|
#1
26.12.2011, 19:26
|
|||
|
|||
|
Киста коленного сустава у ребенка 4 лет
Здравствуйте уважаемые врачи. Моему сыну в январе будет 5 лет. Родился в 37 недель, 3100кг, 53 см. Развивается хорошо. Сейчас рост 105 см, вес 16 кг. Около недели назад начал жаловаться на боль в колене, особенно по утрам. Жалобы были не постоянные. Я думала. может стукнулся или просто потянул ногу. Сегодня утром ребенок, проснувшись, сразу расплакался, что болит колено на левой ноге. Колено припухло. Мы помчались в поликлинику. Успели сдать кровь. Вот результат:
Общая: лейкоциты 7,1 (норма 4-10) лимфоциты 42 (норма 19-37) моноциты 5 (норма 3-11) палочкоядерные 5 (норма 1-5) сегментоядерные 48 (норма 47-72) эозинофилы 0 (норма 1-5) СОЭ 6 (норма 2-15) гемоглобин 128 (норма 120-140) тромбоциты 347 (норма 180-320) эритроциты 4,6 (норма 3,9-4,7) С-реактивный белок 2,6 (норма до 5) Затем мы сделали рентген коленного сустава. Еще фото ног. Жалобы на левое колено. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Описание рентгеновского снимка: на рентгенограмме левого коленного сустава в боковой проекции форма и структура надколенника не изменена.В прямой проекции костно-травматических изменений не обнаружено. Нечеткость костной структуры в дистальном метафизе левой бедренной кости. Участок деструкции размерами 1*1 см, без склеротических изменений. Были у ортопеда. Он, посмотрев снимок, сказал, что надо оперировать. Чем быстрее, тем лучше. На данный момент сын жалуется на колено периодически, когда долго сидит или спускается-поднимается по лестнице. Колено припухло (фото выложила). Не горячее. Температуры нет. Уважаемые доктора. Подскажите мне, насколько это серьезно для четырехлетнего ребенка и нужно ли бежать на операцию? Я конечно завтра поеду на консультацию в стационар, но хотелось бы услышать еще чье-то компетентное мнение. Очень страшно делать операцию. Спасибо. 
|
|
#2
07.01.2012, 06:29
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте. Я не разбираюсь в детской ортопедии и костной патологии, но обычно в такой ситуации делают КТ, и с результатами очно консультируются со специалистом по костной патологии (онкологом). Раз есть признаки декомпенсации, скорее всего действительно нужно оперироваться. Что это такое ответить не могу, опыта недостаточно, да и данных. Не думаю что очень срочно, но затягивать тоже не стоит.
|
|
#3
07.01.2012, 09:46
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Ребенку надо сделать два обследования, не полагаясь на с реактивный протеин и скорость оседания эритроцитов. Нужно сделать скенирование костей и КТ. Данное образование может быть чем угодно, включаяя например ОСТЕОИД ОСТЕОМА- округлое образование, склерозированные края. Или инфекционный процесс.
|
|
#4
07.01.2012, 09:58
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Два обследования КТ и скенирование костей, можно даже так называемый СПЕКТ коленного сустава вместо скенирования и КТ, если он у Вас есть. После заключения определимся с дальнейшей тактикой. Я думаю, в течение недели получите результаты обоих обследований. И дайте нам знать.
|
|
#5
07.01.2012, 10:47
|
||||
|
||||
|
Одобрялка не работает. Спасибо. Не знаю что даст сцинтиграфия (скинирование), точнее, не понимаю, как это может отразиться на тактике
|
|
#6
07.01.2012, 11:26
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#7
07.01.2012, 12:03
|
||||
|
||||
|
Понял. В принципе считаю, что это можно понять по КТ.
|
|
|
|
#8
07.01.2012, 13:07
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Пункционная биопсия в данном случае будет малоинформативна?
|
|
#9
07.01.2012, 16:30
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#10
07.01.2012, 16:44
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Насчет диклофенака не знаю, врать не буду. Знаю что боль при остеоид остеоме снимается аспирином. Это тест для ее подтверждения. Но надо почитать, каково лечение у детей. Акамол или парацетамол не помогают. Но мы должны доказать ее наличие. До этого все дискуссии впустую. И кончайте Вы сразу пункция. А если в кор биопсию не попадет нужный материал. Давайте все же пока более щадящими методиками попытаемся что либо разузнать. где все наши тутошние рентгенологи, ауу? Нам нужна Ваша помощь.
|
|
#11
07.01.2012, 19:16
|
|||
|
|||
|
Спасибо всем большое за ответы. Очень ждала и верила. Тема актуальна. На колено сейчас не жалуется. После моего первого сообщения были еще у двух ортопедов. Один сказал, что оперировать не надо, киста заросла костной тканью. Наблюдать. Второй (детский врач травматолог-ортопед в стационаре) сказал, что такую кисту не оперируют, пол ноги надо разрезать, чтоб ее найти. Контрольный снимок через полгода. Если будет хуже-тогда будем думать. Но у меня есть еще хороший врач на примете, попаду только после 9 января. Она просто сама заболела, не принимает.
|
|
#12
07.01.2012, 19:43
|
|||
|
|||
|
Да, еще в стационаре врач сказал, что отек колена не от кисты и предположил инфекционный процесс какой-то. Т.е. если будет беспокоить, то идти к кардиоревматологу. КТ у нас делают только во взрослой больнице. Можно ли посмотреть колено-узнаю после праздников.
|
|
#13
08.01.2012, 19:14
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Остеоид-остеома при сцинтиграфии видна очень хорошо (тёплое на тёплом). Но нужно сделать снимок места поражения с увеличением (pin-hole).
|
|
#14
08.01.2012, 19:19
|
||||
|
||||
|
Вот моя картинка остеоид-остеомы - типичная:
Скелет - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Остеоид-остеома: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#15
09.01.2012, 09:16
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Мне кажется, что остеоид остеома лучше видна на КТ. На скенировании это получается менее специфичный процесс?
|
Линейный вид
