Раннее истощение яичников (климакс)

[ira_kolchug]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Очень прошу Вас помочь разобраться с моей проблемой.
Женщина, 36 лет. Менструация с 13 лет, регулярная по 5-6 дней. Вредных привычек не - не курю, не пью. Питание и сон полноценные.
В 2009 году роды - кесарево сечение, мальчик 4,08 кг. В 2011 году - лапароскопия. Двухсторонняя резекция яичников (гистология - кисты). Менструация после лапароскопии не пришла (бросало в жар). Врачи сказали искусственный климакс. Назначили Ярину.
Принимала Ярину 5 лет.
2016 год:
Решила прекратить принимать Ярину, сама. Самочувствие ухудшилось (стало бросать в жар, не было сил, депрессия, апатия). Иду к гинекологу. Сдаю анализы:
ФСГ 83.8 мМе/мл;
ЛГ 58.6 мМе/мл;
антимюллеров гормон ˂0.08 (0.75-4.46)
Назначение гинеколога - фемостон 2/10. Результаты УЗИ во вложении.
2017 год:
Принимаю фемостон. Прошла обследование у маммолога: пролактин 16.1 (норма 6-29.9), УЗИ М.Ж. без образований и без особенностей.
2018 год:
Стала замечать, что волосы выпадают больше обычного. Сдаю анализы:
Общий анализ крови:
эритроциты 4.5 (4.5-5.5)
гемоглобин 146
лейкоциты 4.8 (6-8000)
эозинофилы 2 ( до 3)
лимфоциты 37 ( до 23)
моноциты 8 ( до 6)
оседание эритроцитов 5
Общий анализ мочи: норма
Сахар 4.3
Билирубин общий 16.4 (до 21.5)
Билирубин прямой 4.1 (до 5.1)
АСТ 21 (до 40)
АЛТ 53 (до 40)
Холестерин 2.4 (1.7-5)
Общий белок 69 (44-87)
Мочевина 2.4 (1.8-8.3)
Креатинин 78 (44-100)
Мочевая кислота 144 (140-420)
Щелочная фосфотаза 101 (64-306)
Микросерореакция - отрицательная.
Еду к трихологу. Назначения:
Местное лечение ( шампунь, маски, лосьон)+ витамины пантовигар
Анализы:
Кортизол (слюна) 0.7 (˂9.4), собрана в 23-00
Кальций общий 2.36 (2.15-2.55)
Витамин Д суммарный 46.2 (30-100)
Кальцитонин ˂2 (˂14)
Т4 свободный 1.28 (0.8-2.1)
ТТГ 2.47 (0.27-4.2)
Тестостерон 0.025 (0.084-0.481)
АКТГ 16.3 (7.2-63.6)
Сывороточное железо 26.1 (5.8-34.5)
Латентная железосвязывающая способность 29.3 (24.2-70.1)
ОЖСС 55.4 (45-63)
Общий белок 81.2 (64-83)
Креатинин 60 (44-88)
Мочевина 3.5 (2.6-6.4)
Холестерин общий 4.21 (˂5.18)
АЛТ 22.3 (˂33)
АСТ 19.8 (˂32)
Билирубин общий 13 (˂19)
Т3 свободный 4.29 (2.38-4.37)
Т4 свободный 1.27 ( 0.8-2.1)
ТТГ 3.5 (0.27-4.2)
Сывороточное железо 31.7 (5.8-34.5)
АТ-ТПО 10.33 (0-34)
+ консультация эндокринолога: УЗИ .щ.ж. - мелкий узел щ.ж. 0.5 см, объем щ.ж. 8 см. Назначения - йодомарин 100 мкг.
Принимаю 9 месяцев пантовигар + маски, лосьон, результатов нет, фемостон 2/10.
2019 год:
Анализы:
магний 0.86 (0.66-1.07)
медь 14.8 (12.6 - 24.4)
цинк 18.9 10.7-18.5)
ферритин 65.1 (15-150)
трнсферритин 2.4 (2.5-3.8)
ТТГ 2.4 (0.3-3.8)
Т3 свободный 6.2 (3-7.5)
Т4 свободный 11.7 (10-25)
А/тела к ТПО 18.4 ( до 30)
Волосы выпадают сильно. И замечаю, что ресницы выпадают больше обычного, стали уже не такие как раньше густые).
Иду к гинекологу с жалобами. Он отменяет фемостон. Назначает Клайру.
Делаю УЗИ, сдаю анализы:
Пролактин 27.2 (6-29)
ДГА-S 1.16 (1.65-9.15)
С-реактивный белок 1.36 (˂5)
ЛГ 21.55
ФСГ 13.06 ( на второй день приема Клайры)
На данный момент принимаю Клайру 3 месяца. Чувствую на ней себя нормально. Принимаю витамины, делаю маски для волос. Но на волосах никак не отражается, как выпадали, так и выпадают).
Подскажите, где еще можно "копать", к кому обратиться. Волос на голове меньше наполовину.
В чем может быть причина:
1. Нехватка гормонов (эстрогена). Так я их и не перестаю принимать, принимаю постоянно.
2. Низкий тестостерон ( нужно ли его поднимать и чем, кто назначит)?
3. Низкий ДГА-S (может начать принимать БАД ДГА, только какой врач может это назначить?
4. Что лучше подходит фемостон или Клайра для моего случая (или какая другая ЗГТ).
Сначала думала, что волосы выпадают от фемостона, сейчас понимаю, что нет. Понимаю, что без ЗГТ мне нельзя. Когда пила Ярину, то волосы не выпадали совсем.
5. Может для Клайры еще мало времени прошло, чтобы о результатах судить? Сколько времени ждать, чтобы получить результат?
6. Как понять, достаточно ли дозировки принимаемого гормона (Клайры в данный момент) или нет?
7. Может ли от нехватки эстрогена так выпадать волосы? И как его восполнить (этот недостаток эстрогена), если я уже принимаю эстрогены (Клайра), ранее фемостон 2/10?

[FilippovaYulia]

1, 2., 3, - нет, 7 - нет, потому что "нехватки эстрогенов" на фоне любой МГТ нет. К тому же непонятно, причем тут вообще "нехватка эстрогенов" - к выпадению волос она меньше всего имеет отношения. 4. - Обсуждается с гинекологом. 5. - Вполне вероятно, обычно эффект виден через 6 месяцев.
И помним, что есть еще аутоиммунная алопеция. Одно аутоиммунное заболевание (преждевременная менопауза) вполне может сочетаться с другим.

[ira_kolchug]

Спасибо большое за ответ. Аутоимунную алопецию как выявить, на основании каких анализов? Если ДГЭА у меня низкий, означает ли это, что у меня нет андрогеннной зависимости, и диеногест, который в Клайра мне не нужен?Не знаю как точно сформулировать вопрос.

[FilippovaYulia]

Анализ на ДГЭА означает, что Вы материально поддержали лабораторию, и ничего больше.
Можно бы сформулировать так, что Клайра - единственный препарат, подходящий сексуально активным женщинам в менопаузе, поскольку обладает противозачаточным эффектом. Вероятность беременности после наступления менопаузы низкая, и чем дальше, тем ниже - но не нулевая.
Что же касается андрогенной алопеции, то, как ни странно, при ней поможет абсолютно любой КОК, вне зависимости от "антиандрогенности" второго компонента.

[FilippovaYulia]

В разделе Дерматология есть подраздел Алопеция - почитайте, если еще будут непонятки, сформулируйте вопрос со ссылкой на эту тему.

[ira_kolchug]

Спасибо большое.