Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 21.02.2019, 10:12
Dima2019 Dima2019 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.02.2019
Адрес: Оренбург
Сообщений: 10
Сказал(а) спасибо: 5
Dima2019 *
ХГВ и фиброз 4 степени

Здравствуйте. Помогите пожайлуйста! Болен ХВГВ с 17 лет, сейчас мне 36 лет. Всегда вел контроль анализов, прокапывался раз в год гептралом, пил курсами фосфоглив,эсенсале. ПВТ никакую не принимал. В 2011 г. по фиброскану F1-2,никаких назначений по этому поводу не было, в 2016г.был контроль УЗИ, печень была в норме.
В сентябре 2018 воспаление легких, сделали УЗИ, оно было ужасным, даже признаки ГЦК., пошел проверяться и на тебе ПЦР 2,5*10в7 степени, F 4- 33Кпа.(рост176 вес.97)HBeAg-положительный.Анти-отрицательный.HBsAg-15140 ме/мл. АФП - 10, АЛТ 97 АСТ-73, все остальные анализы-на белки,тромбоциты, гемоглоб.,щитовидка - все в норме. Дельты - нет. По МРТ - хронический гепатит В с переходом в цирроз, признаки хрон. холетесцита, приз.хрон.панкреотита.,воротная вена в норме, вены не расширены.
Назначена терапия Тенофовиром + ПегАльтевир. С октября 2018г. по февраля 2019г. только Тенофовир, так как ждал включения себя в программу чтоб бесплатно получать ПегАльтевир. В декабре 2018г. ПЦР снизился до 9,8*10в4 ст. На данный момент сделано 2 укола ПегАльтевира, тромбоциты упали до 91. Скажите, целесообразно ли такое лечение? может ли снизится фиброз?
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 21.02.2019, 16:24
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 18,008
Поблагодарили 5,060 раз(а) за 4,815 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Фиброз может регрессировать, но на это требуется время.
Результат эластометрии мне понятен. Но фраза "сделали УЗИ, оно было ужасным..." медицинского смысла не имеет. В данной ситуации более целесообразна биопсия печени и КТ с контрастированием.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 26.02.2019, 09:57
Dima2019 Dima2019 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.02.2019
Адрес: Оренбург
Сообщений: 10
Сказал(а) спасибо: 5
Dima2019 *
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: imgonline-com-ua-CompressBySize-vtEW6NsLzctGM.jpg
Просмотров: 76
Размер:	169.7 Кб
ID:	177510  
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 26.02.2019, 10:00
Dima2019 Dima2019 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.02.2019
Адрес: Оренбург
Сообщений: 10
Сказал(а) спасибо: 5
Dima2019 *
Здравствуйте. Посмотрите пожалуйста мое МРТ. И если можно хотелось бы услышать и Ваше мнение на счет целесообразности назначения и продолжения интерфероновой терапии в моем случае (Ф4, HBeAg-положительный), если при приеме только одного тенофовира с октября по декабрь 2018 г. вирусная нагрузка снизилась с 2,5*10в7 до 9,8*10в4 ст. ?
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 26.02.2019, 17:43
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 18,008
Поблагодарили 5,060 раз(а) за 4,815 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Я не против интерферона в том числе. Но, с осторожностью и под тщательным контролем.
И все-таки, фраза "дельты нет" меня не убеждает. Повторите анализ на антитела к этом вирусу еще раз.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 04.03.2019, 13:09
Dima2019 Dima2019 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.02.2019
Адрес: Оренбург
Сообщений: 10
Сказал(а) спасибо: 5
Dima2019 *
Уважаемый Юсиф Мусаевич! Помогите пожалуйста советом. До терапии ПегАльтевиром АЛТ-93 АСТ -63, после 2 укола Алт-97 Аст-74, сейчас после 4 укола Алт-231 Аст-130. С чем может быть связан такой рост? может следует прекратить терапию?
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 04.03.2019, 17:04
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 18,008
Поблагодарили 5,060 раз(а) за 4,815 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Это часто бывает. Побочные эффекты препарата. А общий анализ крови как выглядит?
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 05.03.2019, 13:00
Dima2019 Dima2019 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.02.2019
Адрес: Оренбург
Сообщений: 10
Сказал(а) спасибо: 5
Dima2019 *
imgonline-com-ua-CompressBySize-ihGzq6mtVCw3 (1).jpg (191.0 Кб)
imgonline-com-ua-CompressBySize-oGkUYrDVmxIlK.jpg (187.9 Кб)
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: imgonline-com-ua-CompressBySize-ihGzq6mtVCw3 (1).jpg
Просмотров: 43
Размер:	191.0 Кб
ID:	178150  Нажмите на изображение для увеличения
Название: imgonline-com-ua-CompressBySize-oGkUYrDVmxIlK.jpg
Просмотров: 39
Размер:	187.9 Кб
ID:	178151  
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 05.03.2019, 13:02
Dima2019 Dima2019 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.02.2019
Адрес: Оренбург
Сообщений: 10
Сказал(а) спасибо: 5
Dima2019 *
Вот.Посмотрите пожалуйста анализы. Мои опасения что с компенсированной стадии может перейти в декомпенсированный и как этот момент не пропустить, вот что страшно. Врач на больничном. Подскажите как поступить?
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 05.03.2019, 15:26
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 18,008
Поблагодарили 5,060 раз(а) за 4,815 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Пока ничего особенного (с учетом терапии интерфероном) не увидел.
Помимо общего белка интересует и уровень альбумина.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 23.07.2019, 13:30
Dima2019 Dima2019 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.02.2019
Адрес: Оренбург
Сообщений: 10
Сказал(а) спасибо: 5
Dima2019 *
Здравствуйте Юсиф Мусаевич! Помогите пожалуйста советом. Ситуация такая, сделали на сегодняшний день 24 укола ПегАльтевира и продолжаю пить тенофовир, первые 4 мес. дозировка 150 и кололи по 0,5мл. (был 97 кг.) после потери веса до 80 кг.и снижению тромбоцитов (37/47) дозировку снизили до 120 по 0,25 мл. - если ли смысл в такой маленькой дозировке???? для поднятия тромбоцитов пью дицинол и аскорутин второй месяц и толку как то нет. Подскажите может есть что то что поднимет тромбоциты???
Динамика анализов такая:
Вирус гепатита В количество ДНК (чувствительность 20 мл/мл)
- 2,5*10в7 - сентябрь 2018г. - начал принимать тенофовир
- 9,8*10в4 - декабрь 2018г.
- 1,3*10в4 - март 2019г.- с февраля колим ПегАльтевир
- 2,7*10в2 - май 2019г.
- <10в2 - июль 2019г.
HBsAg(кол)ме/мл - 15133,69 декабрь 2018г. и 9561,30 июль 2019г.
Скажите, на ваш взгляд динамика хорошая или слабовата?
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 25.07.2019, 17:36
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 18,008
Поблагодарили 5,060 раз(а) за 4,815 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Мне думается, что для продолжения терапии вполне достаточно тенофовира. Тромбоциты не на том уровне, чтобы их требовалось повышать (> 30000).
Ни дицинон, ни аскорутин их уровень не повышают.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 13.02.2020, 13:24
Dima2019 Dima2019 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.02.2019
Адрес: Оренбург
Сообщений: 10
Сказал(а) спасибо: 5
Dima2019 *
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста как быть в сложившейся ситуации!?
Закончена терапия пегальтевира в декабре 2019г. всю терапию принимал еще и тенофовир и сейчас продолжаю пить тенофовир.
Динамика анализов такая:
Вирус гепатита В количество ДНК
- 2,5*10в7мл/мл - сентябрь 2018г. - начал принимать тенофовир
- 9,8*10в4 мл/мл- декабрь 2018г.
- 1,3*10в4 мл/мл- март 2019г.- с февраля колим ПегАльтевир
- 2,7*10в2 мл/мл- май 2019г.
- <10в2 мл/мл- июль 2019г.
- не обнаружен - октябрь 2019г.
- обнаружен качествен.- декабрь 2019г.
- 3,0*10в2 мл/мл - февраль 2020 год и 1,4*10в3 коп./мл.
почему вирус вернулся? при последнем посещении врача, врач сказал, если вирус вырос то будем менять тенофовир на бараклюб. А разве можно?
Еще в начале лечения HBeAg-обнаружен; сейчас не обнаружен, это хорошо?
HBsAg(кол)ме/мл - 15133,69 -декабрь 2018г. ; 9561,30- июль 2019г.; 4437,9 декабрь 2019г.
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 14.02.2020, 18:27
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 18,008
Поблагодарили 5,060 раз(а) за 4,815 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Dima2019 Посмотреть сообщение
- 2,7*10в2 мл/мл- май 2019г.
- <10в2 мл/мл- июль 2019г.
2,7х10*2 = 270
<10*2 это сколько? 98? 46?
Трактовать динамику не корректно.

Цитата:
Сообщение от Dima2019 Посмотреть сообщение
1. - не обнаружен - октябрь 2019г.
2. - обнаружен качествен.- декабрь 2019г.
1. Лимит детекции какой?
2. А количественно?

Цитата:
Сообщение от Dima2019 Посмотреть сообщение
- 3,0*10в2 мл/мл - февраль 2020 год и 1,4*10в3 коп./мл.
Это два разных результата или один в двух разных единицах измерения?

Цитата:
Сообщение от Dima2019 Посмотреть сообщение
при последнем посещении врача, врач сказал, если вирус вырос то будем менять тенофовир на бараклюб. А разве можно?
Можно, но не вижу оснований для этого пока.

Цитата:
Сообщение от Dima2019 Посмотреть сообщение
Еще в начале лечения HBeAg-обнаружен; сейчас не обнаружен, это хорошо?
Хорошо.

Цитата:
Сообщение от Dima2019 Посмотреть сообщение
HBsAg(кол)ме/мл - 15133,69 -декабрь 2018г. ; 9561,30- июль 2019г.; 4437,9 декабрь 2019г.
И это тоже хорошо.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 17.02.2020, 06:49
Dima2019 Dima2019 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.02.2019
Адрес: Оренбург
Сообщений: 10
Сказал(а) спасибо: 5
Dima2019 *
Отвечаю на ваши вопросы:
1. - не обнаружен - октябрь 2019г.
2. - обнаружен качествен.- декабрь 2019г.
1. Лимит детекции какой? -качественный 20 ме/мл
2. А количественно? - 20 ме/мл

3,0*10в2 мл/мл - февраль 2020 год и 1,4*10в3 коп./мл.
Это два разных результата или один в двух разных единицах измерения?
- это один результат в разных единицах

Скажите, через какое время целесообразно повторить результат ПЦР , если продолжать принимать тенофовир? хочу сменить поставщика, возможно дело в самих таблетках....
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 22:18.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.