#1
|
|||
|
|||
Задержка роста плода
Здравствуйте!
Беременность 29-30 недель. Возраст 36 лет, вес 48 кг до беременности, сейчас - 52 кг, рост 160 см. Менструация с 13 лет. Цикл 26-28 дней, регулярный. Последняя менструация 14.02.2018. ЭКО, крио-протокол, подсадка 1 эмбриона 05.03.2018. Абортов, родов не было. В июне 2017 "свежий" протокол ЭКО, без имплантации. (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=405632) Выявлен полиморфизм генов гемостаза: FBG (het), генов фолатного цикла: MTHFR (het), MTR (het), MTRR (het). Отрицательный Rh. 5-6 неделя берем, незначительное кровотечение, назначены репродуктологом транексам, актовегин, дюфастон, крайнон, но-шпа. Обошлась без стационара. На узи через неделю: гематома в стадии организации. Далее постепенно все препараты отменила. Далее беременность без осложнений, но на всех узи плод отставал на 1 неделю от акушерского срока. 1 скрининг, 12 недель: ктр 55.1 мм, ог 69.6, ож 53.7, длб 6.1, остальные показатели - норма. Риски: трисомия 21 - 1:2970, 18 - 1:10225, 13 - 1:20000. Преэклампсия до 34 нед 1:123, преэклампсия до 37 нед 1:34, задержка роста плода до 37 нед 1:125, самопроизвольные роды до 34 нед 1:256. На скрининге выявили повышение давления: 125/80. 16 недель - тонус, стационар, но-шпа внутримышечно, магнезия внутривенно, курантил. Ачтв 29, фибриноген 4.2, антитромбин lll 111, hb 120. В стационаре давление один раз подскочило 130/85 - допегит однократно. Далее измеряла давление самостоятельно постоянно: выше 115/75 не поднимается. На приеме у гинеколога давление стабильно 100/60. 20 недель скрининг (05.07.18): бпр 44.1, лзр 58.3, ог 160.8, ож 137.3, длб 29.9, плеч кость 29.1, предполагаемая масса 278 г, остальные показатели без отклонений. Иаж 14.2. Артерии. Маточные: пи слева 0.61, пи справа 1.03, средний пи 0.82, ир слева 0.44, ир справа 0.60. Пуповины: пи 1.41, ир 0.77. Ср. мозговая: пи 2.09, мсс 26.6 см/сек. Плацента, шейка - норма, без особенностей. Ачтв 29.7, фибриноген 3.6, антитромбин lll 105, ттг 0.952, гомоцистеин 3.6, hb 118. 24 недели ГТТ: натощак 4.2, нагрузка 75г, через час 6.4, через 2 часа 4.8. 25 недель узи (08.08.18): бпр 62, лзр 78, ог 219, ож 194, длб 44, плеч кость 37, предполагаемая масса 693 г, остальные показатели без отклонений. Артерии пуповины: сдо 3.2, ир 0.69. Ср. мозговая: псск 39.3 см/сек. Маточные: пи слева 0.58, пи справа 0.55, ир слева 0.41, ир справа 0.39. Врач сделала акценты: размеры боковых желудочков мозга: слева 6 мм, справа 8 мм, шейка матки 3,5 см ("коротковата"), мелкодисперсная взвесь в водах, плацента - расширение МВП, краевых синусов. Также мне впервые за всю беременность было озвучено, что плод "отстает в развитии". 26-27 недель, проведена иммунизация в стационаре (препарат камРОУ). Обнаружен белок в моче 0.04, лейкоциты 1-4, и повышение сахара в крови 5.4. Назначены магнезия внутривенно, кокарбоксилаза, курантил. Через 2 дня пересдала анализы: белка в моче не обнаружено, глюкоза в крови 4.7, билир 15.9, hb 111 (в инвитро в тот же день 118), тромб 191. 29 недель, узи (06.09.2018): бпр 71.5, лзр 93.7, ог 259.5, ож 232.4, длб 51.3, плеч кость 47.7, предполагаемая масса 1109 г, остальные показатели без отклонений. Желудочки: справа 5.7, слева 7.8.Иаж 12.7. Артерии. Маточные: пи слева 0.56, пи справа 0.64, средний пи 0.60, ир слева 0.41, ир справа 0.44. Пуповины: пи 1.13, ир 0.70. Ср. мозговая: пи 1.83, мсс 46.3 см/сек. Шейка 3.2 см. Плацента: толщина 40мм, расширение межворсинчатых пространств, процент от общей массы 15%. Размеры плода соответствуют 27.3 неделям беременности (по компьютеру), 16.4 процентили для срока гестации. Акушерский срок на момент узи 29.1 недель. Сейчас принимаю: ангиовит, магнеb6 форте, витрум пренатал форте, утрожестан свечи 200 на ночь. Жалоб на самочувствие нет. В связи с вышеизложенным - вопросы: 1. очевидно ли замедление роста плода по данным трех узи (5 июля, 8 августа, 6 сентября)? 2. Если да, что могло на это повлиять? 3. Насколько отклонения, указанные выше, существенны? 4. Какую тактику сейчас следует избрать, чтобы предупредить дальнейшее замедление развития. 5. Является ли описанная ситуация показанием к кесареву сечению/досрочному родоразрешению? Спасибо. |