходимо повышение дозы статина.

Три недели принимаю аторис 1т. по 20мг.

[GIZA]

Обсудите увеличение суточной дозы аторис до 40-80 мг.
Не курить в любом виде!
Определите АСТ, АЛТ, уровни Креатинина, К. Выложите "свежую" ЭКГ.

[audovichenko]

Я бы, может быть, все-таки подождала с увеличением дозы аториса, все-таки 3 недели еще маловато. Хотя, конечно, вероятнее всего, повышать дозу все-таки придется.

Насчет терапии - а кроме престариума что Вы принимаете? Конкор сейчас в какой дозировке? Новую упаковку не начинали недавно?

[Skive]

АСТ - 21,29 ед/л (5,00-38,00)
АЛТ - 21,37 ед/л (5,00-41,00)
Креатинин в сыв. - 84,49 мкмоль/л (00,00-124,00)
"Свежей" ЭКГ в файловом виде нет. Попрошу друзей и через пару дней выложу. Со слов врача, сравнившего ЭКГ после операции и "свежую" - без изменений.

Сообщение от audovichenko

....а кроме престариума что Вы принимаете? Конкор сейчас в какой дозировке? Новую упаковку не начинали недавно?

Описанное состояние как раз и началось при пользовании новой упоковки, купленой в аптеке, где раньше ничего не брал. Через несколько дней взята другая упаковка и в рекомендованной аптеке.
На сегодня:
1. Конкор - 7,5мг утро
2. Кардиомагнил 150мг утро
3. Аторис 20мг вечер
4. Престариум 3,75мг вечер

[audovichenko]

После смены одного конкора на другой состояние нормализовалось? Доза престариума - ошибка?

[Skive]

Сообщение от audovichenko

После смены одного конкора на другой состояние нормализовалось?

Анна Евгеньевна, не нормализовалось(. С 12-25.08.11г (новая упаковка) всё было хорошо, ездил на работу, возился по дому итп. С 26.08 по сегодняшний день трудноустранимые скачки давления с поганым самочувствием.

Сообщение от audovichenko

Доза престариума - ошибка?

Кардиохирург, делавший мне операцию, на очной консультации 16 авг.посчитал ошибкой дозу 1,25мг. Рекомендовал 2,5мг в течение недели, потом 3,75мг-5мг под контр. АД.
ЭКГ залил. Первые две 26 авг., остальные 21 июня, спустя две недели после АКШ.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[audovichenko]

АД преимущественно увеличивается в первой половине дня или во второй?