Ангина, скарлатина или орви (слабоположительный стрептатест)?

[Alenyhka]

Доброго времени суток, уважаемые специалисты! Буду благодарна за комментарии по ситуации.

Девочка, 8 лет, рост 124, вес 21-22 кг. Роды первые в 36,6 недель. ЭКС, 8/9 по Апгар. Наблюдалась у кардиолога (1 месяц – дмпп 6мм, в 6 месяцев – ооо 4 мм, к 2-м года ооо закрылось, остались доп. хорды и трабекулы); у эндокринолога (с 1,5 до 7 лет – повышенный ТТГ до 7, периодические курсы йодомарина); у аллерголога (с 4-х лет – обструктивный синдром, аллергия на пылевого клеща и домашнюю/библиотечную пыль по пробам); у ортопеда (диспластический синдром, плоско-вальгусная установка стоп), нефролог (нейрогенный мочевой пузырь, неполное удвоение члс слева). С 3-х лет (пошла в сад) стала часто болеть ОРВИ (по 2-3 недели – о.аденоидит, ринофарингит, синусит). Прививки делались с опозданием (по индивидуальному графику). Весной 2019 собирались делать ревакцинации по возрасту, но возникла проблема – сильное покраснение в области наружных половых органов, иногда белый налет, без зуда. С мая по конец октября разбирались в причине у гинеколога и аллерголога. В итоге сделали бакпосев на флору, высеялись - Escherichia coli 10 в 6 степени и Streptococcus pyogenes 10 в 8 степени. Гинекологом бы назначен курс антибиотиков Вильпрафен 250 мг 2 раза в день 7 дней + эритромициновая мазь 10 дней (середина октября). Лечение помогло, проблема ушла.

8.12 (воскресенье) – Вечером невнятно пожаловалась на небольшую боль в горле, неприятные ощущения.

9.12 (понедельник) – Утром 2 раза вырвало (в школе). Дочка бледная, вялая, на живот не жаловалась, стул нормальный. В 10.00 дала энтеросгель. Хотела спать, есть, но отказалась – сильно заболело горло (больно глотать). Насморка, кашля не было. К 12.00 поднялась температура, озноб, холодные руки, ноги. Появились жалобы на головную боль при движении и просто – все болит. К 15.00 температура 39,2 – дала 10 мл нурофена. Пришла врач: в легких все чисто, в носу сухие корочки. Горло – ужасное: миндалины увеличены, все в налете. Со слов дочери (я отошла за ложкой) язык не понравился. Диагноз: Ангина. Лечение: Флемоксин Солютаб 500 мг 2 р/д на 5 дней; полоскание фурацилином, ромашкой 3 р/д 7 дней; фарингоспет или детский грамидин 1 тб 3 р/д для облегчения боли; туалет носа (промывать физраствором); теплое обильное питье; контроль температуры тела. Заглянула в горло сама – все в налете, миндалины в белых прожилках (похоже на картинку лакунарной ангины). К 16.00 на теле стала появляться очень мелкая сыпь – сначала на груди, немного на шее (точек 10), потом на спине, к вечеру на руках ниже подмышек с внутренней стороны. Сыпь мелкая, не яркая, еле заметная. Если провести рукой кожа в пупырышках – шершавая. Появился зуд. Нурофен сбил температуру до 38, самочувствие улучшилось. В 103 проконсультировалась по поводу сыпи и антигистаминного препарата. Сказали принять ½ супрастина и отправили неотложку. К 22.00 температура 38,9 – 10 мл нурофена. Неотложка ангину не опровергла и не подтвердила. Сделали обтирания – сбили температуру 38,1. За сыпью наблюдать – похоже на аллергию (нурофен?), но на следующий день ситуация может измениться. Антибиотики пить. Муж приехал домой со стрептатестом, сделали – результат слабоположительный. Вторая полоска появилась в течение пяти минут, но не такая яркая, как контрольная (картинку прикрепила). Может ли это быть связано с тем, что мазок взяли недостаточно хорошо (только с одной миндалины)? У дочки сильный рвотный рефлекс, больше не далась нам. Начали принимать антибиотик.

10.12 (вторник) – Ночью температура спала. В неудобной позе (голова вниз) дочка пару раз захлюпала/захрапела носом. Днем температура от 36,9 до 37,9. Утром сыпь стала более яркой, выраженной. Помимо груди и спины – обсыпало поясницу, паховую область, попу, внутренние стороны бедер, ноги до колен сзади, руки до локтей с внутренней стороны (фото прикрепила, но сыпь мелкая тяжело сфотографировать). В районе поясницы и ниже кожа стала слегка шелушиться, дочка очень расчесывала это место. Общее состояние улучшилось. Вялость ушла. Горло болело. Кашля не было. Насморка вроде нет, но по задней стенке потекла слизь. Налета на миндалинах нет, белые точки. Горло красное. По активу неотложки пришла врач. Лимфоузлы увеличены (безболезненны). Сыпь типичная для скарлатины. Обратила внимание на слегка розовые щёки, пару точек и белый носогубной треугольник (совпадение, на мой взгляд, через полчаса щеки были обычные белые). Язык в мелкую точку (не малиновый). Диагноз: Скарлатина. Лечение тоже самое + ½ супрастина 3 р/д. Антибиотик пить 7 дней. К вечеру, сыпь отдельными точками проявилась на ладошках, ногах ниже колен, руках ниже локтей – не яркая.

11.12 (среда) – Ночь нос не хлюпал. Температура не поднималась. Кашля нет. Соплей нет, только по задней стенке. Горло болит меньше. Кушает нормально. Сыпь стала менее яркой и выраженной. К вечеру осталось только на груди, спине, пояснице. На попе и внутренней стороне бедра ярким пятном (может натерла). Вечером дочка потерла левую ладонь, на ней чуть-чуть кожа слезла. Фотографии горла/языка и ладони за среду прилагаю.

12.12 (четверг) – Температуры нет. Кашля нет. После сна жаловалась, что горло болит сильно. Днем меньше, преимущественно с правой стороны. Теплое питье боль облегчает. Язык обычный, розовый. Ребенок готов прыгать/скакать. Сыпь сошла, только на попе осталось покраснение немного. Шелушений вроде нет.

Вопросы:
1. Я в замешательстве, что это – ангина, скарлатина или орви? За ангину/скарлатину говорит слабоположительный стрептатест, если я правильно поняла. Но у нас не было такого налета и малинового языка как на картинках в интернете, если говорить о скарлатине. Плюс сопли по задней стенке смущают – прочитала, что стрептококк сопли не любит. И легкое течение болезни.
2. Продолжать ли антибиотик и сколько дней пить 7 (со слов врача достаточно при хорошем самочувствии) или 10?
3. Когда можно выйти в школу? По окончанию приема антибиотиков и хорошем самочувствии, или сидеть дома 3 недели от начала болезни? Не хотелось бы ухудшить состояние ребенка, но и сидеть долго не можем (очень сложная программа).

Фото сыпи (увеличение по клику):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Igoryaka]

Здравствуйте!

10 дней антибиотиком лечится только стрептококковый тонзиллит.

Сказать сейчас - он или не он - примерно 50/50, не видя ребенка изначально. За него - боль в горле, высокая температура без других катаральных явлений, налет на миндалинах, положительный стрептатест.
Против- нетипичная динамика температуры, назофарингит?.

На фото совершенно спокойное горло с соплями.

Сыпь могла быть и амоксициллиновая на флемоксин. Но если на фоне него она позже прошла - может быть и скарлатина в стертой форме, особенно, если будет облезать кожа (не всегда).

Учитывая, что аб Вы уже принимаете, и исключать стрептококковый тонзиллит/скарлатину однозначно нельзя - рекомендовал бы закончить 10 дневный курс, в первую очередь, для профилактики острой ревматической лихорадки в будущем.

Итого, останавливаемся на 1. стрептококковой ангине, и следовательно:

2. 10 дней
3. По окончании приёма аб.

[Alenyhka]

Добрый вечер, Игорь Александрович!

Большое спасибо за ответ! Все поняла - 10 дней антибиотики, потом при хорошем самочувствии выйдем в школу. На будущее тактику при слове "ангина" тоже усвоила (стрептатест, мазок, оак и до 9 дней на принятие решения о приеме антибиотиков, чтобы исключить осложнения). Про назофарингит почитала и поняла, что это довольно знакомое для нас состояние. Большинство орви у нас проходят с заложенным носом, отеком носа, храпом/хрюканьем во время сна - сопли текут по задней стенке и появляется кашель от этого. В этот раз такого не было.

На сегодняшний день (13.12 пятница) ситуация такая: Утром (когда проснулась) опять жаловалась, что болит горло. Днем меньше, не жалуется, забывает про него. Активная, кушает хорошо. На второй ладони тоже немного кожа слезла (как на вчерашнем фото). Температуры нет. Сыпи нет. Кашля нет. Нос не заложен (и предыдущие дни, тоже заложен не был). Но по задней стенке сопли текли с утра (днем вроде чисто) и как мне показалось они были желтые. Фотографию прилагаю. Что-то нужно с этим делать? Может быть показаться лору?

Сообщение от Igoryaka

Сыпь могла быть и амоксициллиновая на флемоксин. Но если на фоне него она позже прошла - может быть и скарлатина в стертой форме, особенно, если будет облезать кожа (не всегда).

Сыпь стала появляться на пике подьема температуры, а антибиотик мы выпили только в половину 11 вечера (т.е. спустя 6 часов где-то). Честно говоря, я подумала, что это аллергия на нурофен, т.к. мы открыли новую бытулку. Хотя раньше принимали этот препарат и аллергии не было.

[Igoryaka]

(стрептатест, мазок, оак и до 9 дней на принятие решения о приеме антибиотиков, чтобы исключить осложнения)

и осмотр педиатра

Но по задней стенке сопли текли с утра (днем вроде чисто) и как мне показалось они были желтые. Фотографию прилагаю. Что-то нужно с этим делать? Может быть показаться лору?

Цвет соплей значения не имеет, это их обычная динамика (смена цвета).
Высмаркивание/увлажнение/промывание носа солевыми растворами.
Если заложенность носа сильно не мешает обычной активности, больше ничего не надо.
Острой необходимости в осмотре ЛОР врача сейчас нет. Плановый контроль состояния аденоидов.