Тардиферон или в/в препараты железа?

[SkripkinaNN]

Здравствуйте, уважаемые специалисты!

Женщина, 34 года, рост 158 см, текущий вес 59 кг.
Экстренное кесарево сечение от 08 ноября 2016.
Кровопотеря 700 мл.
Грудное вскармливание по требованию.

Общий анализ крови от 14 ноября 2016:
RBC 3,3 10^12/л (3.7-5)
HCT 28,30 % (33-44)
MCV 86 фл (80-95)
RDW 12,3 % (11,5-14,5)
HGB 97,0 г/л (115-140)
MCH 29 пг (28-35)
MCHC 343 г/л (320-370)
PLT 381,0 10^9/л (150-380)
WBC 5,5 10^9/л (4-9)
Нейтрофилы 54,9 % (42-72)
Эозинофилы 3,6 % (1-5)
Базофилы 0,4 % (0-1)
Лимфоциты 33,1 % (19-37)
Моноциты 8,0 % (3-11)
Атипичный лимфоциты 2,1 % (0-2,5)
LIC 1,7 % (0-3)
Цветовой показатель 0,88

Жалобы: запоры, боль в животе после приема пищи.

Подскажите, пожалуйста, достаточно ли будет принимать тардиферон 2 таблетки в день на срок 3-4 месяца для восстановления уровня HGB до 122 г/л или требуется в/в введение препарата железа?

Спасибо!

[Dr.Vad]

все равно - если тардиферон будет хорошо переноситься и будет повышать гемоглобин, то достаточно и одной таблетки в сутки, если еффекта не будет - тогда венофер; в среднем в послеродовом периоде гемоглобин 130-135 г/л

[SkripkinaNN]

Уважаемый Вадим Валерьевич, здравствуйте!

Большое спасибо за Ваш ответ!

Подскажите, пожалуйста, через какое время, после начала приема тардиферона, целесообразно сдать общий анализ крови для оценки эффективности терапии?

Спасибо!

[Dr.Vad]

через 5-6 недель

[SkripkinaNN]

Уважаемый Вадим Валерьевич, здравствуйте!

Ниже привожу результаты лечения.

29 сентября 2018 было выполнено биохимическое исследование крови:

ОЖСС 66.6 мкмоль/л (44.8-80.6)
% насыщения трансферрина железом 23.2 % (15.0-45.0)
Трансферрин 3.03 г/л (2.5-3.8)
Ферритин 6.4 нг/мл (10-120)
Железо сывороточное 16 мкмоль/л (6.6-26.0)
B12 223 пг/мл (191-663)
Фолиевая кислота 5.3 нг/мл (3.1-17.5)

Начат прием препарата Сорбифер Дурулес в дозировке 1-2 таблетки 2 раза в день. Отмечалось улучшение психо-эмоционального состояния (эффект плацебо?). Через месяц приема сорбифера начали выпадать волосы, появились заеды в уголках рта и ломкость ногтей. Симптомы сохраняются до сегодняшнего дня.

21 января 2019 выполненно повторное биохимическое исследование крови для уточнения эффективности терапии:

Трансферрин 2.27 г/л (2.5-3.8)
Ферритин 29.6 нг/мл (10-120)
Железо сывороточное 8 мкмоль/л (6.6-26.0)

Подскажите, пожалуйста, нужно ли переходить на венофер?
Чем вызвано двукратное падение уровня сывороточного железа при пятикратном подъеме уровня ферритина?

Спасибо!

[SkripkinaNN]

Общий анализ крови от 29 сентября 2018:
RBC 4,39 10^12/л (3.9-5)
HCT 36 % (36-47)
MCV 82 фл (80-98)
HGB 124 г/л (120-160)
анизоцитоз

Является ли снижение уровня железа на фоне повышения ферритина артефактом биохимического анализа крови?

Если ли у меня показания для перехода на внутривенные препараты железа?

Спасибо!

[Dr.Vad]

в анализе крови пограничное значение гемоглобина, ферритин менее 35 говорит, что 1 мес. приема мало, нужен 3 мес. курс сорбифером

[SkripkinaNN]

Сообщение от Dr.Vad

в анализе крови пограничное значение гемоглобина, ферритин менее 35 говорит, что 1 мес. приема мало, нужен 3 мес. курс сорбифером

Спасибо, Вадим Валерьевич.

Сорбифер я принимаю уже 4 месяца, нужно ли переходить на венофер?
Или выпадение волос никак не связан с железодефицитом, а нужно посмотреть уровень цинка, например?

[Dr.Vad]

для восстановления роста волос нужно порой чтобы ферритин был более 50-70 в течение 2-3 мес., отсутствие повышения ферритина может способствовать дальн. выпадению волос, иногда пациенты видят сушеств. улучшения после введения 500 мг венофера