Замершая беременность и повышенные андрогены

[Happy87]

Добрый день!
Мне 28, рост 160, вес 65. Месячные начались в 13 или 14 лет (точно не помню), почти никогда не были регулярными, в 17 лет начала обследоваться у гинеколога, поставили диагноз СПКЯ, прописали Логест на полгода, сильно на нем поправилась, после отмены цикл опять сбился. После этого какого только лечения не было: дюфастон во второй фазе, циклодинон, тайм-фактор, глюкофаж, иноферт, похудение и т.д Всегда одна и та же картина: на фоне терапии цикл более-менее выравнивается, после отмены опять сбивается (то долгие задержки, то постоянная мазня). Планировать беременность начала 3 года назад, сначала пытались на Глюкофаже - не удалось, затем - три попытки стимуляции (каждый раз прерывали из-за опасности гиперстимуляции - на маленькой дозе Гонала один фоликул не рос, при увеличении дозы начинали расти другие), затем опять прописали Глюкофаж, Иноферт, Вигантол, Коэнзим+похудела на 9 кг за пять месяцев +стимуляция Пурегоном и Прегнилом (овуляция наступила, но беременности не было). На второй цикл такой же схемы наступила долгожданная беременность, но, к сожалению, замерла на 7 неделе. Причины пока не выяснили, только планирую сдавать анализы.
Последние анализы на гормоны следующие (до стимуляции):
17-ОН прогестерон - 3,61 (при норме до 2,06),
ДЭГА - 11,9 (при норме до 11),
ЛГ - 6,72 (при норме 2,12-10,89),
ФСГ - 5,79 (при норме 3,85-8,78),
Кортизол - 628,10 (сдавала в 9 утра, норма до 660),
Антитела к ТПО - 1 (при норме до 10),
Общий тестостерон - 0,5 (при норме 0,09-1,30),
Пролактин - 266,55 (норма 70,8-555,8),
ТТГ - 1,56 (норма 0,34-5,6)
Т4 св. - 11,46 (норма 7,86-14,41)
Эстрадиол - 188 (норма 77,07-921,17)
Все гормоны сдавала на 2 день цикла, так врач прописывал.
Прочитала, что повышенные андрогены тоже могут быть причиной замершей беременности и что в этом случае важно определить причину их повышения до беременности. Из дополнительных симптомов у меня есть волоски над верхней губой (не особо заметные, времена пропадающие, временами появляющиеся), несколько довольно грубых волосков на груди (постоянно выдергиваю), в юности была проведена операция на одной груди (она была значительно меньше второй и другой формы, причем врачи говорили, что железистой ткани в них одинаковое количество).
Подскажите, пожалуйста, могут ли мои анализы и симптомы говорить о надпочечниковой природе андрогении, а не яичниковой? Может ли так проявляться неклассическая форма ВДКН? Если да, то какие анализы мне теперь нужно сдать, чтобы это проверить? Я знаю, что можно сдать генетический анализ на выявление ВДКН, но, если честно, совсем запуталась какие мутации необходимо посмотреть, чтобы его обнаружить, все лаборатории предлагают разный перечень. У нас в городе есть профиль вот с такими мутациями CYP21OHB (P30L, I2spl, I172N, I236N, V237E, V281L, L306insT, Q318X, R356W, P453S, del30kb). Подскажите, пожалуйста, будет ли его достаточно, чтобы понять есть ли у меня это заболевание и какие риски рождения больного ребенка?
Заранее огромное спасибо за помощь!

[AnnaSa]

Если 17-он прогестерон в нмоль/л, то дополнительная диагностика не нужна - вдкн нет.
Вас в правильном направлении ведут, жаль, что пока безуспешно, но направление верно.

[Happy87]

Анна Игоревна, спасибо вам большое, все поняла, 17-Он в нмоль\л. Подскажите еще, пожалуйста, как Вы считаете имеет ли смысл после замершей обследовать гормоны? Или в моей ситуации они вряд ли могли быть причиной? Если нужно, то какие обязательно нужно посмотреть перед следующим планированием?

[FilippovaYulia]

После одной замершей беременности не нужно практически вообще никакое обследование, разве что ТТГ посмотреть - а он нормален.

[Happy87]

Поняла, спасибо!

[Happy87]

Добрый день! Уважаемые консультанты, еще раз обращаюсь к вам за помощью.
Готовлюсь к новому циклу планирования (в апреле сказали разрешат уже), клиника попросила обновить гормоны, а то последние в карточке были еще от конца 2014 года. На данный момент прохожу терапию по крови (есть риски генетические),принимаю следующие препараты по назначению репродуктолога и гемостазиолога. Мильгамма в уколах, фемибион, йодомарин 1/2 таблетки 100 мкг, вигантол, гепагард актив, иноферт, глюкофаж лонг по 750 в день, дюфастон с 16 по 25 ДЦ. Стимуляцию планируют опять Пурегоном.

Горомны на 5 ДЦ:
- ФСГ - 6.49mlU/mL (Фоликулиновая фаза: 3,85 - 8,78; Овуляторный пик: 4,54 - 22,51; Лютеиновая фаза: 1,79 - 5,12; Постменопауза: 16,74 - 113,59)
- ЛГ - 8.79mlU/mL Фолликулиновая фаза: 2,12 - 10,89; Овуляторный пик: 19,18 - 103,03; Лютеиновая фаза: 1,2 - 12,86; Постменопауза: 10,87 - 58,64
- Пролактин - 372.95 mIU/L (норма 70.8 - 555.8)
- Эстрадиол - 116pmol/l ( норма Фоликулиновая фаза: 84,4 - 510,3; Овуляторный пик: 304,7 - 1817,1; Лютеиновая фаза: 154,2 - 1240,8; Постменопауза: < 176,2)
- 17-ОН-Прогестерон - 4.58 нМоль/л (норма Фолликулиновая фаза: 0,3-2,06; Лютеиновая фаза: 1,42-6,91)
- ДГЭА-сульфат - 4.1 ug/ml (норма 0.18 - 3.91)
- Тестостерон - 0.59 ng/mL (норма 0 - 0.75)
- Антимюллеров – 9.07 нг/мл (норма 3-5 день цикла 1,0-10,6 менопауза <1,0 препубертат <8,9)
- Кортизол – 683 nmol/L (норма 185 - 624)
- СТГ – 0.16 Mme/ml (норма 0-10)
- АСАТ -
- ТТГ – 3.03 mlU/L (норма 0.34 - 5.6)
- Т4 (свободный) - 10.95 pmol/l (норма 7.86 - 14.41)
- Т3 (свободный) - 4.00 pg/ml (норма 1.71 - 3.9)

Подскажите, пожалуйста, нужно ли при таких показателях при наступлении беременности снижать андрогены или будет достаточно прогестероновой поддержки? При ЗБ кариотип был женский, поэтому запереживала, могли ли мои андрогены так повлиять на ребенка. И еще меня беспокоит такой маленький показатель СТГ. Год назад был еще меньше (ниже 0.15). Стоит ли на это обращать внимание и о чем это может говорить?
Заранее большое спасибо за любую помощь!

[Melnichenko]

Что именно Вы понимаете под андрогенами, которые поанируете снизить?

[Happy87]

Галина Афанасьевна, я имею ввиду прежде всего 17-оксипрогестерон. Он у меня постоянно растет, каждую сдачу все выше и выше, меня это напугало, особенно после ЗБ, до этого вообще не обращала внимания на эти анализы. Я знаю, что мой показатель ниже границы, при которой ставят ВДКН. Снижать ничего просто так без показаний, конечно же, не планирую, просто хочу разобраться заранее и подготовиться. В этих анализах поднялся еще Кортизол, Т3 и опять стабильно маленький СТГ. Подскажите, пожалуйста, важны ли эти показатели вообще и если да, то о чем они могут говорить?

[AnnaSa]

ВДКН - это генетическое заболевание. Не бывает так, чтобы человек им вдруг заболел.
Остальные показатели вообще не имеют клинического значения

[Melnichenko]

17 - опг -не андрогены , и эьот параметр оценивают на 3-4 день цикла

[Happy87]

Добрый день, уважаемые консультанты, опять общаюсь к вам за помощью!
Наконец наступила долгожданная беременность, сейчас идет 5 неделя, забеременела опять на стимуляции и серьезной гормональной поддержке.
На сроке 4 недели, сразу после положительного ХГЧ, сдала гормоны. В итоге повышен общий тестостерон и все тот же мой 17 оксипрогестерон.
Тестостерон - 2.32 нмоль/л (норма 0,38 - 1,97)
17Оксипрогестерон - 43.92 нМоль/л (норма Фолликулиновая фаза: 0,3-2,06;
Лютеиновая фаза: 1,42-6,91).
Наблюдаюсь в платном центре и ЖК. Один врач назначает по таким анализам метипред 1/2 в день, другой говорит, ничего не пить. В поддержке с момента овуляции был крайнон, вчера еще добавили 2 дюфастона.
Прочитала, конечно, все ЧАВо про 17 ОП и поняла, что его повышение вполне нормально при беременности и лечения не требует. Но вот про тестостерон ничего не нашла. Подскажите, пожалуйста, по вашему мнению, какой врач прав? Склоняюсь к тому, чтобы препараты не пить. Но в анамнезе есть ЗБ, поэтому страх присутствует.
Заранее огромное вам спасибо за любую помощь!

[Melnichenko]

тестостерон тоже закономерно повышен у беременных

[Happy87]

Галина Афанасьевна, спасибо большое! То есть для снижения ничего принимать не нужно?

[FilippovaYulia]

Во-первых, зачем снижать то, что нормально. Во-вторых, как уже неоднократно отмечалось, нет препаратов "снижающих гормоны" и нет препаратов "повышвющих" гормоны. Есть лечение какого-либо заболевания, буде оно присутствует. У вас заболевания нет. Вывод?