#1
|
||||
|
||||
Профилактика тромбозов глубоких вен
Пациенты после эндопротезирования тазобедреного или коленого суставов, нуждаются в профилактики тромбозов глубоких вен. Медикаментозная профилактика у нас проводится низкомолекулярными гепаринами (протокол страны клексан и фрагмин). Продолжительностю 40 дней после вмешательства. Пациэнты после выписки, в основном не принемают препараты (одни из(?)за стоимости, другие из(?)за невыносимости уколов в живот)Приходят церез ниделю две с патологией тромбозов нижних конечностей, не признают пробелов в применении гепаринов и накладывают вину на нас. Вопрос: Имеете ли вы опыт или знаете ли вы где можно почитать о приенении внутрених противосвёрточных препаратов для длительной профилактики ТГВ после ендопротезировании.
С уважением |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#3
|
||||
|
||||
А варфарин не пробовали им назначать? Или ждите появления дабигатрана...
|
#4
|
||||
|
||||
И совсем не ЕБМ: теоретически сулодексид способен препятствовать тромбообразованию, в недавней работе испанцы показали, что 30 мг сулодексида столь же эффективно работают как и варфарин МНО 2-3 для вторичной профилактики ТГВ, только с меньшими кровотечениями и дешевле:
Cirujeda JL, Granado PC. A study on the safety, efficacy, and efficiency of sulodexide compared with acenocoumarol in secondary prophylaxis in patients with deep venous thrombosis. Angiology. 2006 Jan-Feb;57(1):53-64 От отчаяния можно предложить и аспирин, он хоть и вдвое менее эффективнее НМГ, но на 30-40% ТГВ/ТЭЛА тоже снижает: Prevention of pulmonary embolism and deep vein thrombosis with low dose aspirin: Pulmonary Embolism Prevention (PEP) trial. Lancet. 2000 Apr 15;355(9212):1295-302.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
||||
|
||||
В рекомендациях по ТЭЛА аспирин не рекомендован как средство профилактики оной.
|
#6
|
||||
|
||||
Наши хирургхи назначяли несколько раз аспирин (пациентам которые не имели финансовых возможностей), практически все вернулись с острым тромбозом глубоких вен.
|
#7
|
||||
|
||||
Потому как антикоагулянты обладают большей эффективностью при венозных тромбозах , нежели антиагреганты, но АК нужно или колоть (прямые) или мониторировать дозу по МНО (непрямые).
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |