Вторая беременность после проблемной первой

[OlgaGenze]

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Я сама врач-педиатр, но на этом форуме к Вам обращаюсь, как пациентка, т.к. отсутствие адекватных EBMных гинекологов в нашем городе и моё личное ограничение по времени из-за ухода за маленьким ребёнком не дают мне возможности получить полную информацию.

Итак, на данный момент у меня 2-ая беременность.

Мои данные: 29 лет (в 02.2014 будет 30), вес 55 кг, рост 168 см. Мужу 52 года.

Анамнез жизни:

В детстве перенесла ветрянку и краснуху.
С 4 лет на учёте у гастроэнтеролога с язвенной болезнью луковицы ДПК с ежегодными обострениями и лечением (де-нол, антациды и др.), последняя ФЭГДС в 14 лет - никаких патологических изменений, кроме поверхностного гастрита, не найдено (даже рубцов). После этого на предмет гастроинтестинальной зоны не обследовалась. Боли в желудке беспокоят крайне редко при выраженных диетических нарушениях. Частая проблема сейчас - запоры, кровь в стуле, кишечные колики; выраженный метеоризм при антибиотикотерапии. Лечение: диета, местные слабительные, сама себе делаю массаж живота.
В детстве стояла на Д-учёте с врождённым стенозом уретры, но не было ни пиелонефрита, ни других проблем с мочеиспусканием - это со слов мамы, истории болезни на руках нет.
С 20 лет беспокоят боли в области поясницы, порой настолько сильные, что не могу разогнуться и трудно передвигаться. В 20 лет обращалась к неврологу, сделала рентгенографию поясничного отдела позвоночника: поясничный сколиоз 1 степени; затем долго обострений не было. Во время 1-й беременности в 3 триместре боль в пояснично-крестцовом отделе была такая, что не могла даже после длительного лежания (например, ночью) сама вставать и ходить (муж помогал). Недавно (уже во время 2-й беременности) эпизод боли повторился - в конце декабря 2013 буквально на 2-3 дня. К специалистам с этой проблемой больше не обращалась
В 2012 году до беременности перенесла 1-кратно цистит, не обошлось без антибиотиков (были тянущие боли в спине + высокая температура, возможно и пиелонефрит, но в приемном отделении клиники, куда отвезли по скорой, пиелонефрит на основании всех проведенных исследований не поставили).

В 2009 году проходила обследование в НИИ медицинской генетики на склонность к тромбообразованиям. Заключение: Образец ДНК пациентки исследован по 5 локусам с целью диагностики наследственных тромбофилий (обусловленных указанными полиморфизмами генов). У пациентки не выявлено наследственной предрасположенности к венозным тромбозам (FII, FV, FVL, MTHFR). Выявлено гетерозиготное носительство аллеля PL-A1,2 гена GpIIIa, наличие которого определяет усиление агрегации тромбоцитов (увеличивает риск тромбообразования) и резистентность к антиагрегантной терапии (аспирин, плавикс). Кроме того, наличие аллеля PL-A1,2 увеличивает вероятность невынашивания беременности, и предрасполагает к фетоплацентарной недостаточности и развитию перинатальной патологии плода (гипоксия). Вероятность развития указанной патологии существенно повышается при сочетанном гестозе (на фоне имеющейся экстрагенитальной патологии).

Являюсь носителем вируса ВПГ 1 и 2 типа (последнее обострение, по-моему, в 2009 году), ЦМВ (обострение или новая инфекция - точно не знаю - во время 1й беременности).

Последние общие обследования - ОАК, ОАМ, гормоны щитовидки, свертывающая система крови - в августе (после праздников заберу из поликлиники и впишу сюда). Помню, что всё в норме было.


Гинекологический анамнез:

менструации с 14 лет, по-моему, до 27 лет нерегулярные, а дальше - как по часам. Цикл 30 дней. Менструации обильные по 5 дней, очень болезненные, с выраженной головной болью прямо перед ними. Мягкий очень слабо прогрессирующий гирсутизм с пубертата.
Половая жизнь с 19 лет. Из контрацепции использовала до 1-й беременности новинет 1 год, презервативы и прерванный половой акт. После 1-й беременности пробовала фарматекс (вызывает сильное жжение), презервативы со смазкой (болезненность при использовании) и всё. Абортов, выкидышей не было.
Из перенесённых заболеваний половой сферы - гонорея в 19 лет (пролечена антибиотиками), кандидоз (частые ежегодные обострения, особенно на фоне большого употребления сладостей, лечила и флюконазолом и другими препаратами, уже всех не помню), генитальный герпес в 2008 году (пролечена зовираксом).

1-ая беременность - в 2012 году, протекала на фоне токсикоза средней степени (лечилась в/в инфузиями с церукалом), хронической декомпенсированной плацентарной недостаточности, активно текущей ЦМВИ (рост IgM в 2 раза в анализах с интервалом в 1 месяц), запоров. Во время беременности также длительно принимала гинипрал, потом сама себе его постепенно отменила где-то ближе к 30 неделе, т.к. после чтения некоторых статей по акушерству поняла, что та угроза, которую мне ставили, была мнимая. Также принимала фолиевую кислоту в 1 триместре, йодомарин непостоянно, но до родов, церукал при сильной неукротимой рвоте, кальций Д3-никомед до 34-35 недель (с ним не беспокоили судороги в ногах, без него были). На поливитамины была сильная рвота, не пила. Лечила также местно кандидоз (уже не помню название - крем вводила мне гинеколог во влагалище). Из-за токсикоза полноценное питание началось только с середины 2 триместра, до этого потеряла в весе 4 кг. Всего за беременность вес изменился так: 54 кг - 50 кг - 61 кг к родам. Отёков, повышения АД, белка в моче не было. Закончилась беременность экстренным БКС (спинальная анестезия) на сроке 37-38 нед в связи с резким замедлением шевелений плода, прогрессирующим ухудшением показателей КТГ. Родился мальчик 3540 г, 57 см (рост измерен неверно, т.к. в 1 мес - 55 см), по Апгар 8/9 б. При осмотре плаценты - участок инфаркта. Послеродовый период - без особенностей. На фоне инъекций окситоцина наблюдалась рвота, даже на операционном столе, поэтому от него я отказалась. Матка сама вернулась в нормальное состояние на фоне активного грудного вскармливания. УЗИ матки в роддоме - без особенностей.
Осмотр гинекологом - в июне 2013. Диагноз: "Эрозия шейки матки". Но своему гинекологу не доверяю, раньше эту эрозию то находили, то нет - и все без лечения, поэтому ничего предпринимать не стала (понимаю, что зря, но было не до того, маленький ребёнок растет).

На данный момент первому ребенку 1 год 1,5 месяца. Кормлю грудью. Менструации появились 20.11.13. Ни один из испробованных видов контрацепции мне не подходит, т.к. 1) очень сильно психологически страдаю из-за сниженного на фоне их использования либидо, болезненности полового акта и нежелания сексуальной жизни 2) испытываю выраженную сухость влагалища на фоне кормления грудью, что ещё больше усиливает болезненность полового акта 3) боюсь принимать любые (даже разрешённые) препараты на фоне кормления грудью - это никак не могу себе объяснить, хоть сама и врач, материнский инстинкт здесь оказался сильнее 4) по причине вероисповедания не могу использовать абортирующие средства контрацепции, такие как спираль. Учитывая всё это, а также тот факт, что очень хотим второго ребёнка-погодку, что я прочла несколько статей на тему состоятельности рубцов после БКС, не предохранялись с мужем никак. 20.12.13 - задержка, сделала 3 теста - была слабая вторая полоска, через неделю тест повторила - выраженная вторая полоска + усилилась чувствительность сосков, была небольшая боль в животе как при менструации, усилились выделения, изменились вкусовые предпочтения. В общем, в беременности я уверенна. УЗИ и других обследований ещё не делала, на учёт не встала. Прерывать не хочу.