2 неудачные попытки ЭКО

[OXANA13]

Здравствуйте, Уважаемые доктора!
Жена: 33 года, рост 168 см, вес 52 кг, не курю. Менструальная функция: с 14 лет через 28-30 дней, по 3-5 дней. Перенесенные женские заболевания: 2004г. – Хронический двусторонний аднексит. Репродуктивная функция: беременностей, выкидышей, абортов не было.

Муж: 41 год, рост 172 см, вес 87 кг, не курит. Есть ребенок от 1 брака. Варикоцеле слева (оперирован в 2009г., операция ситуацию не улучшила). Астенозооспермия.

С 2008г. с мужем ведем регулярную половую жизнь, беременность не наступает. Проведены 2 попытки ЭКО+ИКСИ, беременность не наступила.

1-я попытка, февраль 2012г.:
Анализы перед 1-й попыткой: ИПП – отрицательны; трубы проходимы; в 2011г. проведена лапароскопия – наружный генитальный эндометриоз, проведена деструкция очагов эндометриоза (агонисты не получала); в 2011г. гистероскопия на 7-й день цикла – без патологии, в биопате эндометрий ранней стадии пролиферации; антифосфолипидный синдром не обнаружен, антиспермальные антитела не обнаружены.

Гормоны на 3-й день цикла, в скобках указаны должные значения:
• АМГ – 1,87 (1-10)
• ФСГ – 6,09 (3,03-8,08)
• ЛГ – 5,98 (2,4-12,6)
• Пролактин – 384,1 (102-496)
• Эстрадиол – 212,80 (90-716)
• Прогестерон – 1,03 (0,20-1,50)

ПО УЗИ на 2-й день цикла перед стартом: 3 фолликула в одном яичнике, 2 - в другом.

Стимулировали пурегоном: 1-8 день доза 200, 9-10 день – доза 150, 11 день – 50. С 7 по 11 день – цетроцид. На 12-й день прегнил 10 000ед. Пункция на 13-й день: взяли 5 фолликулов, из них 4 яйцеклетки, которые оплодотворились с помощью ИКСИ, на 2-е сутки после пункции перенесли все 4 эмбриона. По словам эмбриолога: 3 из 4-х эмбрионов отставали в развитии. В поддержке был утрожестан 3 раза в день по 200, дивигель (дозу не помню), прегнил (по-моему через день). ХГЧ на 14-й день после переноса 25, поддержку отменили.

После неудачной попытки сдали кариотипы – в норме; в сентябре 2012г. проведена пайпель-биопсия эндометрия с иммуногистохимией в окно имплантации – в препаратах крупные фрагменты железистого полипа эндометрия функционального типа секреторный вариант и фрагменты эндометрия с яркими проявлениями хронического воспалительного процесса + снижение рецептивности эндометрия. Проведено лечение: полиоксидоний, лонгидаза, вобэнзим, юнидокс, дифлюкан, генферон, цефтриаксон, свечи с индометоцином, физиотерапия, циклическая гормональная и метаболическая терапия 2 цикла (фемостон 2/10, дюфастон, актовегин, омега-3). После лечения повторную биопсию врач не стал делать, ограничились УЗИ органов малого таза на 22 день цикла и результатом мазка на «Интерлейкин 6». Другой подготовки к ЭКО не проводилось.

2-я попытка, март 2014г., в другой клинике:

Гормоны на 3-й день цикла:
• АМГ – 0,55 (1-11)
• ФСГ – 7,30 (3,03-8,08)
• ЛГ – 6,06 (2,4-12,6)
• Пролактин – 460,7 (102-496)
• Эстрадиол – 339 (46-607)
• ТТГ – 1,17 (0,35-4,94)
• Тестостерон общий – 0,20 (0,13-1,08)

ПО УЗИ в 2-й день цикла перед стартом: 6 фолликулов в одном яичнике, 3 - в другом.

Спермограмма мужа:
Концентрация 60 млн/мл (>=15)
Подвижность а+в 21,8% (>=32)
Морфология по критериям Крюгера:
Норомальные формы - 6%
Патология головки 91%
Патология шейки 2%
Патология хвоста 1%

Данные из выписки: 01.03.2014 проведено лечение методом ЭКО+ИКСИ, кототкий протокол с антогонистами: цетрореликс 0,25*3, фоллитропин альфа курсовая доза 2400 ед., менотропин 900 МЕ, ХГЧ 10000 ед. Пунктировано 10 фолликулов, получено 7 ооцитов. 4 яйцеклетки оплодотворились. На 5-е сутки перенос 2 эмбрионов (стадии морулы, перед переносом эмбриолог сказала, что они отстают на сутки в развитии). В поддержке крайнон и фолиевая ксислота. Исход процедуры: 27.03.2014 сдала ХГЧ =1.2.

1. В 2-х протоколах у нас получились слабые эмбрионы. Хотя яйцеклетки во 2-м протоколе были хорошего качества, я не помню характеристики, по-моему МР2 (возможно, что-то не расслышала), сперматазоиды тоже были отобраны хорошие. На качество эмбрионов влияет мой низкий АМГ (снижение фолликулярного резерва)? Низкая подвижность сперматозоидов?
2. Еще мой репродуктолог обратил внимание на высокий эстрадиол. Возможно, будем его снижать бусерелином, т.е. я буду принимать его 2-3 цикла, затем вступаем в протокол. Правильно ли я понимаю, что длинный протокол может улучшить качество яйцеклеток? В то же время есть риск, что после бусерелина яичники могут не ответить на стимуляцию, т.к. АМГ - 0,55? Ваше мнение показан ли в моей ситуации длинный протокол?
3. Еще репродуктолог предлагает сделать гистероскопию с очень щадящим выскабливанием. Прочитала Вашу статью о хроническом эндометрите, впечатлило. Думаю, стоит ли? В то же время, перед 2-й попыткой мне сделали пайпель-биопсию, где был обнаружен полип, лечение провели, но повторно пайпель не делали. Ваше мнение, делать гистероскопию?
4. Все по той же пайпель-биопсии снижена рецептивность эндометрия. Нигде нет информации как её повысить? Улучшать кровообращение в малом тазу: спорт, физио, иглоукалывание? Что можете рекомендовать?
5. Мужу рекомендовали витамины с цинком и L-карнитин. Ранее он уже принимал эти препараты, опять же ситуацию намного они не улучшают. Есть еще какие-либо рекомендации по улучшению подвижности спермотозоидов?