#1
|
|||
|
|||
Гормональное лечение. Диагноз: аденомиоз, гиперплазия, полип эндометрия
Здравствуйте!
Мне 37 лет. Рост – 164 см, вес – 60 кг. Месячные с 12 лет, регулярные, обильные. Цикл ранее – 27-28 дней, после вторых родов – 24 дня. Длительность менструации – 7 дней. Беременности – 2, роды – 2 (2003г и 2011г), абортов не было. Сопутствующие заболевания: полиартрит. В октябре 2010 года был удален полип цервикального канала; заключение: фиброзно-железистый полип ц/к больших размеров. Примерно через год после вторых родов появились мажущие выделения в течение 4-5 дней перед месячными, "укоротился" цикл до 24 дней. По УЗИ диагностировали полип эндометрия. В октябре 2013 года прооперировалась (гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание). Одновременно с гистероскопией + РДВ взяли биопсию шейки матки и прижгли эрозию. Данные протокола гистероскопии (23 день м. цикла): Длина полости матки по зонду – 8,5 см. Полость матки не деформирована. Слизистая ярко-розовая неравномерной толщины, имеются полиповидные нарастания. Сосудистый рисунок выражен Видны устья эндометриозных ходов на передней, задней стенке, в дне матки Устья маточных труб свободны В выписке из истории болезни полный диагноз: Аденомиоз. Гиперплазия, полип эндометрия. Гистологическое заключение: В соскобах из цервикального канала и полости матки секреторный эндометрий, участки фиброзно-железистого полипа эндометрия. В биоптате фрагменты ткани шейки матки с коагуляционными изменениями после диатермоэксцизии, с цервикальной эктопией, с обострением хронического цервицита, с паракератозом в покровном многослойном эпителии. После операции на 2-3 день появились боли в области левого придатка, кололи гентамицин в течение 7 дней, принимала также трихопол и нистатин. После получения результатов гистологии (цервицит) врач назначила свечи гексикон. Оперировавшая врач считает необходимым гормональное лечение. Предлагает на выбор три варианта: - дюфастон 1табл 2 раза в день с 16 по 25 день цикла, - жанин по схеме 63+7 дн., - спираль "Мирена" (этот вариант врач считает лучшим). Врач в женской консультации считает достаточным прием любых ОК. Рекомендует Линдинет. Репродуктивные планы: есть желание родить третьего ребенка ориентировочно через 3 года. Проблема в том, что я несколько раз пыталась пить ОК (Диане-35, Марвелон, Логест, Лактинет). Пока принимала Лактинет, были постоянные кровотечения (не просто мазня, а как будто месячные шли друг за другом), очень сильно прибавила в весе. При приеме других ОК кровотечений не было, но ухудшалось общее самочувствие. На сегодняшний день по совету оперировавшего меня врача через 2 недели после операции в течение 10 дней я пропила Дюфастон. С первого дня начавшихся месячных стала принимать Жанин. Сегодня 3й день месячных и соответственно приема Жанин. Выделения очень обильные, с большими сгустками. Таких сильных кровотечений еще никогда не было. Кровотечение связываю с приемом Жанин, так как в первый день приняла первую таблетку спустя приблизительно 12 часов от начала первых менструальных выделений, и в течение этого времени месячные проходили как обычно. Чтобы хоть немного уменьшить кровотечение, принимаю аскорутин. К врачу смогу попасть только после выходных. Мои вопросы: 1) Продолжать или прекратить прием Жанин из-за необычно сильного менструального кровотечения? Что можно принять для уменьшения кровопотери? 2) Ваше мнение о предпочтительном варианте гормонального лечения (Дюфастон, Жанин, Мирена или Линдинет)? 3) Имеет ли смысл дополнительно обследоваться (кровь на гормоны и т.п.) для того, чтобы сделать выбор гормонального препарата? 4) Через какое время после прижигания эрозии может быть установлена Мирена? 5) Каковы шансы забеременеть и родить при всех моих диагнозах и возрасте? 6) Есть ли смысл ставить Мирену на 2-3 года и как планировать беременность после нее? Заранее большое спасибо. |
#2
|
|||
|
|||
имеет смысл сейчас планировать беременность, а не через 3 года
прием жанина прекратите на 3 дня, затем возобновите 3 - нет 4 - а есть ли необходимость в прижигании? 5 - наступление беременности снижается с возрастом |
#3
|
|||
|
|||
Большое спасибо за ответ.
Прижигание мне сделали одновременно с гистероскопией и РДВ. Буду очень благодарна, если выскажете свое мнение о варианте гормонального лечения (Дюфастон, Жанин, Мирена или Линдинет). Врач в женской консультации считает достаточным прием любых КОК и советует Линдинет. Оперировавший врач считает оптимальным установку Мирены либо на мой выбор прием Жанин или Дюфастон. Еще раз спасибо за внимание к моей ситуации. |
#4
|
|||
|
|||
гормональная терапия зависит от ваших репродуктивных планов
Но в 40 лет способность к зачатию резко снижается |
#5
|
|||
|
|||
Здравствуйте!
Позвольте еще раз уточнить по моей ситуации: 1) Если исключить репродуктивные планы, то какой вариант гормонального лечения аденомиоза, гиперплазии эндометрия и профилактики рецидива полипа эндометрия Вы рекомендуете? 2) В случае планирования беременности, сколько времени должно пройти после операции (гистероскопия + РДВ) и после курса гормонального лечения? Очень важно Ваше мнение именно по первому вопросу. Большое спасибо за внимание к моей ситуации. |
#6
|
|||
|
|||
1 мирену
2 1 мес |
#7
|
|||
|
|||
Большое спасибо, Вы мне очень помогли.
|