Преэклампсия в анамнезе

[Katerina04]

Здравствуйте!
Мне 25 лет, вес 87, рост 168.
Месячные начались в 13 лет, цикл 30-35 дней, нерегулярный (было несколько раз в год отсутствие менструаций), обильность средняя, болезненные. Из гинекологических заболеваний была эрозия, прижигала лазером в 2013 году.
Последняя менструация август 2016. Абортов не было.
В 2015 первая беременность, протекала тяжело, очень сильно болел низ живота до 20 недели, потом был небольшой перерыв на сносное самочувствие до 30 недели, после мое состяние очень ухудшилось, появились головокружение, слабость, начало подниматься давление (доходило до цифр 140-150/100 при моем нормальном 115-120/70-80), за три недели до родов появился белок в моче. Похудела к родам на 20 кг от добеременного веса. Как итог: самостоятельные роды на сроке 40 недель, преэклампсия тяжелой степени, хроническая гипоксия плода и темно-зеленые воды. Ребенок, несмотря на все, здоров, по Апгар 7/8. На всем сроке беременности принимала Магне В6 форте.
Спустя год в 2016 вторая беременность, закончившаяся самопроизвольным прерыванием на сроке 6 недель.
Через месяц (в конце ноября 2016) снова наступила беременность. По узи на 7 недели было ретрохориальная гематома. К скринингу все прошло. До 20 недели тоже очень болел живот. В остальном все было нормально. С 16 недели начала прием Тромбо Асс (75 мг ежедневно). Отменила врач за три недели до родов. За сутки до родов давление было 170/110 (за время беременности выше 130 не засекала). Роды были самостоятельные на сроке 40 недель, преэклампсия средней степени тяжести, ребенок в порядке 8/9 по Апгар.
В данный момент я беременна. Срок 14 недель. Живот болит как и в предыдущих случаях. В мазке была обнаружена уреаплазма. В ЖК врач назначила целую кучу препаратов, которые мне совершенно не хочется принимать на всякий случай.
Список назначенного:
- Фолиевая кислота 5 мг/сутки;
- Магне В6 Форте по 1 таблетке 2 раза в день;
- Но-шпа по 1 таблетке 3 раза в день 14 дней (т.к. жалобы на боли в животе);
- Канефрон;
- Допегит 1 таблетка 2 раза в день;
- на мое уточнение по поводу начала профилактического приема аспирина с 16 недели в дозировке 75 мг гинеколог сказала, что есть более эффективные препараты и выписала Курантил на 30 дней* и после него переход на Вессел Дуэ Ф 1 капсула 1 раз в день до конца беременности.
По поводу уреаплазмы сказала, что лечение начнем через пару недель антибиотиками.
Сомневаясь в выписанном, я пошла на консультацию в другому специалисту.
Назначения второго врача:
1. Пересдать коагулограмму и Д-димер.
2. Сдать кровь на антифосфолипидный синдром, лейденовскую мутацию и комплекс протромбин.
3. УЗИ плода и шейки матки (сделала, все а норме).
4. Посев на уреаплазму + чувствительность к АБ.
5. Магне В6 форте 1 таблетка 3 раза в день.
6. Кадиомагнил 1 раз в день 150 мг.

И собственно вопросы:
1. Уреаплазма. Лечить в любом случае или сдать анализ для выяснения количества и если меньше либо равно 10*4 оставить без АБ?
2. Профилактика преэклампсии. Правильно я понимаю, что Курантил, Канефрон и Вессел бесполезны и не по моей части? Поэтому вопрос стоит Тромбо Асс или Кардиомагнил? И какая дозировка? В прошлую беременность был Тромбо Асс 75 мг. 150 мг не много ли?
3. Принимать ли на постоянной основе Допегит или только в случае повышения давления? 13 июля проводился СМАД, результаты прикладываю.
4. Магний стоит принимать?
5. Фолиевая кислота, Йодомарин: принимать ли до конца беременности и в каком количестве?
6. Пересдавать ли коагулограмму и Д-димер?
7. Имеет смысл сдать кровь на АФС и тромбофилию?
8. Кроме регулярной сдачи ОАМ, надо отслеживать еще какие-то показатели и если да, то какие и периодичность?
9. Боль внизу живота можно как-то снять?

Гемостаз
Фибриноген 4,39 г/л (норма 1,9-4,3)
Протромбиновое время 68% (70-130)
МНО 1,28 ед (0,8-1,2)
АЧТВ 31,6 сек (28,9-38,2)
Тромбиновое время 14,5 сек (14-21)
Антитромбин 107% (74-124)
Д-димер 285 мкг/л FEU (50-500)

[Katerina04]

Результаты СМАД

[MrsPetson]

Здравствуйте.
1. Сдать количественный посев, если есть другие признаки уреаплазмоза - жалобы, воспалительный тип мазка на степень чистоты.
2. Курантил и его компания не нужны. Аспирина доза нормальная, начинайте приём уже сейчас.
3. Принимать постоянно
4. Скорее, нет
5. До конца беременности фолиевая кислота 400 мкг, йодомарин 200 мг (ТТГ какой?)
6. Нет
7. Нет
8. Самоконтроль артериального давления (без фанатизма), обязательно ОГТТ в 24 -28 недель, диета, остальное - плановые скрининговые обследования.
9. Причину боли хорошо бы понять

[Katerina04]

Здравствуйте.
Спасибо за ответы!
ТТГ 1,050 (0,4-4).
Можно еще по 3 вопросам проконсультироваться?
1. Кардиомагнил в дозировке 150 мг до какой недели пить?
2. Допегит лучше принимать 2 раза в день по таблетке (утро и вечер) или 4 (по половинке каждые четыре часа, суммарно выходя на эти же самые 2 таблетки)?
3. Врач из ЖК отправила на консультацию в спец.роддом (кардиологический). Была там на днях. У кардиолога не было претензий ни к чему (СМАД, ЭКГ, ЭХО-КГ), но она сказала, что в целях перестраховки лучше рожать у них ввиду поздней преэклампсии в предыдущие роды.
Действительно ли есть необходимость рожать в роддоме с кардиологической направленностью? Просто никаких хронических проблем с сердечно-сосудистой системой у меня нет, будет или не будет преэклампсия также неизвестно, с учетом того, что в этот раз я принимаю препараты для профилактики. И самое главное, до этого роддома ехать по пустым дорогам около полутора часов, что немного пугает в связи с тем, что роды третьи. Все мои роды проходили в роддоме недалеко от дома, где персоналом также принимались меры для стабилизации состояния и облегчения процесса родов (капельницы до и после родов для снижения давления, ПИТ в первые сутки, эпидуральная анастезия), все четко и слаженно. И никто не задавал вопросов почему я к ним приехала, а не отправилась в спец.роддом.

[MrsPetson]

1. До родов
2. По 250 мг 3-4 раза в сутки
3. Любой роддом

[Katerina04]

Огромное спасибо за консультацию!