Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 14.02.2008, 22:18
Dick Dick вне форума ВРАЧ
Заслуженный участник
 
Регистрация: 08.12.2007
Адрес: Пенза
Сообщений: 741
Поблагодарили 127 раз(а) за 122 сообщений
Dick этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDick этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDick этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDick этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDick этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDick этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDick этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Question Интрамедуллярная опухоль?

Уважаемые коллеги. Прошу высказать свое мнение по клиническому случаю.
Больной 26 лет в декабре 2007 г почувствовал онемение нижних конечностей. За медпомощью не обращался. В январе стал отмечать слабость в ногах, затруднилось передвижение, возникли затруднения при мочеиспускании. В это же время появилось онемение в руках, беспокоили общая слабость и недомогание. 4 февраля появляется стойкая икота и больной попадает в поле зрения врачей, госпитализируется. 8 февраля состояние резко ухудшается: прогрессивно нарастает слабость в конечностях - до тетраплегии, возникает задержка мочеиспускания, развиваются центральные расстройства дыхания. Переводится в ОРИТ.
При объективном исследовании - значимой патологии со стороны внутренних органов не выявляется. Существенных изменение клинических и биохимических показателей крови, мочи не выявлено. Термометрия - норма.
Неврологический статус. В сознании, контакт затруднен из-за афонии. Поперхивается при глотании. Спонтанных дыхательных движений нет. Зрачки равномерные, узкие, фотореакции угнетены. Мимическая иннервация не страдает. Мягкое небо мало подвижно. Глоточный рефлекс снижен. Язык выводит за линию зубов, гипотрофии нет, фасцикулляций нет. Не может оторвать голову от кровати, пожать плечами. Проводниковые расстройства чувствительности с уровня Th3. Сухожильные рефлексы угнетены. МЫшечный тонус низкий. Тетраплегия. Двусторонние стопные знаки.
МРТ головного и спинного мозга здесь (контрастирование указано в названии файла) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Обращает на себя внимание практически полное отсутствие накопления контраста .
Искренне признателен за помощь.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 15.02.2008, 14:01
Аватар для ErickRed
ErickRed ErickRed вне форума ВРАЧ
Кандидат в ветераны форума
      
 
Регистрация: 07.03.2006
Адрес: Москва
Сообщений: 1,690
Поблагодарили 97 раз(а) за 96 сообщений
ErickRed этот участник имеет превосходную репутацию на форумеErickRed этот участник имеет превосходную репутацию на форумеErickRed этот участник имеет превосходную репутацию на форумеErickRed этот участник имеет превосходную репутацию на форумеErickRed этот участник имеет превосходную репутацию на форумеErickRed этот участник имеет превосходную репутацию на форумеErickRed этот участник имеет превосходную репутацию на форумеErickRed этот участник имеет превосходную репутацию на форумеErickRed этот участник имеет превосходную репутацию на форумеErickRed этот участник имеет превосходную репутацию на форумеErickRed этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Больше всего похоже на инфильтративную опухоль продолговатого мозга с переходом на мост. А уж какая? Думаю, теперь без разницы.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 15.02.2008, 18:30
Dick Dick вне форума ВРАЧ
Заслуженный участник
 
Регистрация: 08.12.2007
Адрес: Пенза
Сообщений: 741
Поблагодарили 127 раз(а) за 122 сообщений
Dick этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDick этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDick этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDick этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDick этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDick этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDick этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Спасибо. А гипоинтенсивная зона веретеновидной формы в спинном мозге? Я считал это первичной зоной роста. Отсутствие контрастирования - особенность гистологии опухоли?
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 15.02.2008, 18:46
Аватар для FRSM
 FRSM  FRSM вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 12.06.2007
Адрес: Airstrip One
Сообщений: 4,766
Поблагодарили 697 раз(а) за 672 сообщений
FRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFRSM этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Не люблю критиковать исследования, но Ваше неполное. Можно предположить двойной процесс - опухоль (глиома) стратегического участка моста/продолговатого мозга с компрессией на краниопозвоночном уровне с последуюшим формированием дистальной ишемической кисты, которая не изменяют сигнал после гадолиниума. Но ето предположение, т.к. скены субдиагностичны.

Кстати, позвоночная патология могла, ИМХО, вызвать симтомы сходные с поперечным миолитом. Дали ли б-му метпреднизолон?
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 15.02.2008, 19:42
Dick Dick вне форума ВРАЧ
Заслуженный участник
 
Регистрация: 08.12.2007
Адрес: Пенза
Сообщений: 741
Поблагодарили 127 раз(а) за 122 сообщений
Dick этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDick этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDick этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDick этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDick этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDick этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDick этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
К сожалению действительно не могу дать развернутую информацию по больному. Диагностический поиск ограничен нынешним состоянием пациента и техническтими возможностями стационара.

QUOTE=FRSM;432971] ..позвоночная патология могла, ИМХО, вызвать симтомы сходные с поперечным миолитом. Дали ли б-му метпреднизолон?[/quote]

Больной получает большие дозы преднизолона (90 мг/сут), проводится плазмаферез (по-моему, больше от отчаяния). Если говорить о миелите, последовательное нарастание симптомов и отсутствие накопления контраста не противоречат такому предположению? Спасибо.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 15.02.2008, 20:26
Аватар для Cherebillo
Cherebillo Cherebillo вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2008
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 3,612
Поблагодарили 1,374 раз(а) за 1,337 сообщений
Cherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форумеCherebillo этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
На снимках интрамедуллярная опухоль кранио-вертебрального стыка. Это может быть или эпендимома центрального канала, либо кистозно-солидная астроцитома. К сожалению сканов не много и большего сказать невозможно. Обе опухоли могут не накапливать контраст и иметь паратуморозные кисты вдоль центрального канала. Учитывая, что солидный фрагмент находится фактически в продолговатом мозге и имеет инфильтративный характер, хирургия тут бесполезна. Да и признаки компрессии мозга весьма относительны, т.к. сохранено даже субарахноидальное пространство. Опухоль распространяется не экспансивно, а инфильтративно. Если на фоне терапии гормонами появится неврологическая стабилизация, то можно обсуждать только вопрос о перспективах лучевой терапии.
С уважением, В.Ю.Черебилло
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 16.02.2008, 09:17
Dick Dick вне форума ВРАЧ
Заслуженный участник
 
Регистрация: 08.12.2007
Адрес: Пенза
Сообщений: 741
Поблагодарили 127 раз(а) за 122 сообщений
Dick этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDick этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDick этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDick этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDick этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDick этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDick этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Уважаемые коллеги, спасибо!
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 22:42.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.