Высокий Д-димер на ранних сроках беременности, тромбоцитопатия.

[Lyudmila2712]

Добрый день, Уважаемые! Мне 30 лет, пол. Женский. Рост 163, вес 51. Группа крови 1(+). Планирую беременность уже 6 лет. Из анамнеза: Ановуляторное бесплодие. 2 эпизода замершей беременности на ранних сроках (2011г, 2013г). Оба раза беременность наступила после гормональной стимуляции в естественном цикле. При индукции овуляции хороший ответ на Гонал-Ф. При обследовании трубы проходимы, гистосовместимость супругов по HLA отсутствует. По результатам гормонограммы- снижение эстрадидола , повышение 17-OH прогестерона. Со стороны гармонов щитовидной железы все в норме. По результатам цитогенетического исследования сбалансированных хромосомных перестроек не выявлено, нормальный хромосомный набор. Кариотип: 46,XX[11], GTG. Геморрагический синдром в виде легкого возникновения синяков, в детстве с двух лет сильные носовые кровотечения, в подростковом возрасте периодами открывалось маточное кровотечение. Гемостатическая эффективность транексамовой кислоты. Ретикулярный варикоз. По результатам комплексного определения маркеров АФС(волчаночного антикоагулянта и антител к кардиолипину и B2-гликопротеину1) данных за АФС нет. При анализе полиморфизма генов гемостаза и обмена фолатов выявлены дефекты в генах тромбоцитарных рецепторах фибриногена, рецепторах гликопротеина, фибринолиза, обмена фолатов. Клинический диагноз: HPФI. Носитель комбинированных гетерозиготных полиморфизмом: интегрина B3, гликопротеина, ингибитора активавтора плазминогена 1 типа, MTHFR. Нарушение в системе протеина С не выявлено. Маркеры тромбинемии по РФМК и Д- диаметру отрицательные. Агрегационная функция тромбоцитов снижена на АДФ, адреналин. Концентрация гомоцистеина не повышена. Хронических заболеваний нет. Выпадали последние годы сильно волосы, потеряла почти все волосы, проверялась и обследовалась у всех специалистов, со всех сторон говорили здорова, раздвигали просто руками. В 2014 году в январе поехала в г. Барнаул в гематологический научный центр, по поводу диагностике повторной и уточнения диагноза. При исследовании периферической крови имеются изменения, маркирующие микроцитоз и гипохромию. При исследовании системы гемостаза выявлено снижение агрегационной функции тромбоцитов на адреналин и АДФ. Такие же результаты были при обследовании в этом центре и в 2011 году, на основании этого поставили мне диагноз : ТРОМБОЦИТОПАТИЯ, а также Железодефицит на уровне тканей. Назначили как минимум 3 месяца пить Сорбифер. И вот чудо! Волосы стали отрастать, утомляемость прошла, давление всю жизнь было очень низкое, и голова болела, все нормализовалось, вес был всегда не выше 47-48 кг. И что бы я не ела, не поправлялась. А пропив всего на всего железо, я стала себя хорошо чувствовать и поправляться, уже 51 -52 кг мой вес сейчас. 1 ноября 2014 года хочу опять планировать беременность, стимулироваться Гоналом-Ф. Боюсь повторения, того что со мной было в 2011 и 2013 году, потеря беременности. Поэтому пишу Вам. Д-димер до беременности у меня отрицательный. А во время беременности, когда я узнаю что я беременна, врачи меня отправляют на Д-димер. В августе 2011 г. на 4 недели беременности результат Д-димера показал 667 (норма для беременных в данной лаборатории было до 500 мг/ 100мл). Гинеколог увидев этот результат, срочно назначает мне фраксипарин 0,3 мл в сутки в течении 10 дней, каждый день. Мне начинают его колоть в живот во вторник в 12 часов дня. И ровно во вторник на следующей неделе в 12 часов дня у меня открывается сильнейшее кровотечение, пока 2 часа бегали по больнице, пока узи делали, спасать было уже нечего. Так моя закончилась первая беременность на сроке 5 недель. Вторая беременность была в августе 2013 года, меня перестимулировали в эту беременность, положили в больницу с гиперстимуляцией яичников, и каждый день мне вливали внутривенно волювен, волюлайт либо венофундин, но яичники продолжали рости, что уже на онко маркеры мою кровь брали, ничего не подтвердилось, потом поднялась температура до 37,1-37,3 и так каждый день, и тут я узнала что я беременна, фоликулы разбарабанило из за роста хгч, так я пролежала месяц в больнице, мне каждую неделю брали кровь на ХГЧ, и каждый раз результаты радовали и меня и врачей рос хгч как при нормальной беременности. Чувствовала я уже себя очень хорошо, в эту беременность меня даже не тошнило, как было при первой беременности. Потом кровь взяли на Д-димер количественный. Результаты пришли Д-димер 7432 и ХГЧ уже был более 5 000. Гинекологи вновь назначают мне Фраксипарин по 0,3 мл, начинают ставить каждый день в живот. Начали ставить в четверг в 17.00 и ровно в четверг в это же время, на следующей неделе, у меня открывается вновь как и при первой беременности кровотечение, сильнейшее. Так на 7 неделе, я потеряла вновь свою долгожданную беременность, которая так хорошо протекала. В январе 2014 году, в центре гематалогии, я узнала что у меня тромбоцитопатия, прочитала, что при ней нельзя ставить вообще фраксипарин, т.к итак риск кровотечения, а тут получается я сама себе медикаметозный аборт делала этим фраксипарином. Ну и потом долго думала, ну не может все так повторятся в день в день открывалось кровотечение с того дня когда начинала ставить, 6 уколов и на 7 день открывалось кровотечение, при этом не было никакой мазни и угрозы прерывания беременности, просто начинала бежать алая кровь. Также читала что и витамин В6, нельзя при тромбоцитопатия, а я все беременности принимала его и в ангиовите и магне в6 форте в больших дозировках. Поговорила я со своим гинекологом, что мы будем делать, если у меня при наступлении беременности опять Д-димер будет большой, она сказала раз вам фраксипарин не идет, будем делать дискретный плазмаферез всю беременность или сулодексид принимать. Еще и до стимуляции 4-5 сеансов хотят мне назначить плазмаферез. Только я не знаю зачем? И нужен ли вообще мне этот плазмаферез до беременности и во время беременности, чтобы Д-димер упал?! Боюсь теперь любые препараты которые могут открыть мне кровотечение. В детстве мучилась носовыми кровотечениями, из двух ноздрей одновременно лила кровь. Когда месячные приходят, когда умеренно проходят, а иногда раз в пол года или через год открывается сильнейшее маточное кровотечение. Ни дицинон, ни отвар крапивы его не останавливает, только транексам мой спаситель, но о нем я узнала только в 2011 году, когда попала в больницу, а до этого теряла очень много крови, гемоглобина было меньше 50. В роду нет хронических болезней, нет бесплодия. Мама моя говорит, что меня двухмесячную, сильно облучили рентгеном, когда она мной беременная ходила. От этого у меня и проблемы с кровью и репродукцией. Хочу очень, чтобы моя 3 беременность, закончилась рождением ребенка.

[Dr.Vad]

мне тоже етого хочется, начните с прочтения: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=148163

[Lyudmila2712]

Я и не хотела и во второй раз беременности ставить фраксипарин! Но мне врачи говорили, о чем я думаю, у меня нереально вырос Д-димер до 7432, при лабораторных данных норма до 900. Сказали идет сгущение крови и питание эмбриону не будет и он замрет, и чтобы мы срочно стали разжижать кровь + мне делали еще и плазмаферез параллельно. Причем врач гематолог мне подтвердила, что я должна обязательно ставить, на мои опасения по поводу кровотечения, она сказала что эта доза настолько мала, что не приведет к кровотечению. Но все шло как под копирку, все произошло в день в день, как и при первой беременности при использовании фраксипарина. Если после первого раза я думала, что это случайность, то когда произошел 2 аналогичный эпизод я поняла, что случайности- не случайны. Все закономерно. И всему виной фраксипарин! Очень- очень жаль, что чтобы открыть глаза, мне пришлось потерять самое дорогое. Но я ведь хотела как лучше. Спасибо Вам, Вадим Валерьевич, за полезные темы и статьи которые Вы выкладываете на форуме, они бесценны. Благодаря Вам, возможно кто-то сможет уберечься от моих ошибок, и обретет свое долгожданное счастье!!! И побольше бы было, таких компетентных Врачей как ВЫ! Здоровья Вам и вашим пациентам!

[Lyudmila2712]

Потеря 3 Беременности на ранних сроках, связывали это с назначенными кроворазжижающими препаратами Фраксипарин, Клексан, тромбо асс. На фоне этих препаратов открывалось сильнейшее кротовотечение. Диагноз гематолога: Тромбоцитопатия( снижена агрегация тромбоцитов на АДФ и адреналин.). Прошла исследование свертываемости крови на тромбоэластографе, в течении 2 месяцев наблюдения. Выявили гипокоагуляцию крови, получается у меня без того риск кровотечения, а мне в протоколах эко назначали кроворазжижающие препараты и Беременности я каждый раз теряла. Прошу расшифровать заключение врача по результатам исследования свёртывающей крови во вложении, я ни одного слова, к сожалению разобрать не смогла.

[Dr.Vad]

постарайтесь избежать назначения антиагрегантов и антикоагулянтов

[Lyudmila2712]

Сообщение от Dr.Vad

постарайтесь избежать назначения антиагрегантов и антикоагулянтов

Благодарю за ответ!