Спасибо!

P.S. Перед лечением радиоактивнм иодом нет необходимости в нормализации уровня ТТГ и Т4 тиреостатиками. В Вашем случае их просто нельзя назначать.

Спасибо!

А почему?

почему нельзя назначать, из-за проблем с печенью?

Совершенно верно.

Спасибо!

Яна , спасибо за помощь . Мы вернулись с конгресса IDF , и письмо Сергея меня крайне огорчило . Сергей . в числе тех органов , которые разрушает тиротоксикоз , печень занимает далеко не последнее место . Боюсь , что у ВАшей жены т.н. тиротоксический гепатит . Что касается идей об аутоиммунном
тироидите . то мы уже миллион раз объясняли , почему ДТЗ похож на аутоиммунный тироидит , и почему их оюоих никакими антибиотиками не лечат . Сергей , пожалейте нас - начните лечить жену...

Спасибо!
Пытаюсь как-то договорится на счет Обнинска
Жена пока в больнице
там ждут ответа на анализы антитела к тиреоглобулину и имунный статус
лечат преднизалоном
Лечаший врач(гастроэндеролог) направлял на консультацию в обласную больницу к эндокринологу.
Специалист эдокринолог лечения пока назначить несмогла (мерказолил противопоказан при гепатите) но против Обниска не возржает хотя и не слышала про такай метод лечения(Р-йод).
Лечащий врач категорически считает что надо, как-то лечить ЩЗ (правда не знает как, про методы лечения Р-йодом она тоже не слышала) и для консульции ждет профессора Новгородского университета.
А я как только договорюсь на счет консультации и постановки на очередь МРНЦ РАМН повезу жену в Обнинск.
Спасибо, стараюсь не тянуть, но к сожалению быстро не получается.

Антитела к тироглобулину будут увеличены как при ДТЗ , так и при АИТ , и нет такого учебника по эндокринологии , в котором это не было бы написано сравнительно крупным шрифтом .
Что такое иммунный статус- каждый понимает по своему , но смотреть это не надо .А вот лечить ДТЗ надо срочно , при этом не обязательно ждать нормализации уровня тироидных гормонов .
Вам ничто не мешает показать распечатку нашей беседы врачу , а ему , в свою очередь . задать вопросы .
Какой бы ни была причина гепатита , ДТЗ не улучшает работу печени , а переписка по интернету не лечит больного .

Уважаемый Сергей!
По интернету будет, мягко говоря, неправильным советовать Вам забрать жену из стационара, так как я не знаю, что в настоящий момент является причиной продолжения стационарного лечения. Если ее состояние не позволяет перевести ее на амбулаторное лечение - тогда разговора нет. Если же единственной причиной госпитализации является ожидание анализов на "имунный статус" и антитела, то продолжать такую госпитализацию, наверное, неразумно, и лучше скорее попасть на консультацию в Обнинск. Учитывая сопутствующие проблемы, наверное, этот вид лечения будет самым безопасным. Насколько я понимаю, врач не имеет права не выдать больному копию истории болезни по его требованию. Больной имеет не меньшее право располагать информацией о своем здоровье, чем его лечащий врач.
Может быть в России это не так? Я не знаю.

Спасибо

Получили наконец выписку, а также
Анализ на иммуный статус и антитела к тиреоглобулину
37,9kMe/k(N<30)


Были в Обнинске(консультировались у Родичева Андрея Алексеевича)
По поводу лечения жены - ответ пока отрицательный т.к. причина гипертиреоза у неё скорее не ДТЗ, а тиреотоксическая фаза аутоимунного (хаши-токсикоза),
к тому-же она принимает преднизалон (по поводу печени) и анаприлин.
А по поводу сестры жены Андрей Алексеевич рекомендовал ей лечение Р-Йодом (у неё рецедив ДТЗ после операции)

Вопросы:
1) У сестры жены офтальмопатия и опухают ноги, - нужно ли перед йод терапией лечить офтальмопатию или это возможно сделать после, перестанут ли опухать ноги после Р-Йода или это тоже как-то отдельно надо лечить?
2) По поводу жены,- аутоимунный (хаши-токсикоз) надо, как то лечить(чем-то кроме анаприлина) или посто ждать когда станет лучше?
3) Сейчас имеется много продуктов содержаших Йод добавки (йодированная соль, йод-казейн и т.п.) стоит ли избегать пиема в пишу такие продукты страдающим гипертиреозом (из-за ДТЗ или АИТ)?
C уважением

1. Опухать ноги могут по сотне причин. В отношении офтальмопатии - все зависит от её тяжести и активности.
(Этот ответ, как никогда, демонстрирует ограниченные возможности интернет-консультирования).

2. Не все разделяют возможность существования такого явления, как хашитоксикоз, в том числе и я. Не будем вникать в подробности. Делалась ли сцинтиграфия ЩЖ и, собственно, на каком основании установлен этот диагноз?

3. Активно потреблять йод, особенно в виде биодобавок не стоит. Но от иодированной соли и обычных продуктов (например, рыбы) отказываться особого смысла нет.

Хочу только добавить, что ограничение иодосодержащих продуктов часто рекомендуют перед терапией радиоактивным иодом для большей эффективности лечения (об этом я уже писала).
Одна из сотни причин, по которой могут отекать ноги, - действительно ДТЗ. При этом отеки имeют свои особенности (pretibial myxoedema). Это по интернету, действительно, не пощупать.
Что касается Вашей жены, то, с моей точки зрения, единственным основанием для отказа в лечении радиоактивным иодом в ее случае было бы отсутствие захвата на сцинтиграмме. В этом случае лечение было бы не эффективным. Что написано в заключении сцинтиграфии ЩЗ Вашей жены?
Прием анаприлина и преднизолона никак не может помешать лечению иодом. Наверное, Вы что-то не так поняли.
Ждать, когда гипотетический хашитиксикоз гипотетически перейдет из многолетнего гипертиреоза в гипотиреоз, подвергая тем временем организм тиреотоксикозу я бы не стала. Может быть в России другой подход к этому.
Если все же получить лечение радиоиодом не удастся, остается второй вид лечения - оперативный.

сцинтиграфию жене не делали, впервые узнали, что такое бывает сегодня? Где можно сделать тоже пока незнаем.
В Обнинске пока совсем не отказали в лечении, там для уточнения диагноза еще раз сделали УЗИ ЩЗ
расположение обычное;
увеличение II степени;
правая доля 64х24х29мм
левая доля 70х25х28 мм
перешеек 5 мм
контуры- бугристые по задней поверхности
структура - неоднородная
эхогенность - фиброзные включения, гипоэхогенные включения.
Заключение - "Картина боле соответствует аутоимунному тиреоидиту, гипертофическая форма
Сдали еще раз анализы FT3,FT4, антитела. Будут готовы во вторник будем звонить Родичеву Андрею Алексеевичу, может что изменится.
Про преднизалон и анапридин сказали, что это Бэта- блокаторы и они както влияют, и лечение в любом случа возможно только после прекращения приема этих препаратов.