Гиперкоагуляционный синдром при беременности

[missYulia]

Добрый день!
Нахожусь на 22 недели беременности, возраст 28 лет, рост 170, вес до беременности 64, сейчас 70. Беременность первая.

До беременности диагностирован аутоиммунный тиреоидит, гипотериоз компенсированный, ваготония. Всю беременность принимаю эутирокс 125 мг, йодомарин 200мг, витрум пренатал. Беременность протекает хорошо, никаких жалоб нет.

У мамы аутоим. тромбоцитопеническая пурпура.
С тромбами проблем до 50 лет ни у кого не было.

Анализ крови 12 недель:
Время свертываемости по Сухареву 2.5 мин
RBC эритроциты 3.95 (10 в 12 ст./л)
HGB гемоглобин 113 г/л
HCT гематокрит 32.3%
MCV средний объем эритроцита 81.8 фл
MCH среднее содержание гемоглобина в эритроците 28.6 пг
MCHС средняя концентрация гемоглобина в эритроците 350 г/л
RDW показатель гетерогенности эритроцитов 13.2%
PLT тромбоциты 167 (10 в 9 ст./л.)
PCT тромбокрит 0.18%
MVP средний объем тромбоцита 11 фл
WBC лейкоциты 6.7 (10 в 9 ст./л.)
COЭ 10 мм/ч
Лимфоциты 17,9%
Белой общий 65,7 г/л,
Альбумин 38,2 г/л,
Билирубин общий 10.3 мкмоль/л
Билирубин прямой 3.4 мкмоль/л
Глюкоза 4.88 ммоль/л
Мочевина 4.26 ммоль/л
Креатинин 69.2 мкмоль/л
АЛАТ 12.9 Ед/л
АСАТ 17 Ед/л
Щелочная фосфатаза 31.5 МЕ/л
Холестерин общий 4.05 ммоль/л.
Протромбиновый индекс 95.2% (85-105)
Активность протромбина по Квинку 93.3% (70-130)
МНО 1.05 (1.16 - 0.84)
Фибриноген 3.47 г/л (2-4)
АЧТВ 28.5 сек (26.4-37.5)
Тромбиновое время 16.2 сек (15-22)
Антитромбин 94,7% (75-125)
Плазминоген 100.3% (75-150)
D-димер кол. 0.33 мг/л. (0-0.55 для 1 триместра)

Анализ крови 21 неделя:
Время свертываемости по Сухареву 2.5 мин
RBC эритроциты 3.57 (10 в 12 ст./л)
HGB гемоглобин 108 г/л
HCT гематокрит 29.8%
MCV средний объем эритроцита 83.5 фл
MCH среднее содержание гемоглобина в эритроците 30.3 пг
MCHС средняя концентрация гемоглобина в эритроците 362 г/л
RDW показатель гетерогенности эритроцитов 13.7%
PLT тромбоциты 136, в мазке крови 160 (10 в 9 ст./л.)
PCT тромбокрит 0.1%
MVP средний объем тромбоцита 7.6 фл
WBC лейкоциты 9 (10 в 9 ст./л.)
COЭ 14 мм/ч
Миелоциты 1%
Палочкоядерные нейтрофилы 4%
СЕгментоядерные нейтрофилы 73%
Моноциты 6%
Лимфоциты 16%
Белой общий 61.1 г/л,
Альбумин 35,2 г/л,
Билирубин общий 6 мкмоль/л
Билирубин прямой 1.1 мкмоль/л
Глюкоза 4.18 ммоль/л
Мочевина 4.56 ммоль/л
Креатинин 74 мкмоль/л
АЛАТ 12.7 Ед/л
АСАТ 20 Ед/л
Щелочная фосфатаза 37.4 МЕ/л
Холестерин общий 5.93 ммоль/л.
Протромбиновый индекс 104.2% (85-105)
Активность протромбина по Квинку 106.6% (70-130)
МНО 0.96 (1.16 - 0.84)
Фибриноген 3.11 г/л (2-4)
АЧТВ 27.2 сек (26.4-37.5)
Тромбиновое время 15 сек (15-22)
Антитромбин 95.6% (75-125)
D-димер кол. 2.12 мг/л. (0.3-1.7 для 21-28 недели)

Допплерометрия на 21 неделе - ок, нарушений кровотока не выявлено.

Гематолог по результатам анализа крови 21 недели сразу же поставил диагноз - анемия, гиперкоагуляционный синдром.
Назначили: ферлатум 10 дней (затем мальтофер до родов), курантил 3р в день по 25, вессел дуэ ф 2 недели (если через 2 недели D-димер не понизится, то, вероятно, вместо вессел дуэ ф назначат что-то более серьезное).

Я изучала информацию по данной теме, и в ней присутствуют 2 полярных мнения: одно, что необходимы антикоагулянты, другое, что повышение только D-димера не является тревожным сигналом.
Меня очень тревожит резкое увеличение D-димера для 21 недели, врач сказал, что допустимо увеличение до 2 мг/л, не более. При том, что фибриноген в норме.

Скажите, действительно, ли у меня состояние, при котором начинают образовываться тромбы в мелких сосудах, которых не видно на узи (по словам врача)?
Следует ли сдать дополнительно другие анализы для подтверждения диагноза, ежемесячно контролировать коагулограмму и делать допплеромтрию?
Верно ли назначение врача про курантил и вессел дуэ ф?
Не приведет ли прием этих препаратов к тромбоцитопении или последствиям для малыша?


Спасибо.

[Dr.Vad]

кроме срока беременности Д-димер повышается и из-за размера плаценты и любая цифра при беременности - норма;

анемии нет - во втором триместре гемоглобин выше 105 - норма; профилактически прием пр-та железа не противопоказан

[missYulia]

Спасибо, уточните, пожалуйста: есть ли все же показания для профилактического (как я поняла) приема антикаогулянтов? Пользы от них, действительно, будет больше, чем вреда (для моих не особо высоких тромбоцитов и малыша)?

[Dr.Vad]

нет показаний - ненужные пр-ты даже могут навредить

[missYulia]

Спасибо большое за консультацию!

[missYulia]

Добрый день!
Гематолог и гинеколог все же продавили прием курантила. Пила 2 недели по 2 таблетки. В процессе приема начала замечать мелкие капилляры при высмаркивании, кровоточивость десен усилилась. Пить перестала сама.

Результаты крови на 26 неделе:
Гемоглобин - 106 г/л
Тромбоциты - 143, в мазке крови 134
D-димер количественный - 3.41 мг/л
Чувствую себя хорошо, как и прежде. По измерениям живота ребенок полностью соответствует сроку.

Ходила к другому гематологу.
Учитывая разнонаправленные сдвиги, предлагает пить только препатат железа и фолиевую кислоту, мониторить показатели каждые 2-3 недели и сдать следующие анализы крови, показательные и в период беременности:
1) Протеин С
2) Волчаночный антикаогулянт
3) Антитела к кардиолипину
4) Антитела к гликопротеину
5) Полиморфизм FV Leiden
6) Полиморфизм FII 20210 G/A (мутация протромбина)

Далее, если показатели крови будут ухудшаться или промежуточная допплерометрия на 28 неделе покажет ухудшения, предлагает Вессел ДУЭ Ф до 34 недели.

Скажите, пожалуйста, рационально сейчас сдавать предложенные анализы?
Как может развиваться такое состояние гиперкаогуляции и падения тромбоцитов (мб повлиял курантил, а мб они уходят в тромбы?!).
Очень переживаю, что бездействие может повлечь за собой необратимые последствия, как и прием всяких ненужных препаратов.
Помогите, пожалуйста!

[Dr.Vad]

лечите жд анемию, и свои пустые переживания у очного психотерапевта: нелеченный пси-стресс во время беременности может "повлечь за собой необратимые последствия" для плода, гораздо большие, чем все отклонения в анализах вместе взятые