Прошу Вашей помощи в поиске оптимального решения в моей ситуации.

[AleksandrZ]

Добрый день, уважаемые доктора!
Прошу Вашей помощи в поиске оптимального решения в моей ситуации.
Мужчина, 38 лет.
В декабре 2017 года мне установили имплантат в клинике «А» на место зуба 46. Но к сожалению, он не прижился и неделю назад мне его удалили по гарантии. Так же за 3 недели до удаления имплантата я полечил кариес на зубе 45 в клинике «Б».
Перед удалением я сделал 3D снимок, на котором видно как ушла кость, что и послужило причиной удаления, а также видно, что в зубе 45 один канал не запломбирован до конца и есть воспаление рядом с ним. Кроме того, хирург из клиники «А» полагает, что 45-ый можно долечить и поставить коронку, а вот хирург из клиники «Б», полагает, что в текущем состоянии стенки 45-го зуба не позволят установить коронку качественно и надолго.

Далее получается, что разные врачи мне рекомендуют разные планы лечения и я не могу понять, какой же из путей наиболее надежен и приведет к более прогнозируемому результату.
В клинике «А» мне говорят, что зуб 45 можно долечить и поставить на него коронку. Имплантат на место 46 зуба поставить через 3 месяца, заглубить его пониже и установив более длинную коронку на него. Наращивать кость не нужно. В это случае линия десны будут, конечно не ровная, но т.к. это место не видно, то с точки зрения эстетики меня это не смущает.
В клинике «В» мне говорят, что зуб 45 нужно удалить через 3 месяца после удаления имплантата с места 46. Вставить сразу два имплантата на место 45 и 46. И нарастить кость. Вроде костная пластика не нужна, а какую-то костную стружку можно использовать (прошу прощения за незнание терминологии).

Помогите, пожалуйста, разобраться в том какой путь решения проблемы выбрать:
1. Нужно ли удалять 45 зуб или еще можно его долечить и поставить коронку на него? Сам зуб уже мертвый.
2. Нужно ли наращивать костную ткань при существующем ее уровне у меня на месте 46 зуба? Или можно просто поставить имплантат поглубже?

К сожалению, я не знаю как уменьшить объем 3D снимков, поэтому, прикладываю ссылку на google.disk [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Так же фото снимка выкладываю, думаю, что это будет не лишним.

Заранее благодарен.

Александр.

[Destination]

45-й зуб находится в пограничной ситуации: по рентгенограмме нельзя сказать, что он совершенно никудышный и требует неприменного удаления. Но и попытка его сохранения может лишь на 2-3 года продлить его функционирование. К учётом того, что стоимость повторного эндодонтического лечения + восстановления зуба культевой вкладкой + коронки в сумме может равняться имплантации, то вариант с его удалением можно считать и более рациональным.

С другой стороны, более точную оценку прогноза можно дать лишь при визуальном осмотре зуба в разобранном состоянии (т.е. после того, как убрана пломба). Возможно, ситуация окажется и более оптимистичной - и зубу можно будет предположить более 3 лет жизни.

Вам нужно для самого себя решить, какой срок службы зуба Вы считаете приемлемым (готовы ли тратить на него время и деньги, например ради двух лет). И у доктора спрашивать его прогноз в годах. Если первая цифра будет меньше второй, то разумнее склониться в сторону сохранения зуба.

[AleksandrZ]

Большое спасибо, за подробное объяснение. Методику принятия решения понял. Вообще, мне, конечно, хотелось бы полечить зуб с более длительными перспективами, нежели 3-4 года.

А позволите еще один вопрос?

Я хочу понять насколько качественно и обоснованно было проведено лечение этого зуба. Дело в том, что на момент обращения в стоматологию, 45-ый зуб не болел, но на поверхности был виден кариес. В клинике сделали снимок и начали лечение. Предупредили, что он поражен глубоко и нужно будет ставить коронку. Но по факту, на текущий момент, получается, что зуб в лучшем случае прослужит мне года 3-4 или вообще его проще удалить уже сейчас.
Вопрос в том, возможно ли было спрогнозировать текущее состояние еще ДО начала лечения, ну или по факту, когда проникли в глубь зуба и увидели размеры поражения? Не было бы правильнее удалить зуб сразу и не тратить время и деньги на его лечение? Или все эти вещи заранее предусмотреть невозможно и ни каких ошибок допущено не было?
Просто с моей стороны, получается так, что у меня был зуб, который меня не беспокоил. Нашли кариес, решили полечить. Я потратил деньги на лечение, но зуб все равно нужно удалять и ставить имплантат. Т.е. изначально ни что не предвещало больших проблем, но по факту зуб оказался не годен.

И может быть сможете ответить на второй вопрос из первого поста, про целесообразность наращивания костной ткани на месте 46 зуба.

Еще раз благодарю за Ваше время и помощь.

С уважением,
Александр.

[Destination]

Предположим, что Ваши ботинки в результате ежедневного ношения через 3 года пришли в полную негодность. Вам же не придёт в голову предъявлять претензии продавцу, что его обуви хватило только на 3 года, и теперь Вы вынуждены покупать новую. Так же и с зубом: если он прослужит 3-4 года - это никак нельзя назвать пустой тратой денег.

С инженерной точки зрения чем больше соотношение глубины фундамента (самого имплантата) к несущей нагрузки конструкции (коронки, установленной на нём), тем лучше прогноз срока службы. Так что, и помимо эстетики, наращивание костной ткани даёт функциональные преимущества. Но важное значение имеет и судьба 45-го зуба. В случае его удаления аугментация кости ещё более желательна. Также хотелось бы узнать причины отторжения предыдущего имплантата (Вы ничего про это не сказали). Ну и окончательное решение лучше принимать через 3 месяца - исходя из нового уровня кости сформировавшемуся к тому времени.

[AleksandrZ]

Пример про ботинки я понял. Но дело в то, что врачи с которыми я встречался очно говорили о том, что при существующих технологиях ожидается что коронка на зуб прослужит ни как не меньше 5 лет, а то и все 10. При прогнозах на меньший срок, целесообразность такого протезирования сомнительна. Лучше поставить имплантат. Именно по этому я и пытаюсь понять что привело к тому, что зуб находится в пограничном состоянии. Какой смысл было его лечить? Я пытаюсь понять, это доктор не смог распознать то, что зуб после лечения будет в пограничном состоянии или его действия привели к том, что теперь не понятно что делать. А может это вообще нормально и предугадать исход лечения не возможно и всегда присутствет элемент удачи.
Но я Вас понял, будут взвешивать перспективы.

Почему не прижился имплантат на 46 зуб я не знаю. В клинике где его устанавливали ничего про это не сказали. Предложили переставить его по гарантии. Сам имплантат удалился очень легко, как молочных зуб. Из 8 витков, только 3 были в кости. Примечательно также то, что на протяжении 6 месяцев, пока имплантат приживался, меня наблюдали в плановом порядке (удалял верхние восьмерки у того же хирурга) и мне говорили, что все отлично приживается, имплантат стабилен.
Удалял уже другой доктор.

Да, у меня также сложилось впечатление, что важное значение для выбора лечения 46 зуба является судьба 45. Именно по этому я и решил задать вопрос здесь. Плюс к этому посетил уже 3-х врачей (ортопеда, хирурга и терапевта) и вот сегодня пойду еще и с заведующим клиники разговаривать. И вся для того, что бы понять, что делать с 45 зубом.

Я искренне благодарен Вам за помощь и уделенное время. Т.к. я всегда считал, что с зубами мне в общем-то повезло и я за ними ухаживаю хорошо. А тут прямо обрушились на меня какие-то проблемы и неоднозначности.