|
#16
12.04.2011, 20:40
|
||||
|
||||
|
Ох уж эти кардиологи поликлиники...
Не хочу никого обидеть, но выглядит, примерно так же как уборщица в больнице: сомневается, всеми командует, орет... Как, наверное, погрелось самолюбие этого кардиолога от того, что после кардиохирургов (вероятно, известных) он сомневается. Если нет ощущаемой стенокардии (бывает и немая), то это не значит не делать АКШ. Зачем ждать очередную катастрофу? Цель лечения - улучшение прогноза, а тут АКШ и стентирование впереди любых таблеток. Хотя в ФЦ СКЭ им. Владимира Андреевича Алмазова сходите к кардиохирургам, может это поможет положительному настрою перед операцией. 
|
|
#17
12.04.2011, 20:51
|
||||
|
||||
|
Если вспомнить классификацию Браунвальда (Circulation 2000; 102:118), то постынфарктная стенокардия - это прогностически очень не хорошо. Т.е. слава Богу, что ее нет.
|
|
#18
12.04.2011, 21:02
|
||||
|
||||
|
То-то и оно - её (ранней постинфарктной стенокардии) нет. Так что до того, как делать реваскуляризацию, надо бы понять - нужна ли она вообще.
|
|
#19
12.04.2011, 21:36
|
||||
|
||||
|
Например, выявление ишемии при стресс-тесте при таком поражении (3 сосуда) делает АКШ (ну или ЧКВ в умелых руках) вполне оправданным. А вот при нормальном нагрузочном тесте я бы направлять на реваскуляризацию не спешил - эта позиция отражена в международных руководствах. Кроме того, есть и другие нюансы.
P.S. Кардиохирург, направляя на АКШ, видимо руководствовался тем, что поражен фактически проксимальный отдел ПМЖВ (прогностически значимое место) - в таких случаях возможно и стоит несколько снизить строгие требования к доказательству ишемии; впрочем, мы это уже обсуждали.
|
|
#20
12.04.2011, 21:36
|
|||
|
|||
|
Проведение стресс теста в данном случае необходимо для стратификации риска и аргументированного заключения целесообразности реваскуляризации
|
|
#21
12.04.2011, 22:04
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#23
13.04.2011, 06:25
|
||||
|
||||
|
Цитата:
1. Находки высокого риска. 2. 3-х сосудистое поражение с низкой фракцией выброса. 3. Поражение ствола.
|
|
#24
13.04.2011, 08:22
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#25
13.04.2011, 10:26
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Я не лечил Ельцина, а высказал свое субъективное мнение.
|
|
#26
13.04.2011, 10:48
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Circulation. 2010 Sep 7;122(10):949-57. Epub 2010 Aug 23. Ten-year follow-up survival of the Medicine, Angioplasty, or Surgery Study (MASS II): a randomized controlled clinical trial of 3 therapeutic strategies for multivessel coronary artery disease. Hueb W, Lopes N, Gersh BJ, Soares PR, Ribeiro EE, Pereira AC, Favarato D, Rocha AS, Hueb AC, Ramires JA. Abstract BACKGROUND: This study compared the 10-year follow-up of percutaneous coronary intervention (PCI), coronary artery surgery (CABG), and medical treatment (MT) in patients with multivessel coronary artery disease, stable angina, and preserved ventricular function. METHODS AND RESULTS: The primary end points were overall mortality, Q-wave myocardial infarction, or refractory angina that required revascularization. All data were analyzed according to the intention-to-treat principle. At a single institution, 611 patients were randomly assigned to CABG (n=203), PCI (n=205), or MT (n=203). The 10-year survival rates were 74.9% with CABG, 75.1% with PCI, and 69% with MT (P=0.089). The 10-year rates of myocardial infarction were 10.3% with CABG, 13.3% with PCI, and 20.7% with MT (P<0.010). The 10-year rates of additional revascularizations were 7.4% with CABG, 41.9% with PCI, and 39.4% with MT (P<0.001). Relative to the composite end point, Cox regression analysis showed a higher incidence of primary events in MT than in CABG (hazard ratio 2.35, 95% confidence interval 1.78 to 3.11) and in PCI than in CABG (hazard ratio 1.85, 95% confidence interval 1.39 to 2.47). Furthermore, 10-year rates of freedom from angina were 64% with CABG, 59% with PCI, and 43% with MT (P<0.001). CONCLUSIONS: Compared with CABG, MT was associated with a significantly higher incidence of subsequent myocardial infarction, a higher rate of additional revascularization, a higher incidence of cardiac death, and consequently a 2.29-fold increased risk of combined events. PCI was associated with an increased need for further revascularization, a higher incidence of myocardial infarction, and a 1.46-fold increased risk of combined events compared with CABG. Additionally, CABG was better than MT at eliminating anginal symptoms. Clinical Trial Registration Information- URL: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Registration number: ISRCTN66068876. По сравнению с АКШ, MT (медикаметозная терапия) была связана со значительно более высоким уровнем последующего инфаркта миокарда, более высоким уровнем дополнительных реваскуляризаций, более высокой частотой сердечной смерти.
|
|
#27
13.04.2011, 14:37
|
|||
|
|||
|
Что-то в топике стало жарко). Спасибо за ваши советы и мнения.
"Оптимальное решение" вещь ценная. В моём случае, похоже, я должен довериться какому одному специалисту и надеяться на лучшее(. Во всяком случае, до 08 июня (дата операции АКШ в б-це №40) есть время для консультаций и доп. диагностик.
|
|
#28
13.04.2011, 16:00
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#29
13.04.2011, 19:49
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#30
13.04.2011, 20:08
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
Линейный вид
