#1
|
||||
|
||||
Остеопения и высокий паратгормон
Женщина 43г, рост 170, вес 53кг
Роды 1,8мес назад, месячный цикл регулярный. Обратилась с жалобами: боли в районе коленных суставов (как суставные, так и мышечные), сильное выпадение волос, быстрая утомляемость, забывчивость, снижение концентрации внимания, постоянная слабость, сонливость, отсутствие жизненных сил, подавленность, мерзлявость, снижение аппетита. Сопутствующие заболевания: хр гастрит в стадии ремиссии, камень в ЖП. Результаты анализов и обследований: Витамин Д (25-ОН) – 39 нг/мл (30-80) Кальций общий в крови - 2.18 (2.15 — 2.50) Белок общий – 70 (65-85) Ферритин - 38.74 (10-120) Паратгормон - 9.4 (1.7-6.4) ТТГ – 4.08 (0.35-4.2) Т4св – 13.64 (11-22) Т3св – 2.19 (2.5-4.8) АТ-ТПО<1 АТ-ТГ<1 УЗИ ЩЖ без патологии. По результатам рентгена коленных суставов – начальные признаки артроза, по словам хирурга в рамках физиологической возрастной номы. Денситометрию прилагаю. По результатам эндокринологом поставлен диагноз остеопения смешанного генеза, назначен йод 200мкг/сутки и длительный курс лечения остеопении: Витамин Д 5000МЕ ежедневно и постоянно Кальцемин адванс 500мг 2р/д на 6мес Биносто 70мг 1т/нед на 6мес Контроль анализов ближайший назначен через 3мес (витД, ПТГ, ТТГ, Т3св, гормоны пролактин, ЛГ,ФСГ) Вопросы к уважаемым консультантам, которые меня беспокоят: 1. Правильно ли поставлен диагноз остеопении. 2. Есть ли необходимость в терапии биносто или можно ограничиться только приемом кальция и витамина Д. 3. Не слишком ли большая доза витамина Д 4. Как часто и какие анализы нужно держать на контроле на фоне приема лекарств (например нужно ли контролировать кальций, врач об этом ничего не сказал) |
#2
|
||||
|
||||
1/ это не диагноз, это констатация минеральной плотности костной ткани
2/ нужна оценка рисков по шкале FRAX и семейный анамнез 3/ cлишком 4/ каких лекарств? йодомарин не нужен, если нет зоба
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Семейный анамнез не отягощен, ни у кого из родственников остеопороза не было. Прошла онлайн тест оценки рисков по шкале FRAX, результат BMI: 18.3 (The ten year probability of fracture %).
Зоба нет. Простите, но я не очень поняла. То есть никакое лечение не требуется? Врач сказала, что без лечения мне грозит остеопороз сразу после менопаузы. Каким образом тогда можно восстановить/улучшить минеральную плотность костной ткани? И как нормализовать уровень паратгормона? Как можно выяснить с чем связан высокий паратгормон в моем случае? Нужны ли дополнительные исследования, чтобы не упустить что-то серьезное? Нужен ли тогда вообще прием витамина Д и в каких дозах? Назначенных - Кальцемин, витамин Д |
#4
|
||||
|
||||
BMI - это ИМТ , частное от деления массы в кг на длину тела в кВ в см, а вот цифр по FRAX дБ две - общий риск перелома и риск перелома бёдра
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
У Вас низкая костная масса , потому что Вы худенькая женщина.
Изменить ее всерьез нереально. Поэтому в менопаузе риск развития остеопороза выше, чем у тех дам, чей вес 75 при Вашем росте. Не курите, активизируйте физические нагрузки. принимайте физиологические дозы витамина Д и кальция. Развитие остеопороза начинается в менопаузу у большинства в той или иной степени. С наступлением ее обсудите заместительнию терапию. |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
Major osteoporotic 2.8 Hip fracture 0.3 |
#7
|
||||
|
||||
Да, эти цифры говорят о низком риске переломов и это не те цифры, при которых требуется лечение бисфосфонатами и тд
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Спасибо, Ваши рекомендации поняла. Подскажите, а как быть с высоким паратгормоном? Его нужно мониторить в динамике? А самое главное, как быть с симптомами в виде болей в суставе и мышцах. Они связаны с остеопенией или надо искать другую причину? |
#9
|
||||
|
||||
Нет, боли скорее другой причины.
Я бы не стала мониторить небольшое повышение паратгормона.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
По поводу йода было сказано, что он возможно понизит ТТГ , тк показатель 4 высокий и говорит о том, что ЩЖ не справляется. Это не так? Вообще получается, что назначения не соответствуют ситуации и похоже надо искать другого врача. |
#11
|
||||
|
||||
Да, проконтролируйте ТТГ через 2-3 месяца.
|
#12
|
||||
|
||||
Абсолютно не так - увы, и врач обязан это знать
Превышения референса ТТГ по определению есть у 2.5 % населения , и даже в поиске Субклинического гипотиреоза сие превышение доказывают дважды и обязательно ЗНАЮТ, что сие не от йодного дефицита вне беременности в регионе мягкого и ср тяжести дефицита оного Поддерживающая доза вит D - 1000-2000 eд
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
||||
|
||||
Я благодарна за ответы, но хочу все-таки уточнить еще вот что. Еще до того, как создать тему, я нашла поиском по этому форуму старую тему от 2012г. (тема от 21.11.2012 «почему повышен паратгормон?», не знаю можно ли ссылки, если нужно прикреплю ссылку на тему) Там девушка (Nastiasaransk ) практически моей комплекции с нормальным кальцием в крови и повышенным паратгормоном (тоже практически как у меня около 9пмоль/л, через 1,5мес поднялся до 10пмоль/л) была отправлена консультантами с форума на сцинтиграфию паращитовидных желез, где у нее обнаружили аденому. То есть даже при небольших отклонениях паратгормона аденому можно подозревать? Как же мне тогда можно исключить эти риски?
|
#14
|
||||
|
||||
Да, приведите ссылку
Главное - что потом и зачем
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
||||
|
||||
Риски исключить нельзя и ими можно только управлять. Вес, курение и физические нагрузки - управляемые (Хотя вряд ли прибавка в весе сейчас что-либо изменит), а пол, белая раса, генетическая предрасположенность - неуправляемые.
Сегодня врач может только управлять рисками - рисками остеопороза, внезапной смерти, риском развития инфаркта или инсульта. Но только в той или иной степени и вместе с пациентом. |