Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 07.03.2019, 21:49
Alex197012 Alex197012 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 07.03.2019
Адрес: Петербург
Сообщений: 35
Сказал(а) спасибо: 25
Alex197012 *
Какие статины принимать ?

Здравствуйте. Возник вопрос по выбору статинов.
48 лет
рост-173
вес-75-77
не курю с 2013
алкоголь- с 2006
давление 110-макс140/65-89(средне 125/75
На головные боли,боли в шее,сердце не жаловался
В январе 2018 без видимых причин начала сильно кружиться голова,появилась рвота.увезли на скорой.Диагноз-Синдром позвоночной артерии с умеренным вестибуло-можечковым расстройством на фоне заболевания шейного отдела поз-ка с нарушением статики.(док 1)
По кардиологии - снижение холестерина.
Анализ крови 08.2015 (Такой холестерин ,примерно, с 2006)
хол-6,9
тригл-ы-2,06
лпвп-1,14
лпнп-5,43
ка-5,1
после больницы(статины не принимал)01.2018
глюкоза-5
триглиц-ы-1,69
алт-48,4
аст-32,6
хол-6,17
лпвп-0,97
лпнп-5,14
ка-5,3
04.2018 Кардиолог назначил:мертинил 10мг каждый день 1 т,эзетрол 10мг 1 т.3мес. диагноз-гиперлипопротеинемия тип 2b,пмкс 1ст
Через 4 мес.сдал кровь 08.2018
глюкоза 5
хол-3,28
лпвп-1,35
лпнп-1,99
тригил-ы-0,91
ка-1,4
Появились боли в мышцах(не сильные спины,шеи)
08.2018 Кардиолог:мертинил 5мг 5дней 1т,омакор 1000 3-6 мес 1т
кровь через2 мес.:10.2018
алт-40,6
аст-27,4
хол-4,96
тригл-ы-1,40
лпвп-1,27
лпнп-2,99
ка-2,9
КФК-226(повторно 232)
11.2018 Кардиолог ливазо 2 мг 3 дня 1т,продолжать омакор
кровь 03.2019
алт-54
аст-32
хол-5,71
триг-ы-1,9
лпвп-1,02
лпнп-3,83
ка-4,6
КФК-334
Показатель АЛТ ,по прошлым анализам в пределах 54-43.
17.02.2018 было сделано уздг (док 2),повторное 04.03.2019(док 3)
я не специалист ,но как то показатели ухудшились.
Эхокардиография-док 4,экг-док 5
После заболевания появился звук в ушах высокочастотный,иногда меняет тональность. Повторное головокружение было через 6 месяцев, но не так резко началось,сразу принял таблетку Бетасерка. Больше не повторялось так сильно,пару раз слегка.
Правильно ли я понимаю,что дозировку и частоту приема статинов надо увеличить?
Надо ли принимать дополнительно омега-3(омакор)?
Какие ещё анализы надо добавить,для более полной картины?
Показатель КФК при приёме статинов должен повышаться?
Потому как после заболевания состояние здоровья как то ухудшилось.
О питание: Жареное,жирное ,фастфуд -практически не употребляю,сладкое умеренно. Работа сидячая,но при первой возможности хожу пешком. Спорт -легкая зарядка.
Изображения
Тип файла: png Ashampoo_Snap_2019.03.07_20h38m14s_001_.png (554.5 Кб, 5 просмотров)
Тип файла: png Ashampoo_Snap_2019.03.07_20h39m18s_002_.png (382.7 Кб, 2 просмотров)
Тип файла: png Ashampoo_Snap_2019.03.07_20h39m55s_003_.png (499.8 Кб, 3 просмотров)
Тип файла: png Ashampoo_Snap_2019.03.07_20h40m21s_004_.png (616.6 Кб, 2 просмотров)
Тип файла: png Ashampoo_Snap_2019.03.07_20h40m52s_005_.png (278.3 Кб, 1 просмотров)

Последний раз редактировалось Alex197012, 07.03.2019 в 22:08.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 07.03.2019, 21:51
Alex197012 Alex197012 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 07.03.2019
Адрес: Петербург
Сообщений: 35
Сказал(а) спасибо: 25
Alex197012 *
Доп.документы
Изображения
Тип файла: png Ashampoo_Snap_2019.03.07_20h41m18s_006_.png (546.5 Кб, 3 просмотров)
Тип файла: png Ashampoo_Snap_2019.03.07_20h41m42s_007_.png (304.6 Кб, 1 просмотров)
Тип файла: png Ashampoo_Snap_2019.03.07_20h42m08s_008_.png (410.5 Кб, 1 просмотров)
Тип файла: jpg 009.jpg (235.0 Кб, 2 просмотров)
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 08.03.2019, 00:52
Yariko Yariko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 07.07.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 5,588
Сказал(а) спасибо: 16
Поблагодарили 2,021 раз(а) за 1,934 сообщений
Yariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
омакор не нужен, он снижает триглицериды, но повышает ЛПНП. Что касается КФК, у ряда пациентов может повышаться КФК и отмечаться мышечные симптомы на фоне приема статинов , Вы попали в эту категорию пациентов. В этом случае, когда КФК менее 4 верхних границ норм в сочетании с сохраняющимися мышечными симптомами, производят смену статинов на другой статин, если симптомы сохраняются, меняют на третий статин в низкой дозе либо статин в оптимальной дозе назначают через день или 1-2 раза в неделю (как Вам сделали с питавастатином). При необходимости достижения целевого ЛПНП комбинируют с эзетимибом. Далее рассматривается комбинация с фибратами, далее ингибиторы PCSK9.

На данном этапе интересует ТТГ, креатинин, какие нормы КФК, в лаборатории, в которой делали исследование.
__________________
С уважением
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 08.03.2019, 01:06
Alex197012 Alex197012 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 07.03.2019
Адрес: Петербург
Сообщений: 35
Сказал(а) спасибо: 25
Alex197012 *
Цитата:
Сообщение от Yariko Посмотреть сообщение
омакор не нужен, он снижает триглицериды, но повышает ЛПНП. Что касается КФК, у ряда пациентов может повышаться КФК и отмечаться мышечные симптомы на фоне приема статинов , Вы попали в эту категорию пациентов. В этом случае, когда КФК менее 4 верхних границ норм в сочетании с сохраняющимися мышечными симптомами, производят смену статинов на другой статин, если симптомы сохраняются, меняют на третий статин в низкой дозе либо статин в оптимальной дозе назначают через день или 1-2 раза в неделю (как Вам сделали с питавастатином). При необходимости достижения целевого ЛПНП комбинируют с эзетимибом. Далее рассматривается комбинация с фибратами, далее ингибиторы PCSK9.

На данном этапе интересует ТТГ, креатинин, какие нормы КФК, в лаборатории, в которой делали исследование.
Норма КФК 5-171 Ед/л,делали в городской больнице и в Хеликсе. ТТГ,креатинин кардиолог не направлял сдавать.
Извините за серость,но что значит "КФК менее 4 верхних границ норм"? Это в 4 раза превышает?
И получается ,что прием питавастатинов таким курсом ,2мг 3 р в день,опять почти вернул к исходным показателям
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 08.03.2019, 01:48
Yariko Yariko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 07.07.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 5,588
Сказал(а) спасибо: 16
Поблагодарили 2,021 раз(а) за 1,934 сообщений
Yariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Alex197012 Посмотреть сообщение
Норма КФК 5-171 Ед/л,делали в городской больнице и в Хеликсе. ТТГ,креатинин кардиолог не направлял сдавать.
Извините за серость,но что значит "КФК менее 4 верхних границ норм"? Это в 4 раза превышает?
И получается ,что прием питавастатинов таким курсом ,2мг 3 р в день,опять почти вернул к исходным показателям
да, в 4 раза, то есть менее 680 в этой лаборатории. ТТГ и креатинин нужно сделать. Дальнейшая тактика: обсудите с лечащим врачом аторвастатин 20 мг в комбинации эзетимибом (эзетрол) каждый день, или аторвастатин 40 мг через день + эзетрол 10 мг каждый день с контролем КФК и мышечных симптомов.
__________________
С уважением
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 08.03.2019, 16:21
Alex197012 Alex197012 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 07.03.2019
Адрес: Петербург
Сообщений: 35
Сказал(а) спасибо: 25
Alex197012 *
Цитата:
Сообщение от Yariko Посмотреть сообщение
да, в 4 раза, то есть менее 680 в этой лаборатории. ТТГ и креатинин нужно сделать. Дальнейшая тактика: обсудите с лечащим врачом аторвастатин 20 мг в комбинации эзетимибом (эзетрол) каждый день, или аторвастатин 40 мг через день + эзетрол 10 мг каждый день с контролем КФК и мышечных симптомов.
Спасибо за советы! Мертенил 10+ эзетрол(эзетрол) очень хорошо улучшили липидограмму.Есть несколько вопросов:
1-как я понял ,для уменьшения побочек надо менять именно действующее вещество а не производителя ?

2- как часто производить контроль крови? 1 месяц?
3-малые дозы действующего вещества (в мг) практически не останавливают процесс склеротирования сосудов на начальном этапе лечения?
4-какие параметры крови надо контролировать кроме КФК?
5- "Далее рассматривается комбинация с фибратами, далее ингибиторы PCSK9."-это если остальное не помогает снизить ЛПНП или мышечные боли остаются?

Последний раз редактировалось Alex197012, 08.03.2019 в 17:05.
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 09.03.2019, 00:47
Yariko Yariko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 07.07.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 5,588
Сказал(а) спасибо: 16
Поблагодарили 2,021 раз(а) за 1,934 сообщений
Yariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Alex197012 Посмотреть сообщение
Спасибо за советы! Мертенил 10+ эзетрол(эзетрол) очень хорошо улучшили липидограмму.Есть несколько вопросов:
1-как я понял ,для уменьшения побочек надо менять именно действующее вещество а не производителя ?

2- как часто производить контроль крови? 1 месяц?
3-малые дозы действующего вещества (в мг) практически не останавливают процесс склеротирования сосудов на начальном этапе лечения?
4-какие параметры крови надо контролировать кроме КФК?
5- "Далее рассматривается комбинация с фибратами, далее ингибиторы PCSK9."-это если остальное не помогает снизить ЛПНП или мышечные боли остаются?
1) действующее вещество, я же написала про аторвастатин
2) после коррекции терапии через 1-3 месяца до достижения целевых значений ЛПНП, затем 1 раз в год
3) исследование показывают, что регресс атеросклероза отмечается при снижении ЛПНП менее 2,26 ммоль/л и повышении ЛПВП на 7,5% и более
4) АСТ, АЛТ, липидный спектр
5) и то , и другое
__________________
С уважением
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 09.03.2019, 13:28
Alex197012 Alex197012 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 07.03.2019
Адрес: Петербург
Сообщений: 35
Сказал(а) спасибо: 25
Alex197012 *
Цитата:
Сообщение от Yariko Посмотреть сообщение
1) действующее вещество, я же написала про аторвастатин
2) после коррекции терапии через 1-3 месяца до достижения целевых значений ЛПНП, затем 1 раз в год
3) исследование показывают, что регресс атеросклероза отмечается при снижении ЛПНП менее 2,26 ммоль/л и повышении ЛПВП на 7,5% и более
4) АСТ, АЛТ, липидный спектр
5) и то , и другое
Добрый день. Нашёл записи от 2008 г.
01.2008 липидограмма
Хол-6,65
КА-6,4
ЛПВП-0,9
ЛПНП-4,5
ТРИГЛ-ы-2,55
кардиолог прописал торвакард 1/4 таблетки в день. Правда я не помню дозировку: 03.2008 липидограмма
Хол-3,54
КА-3,9
ЛПВП-0,73
ЛПНП-2,2
Тригл-ы-1,3
Эзетрол принимать тоже постоянно ?
И по поводу боли в мышцах(ломоты)- может это не связанно с приёмом статинов?потому как не значительная боль присутствует только в мышцах спины , вдоль позвоночного столба,чуть выше поясницы.
В начале лечения кардиолог выписал депренорм мв70,для лучшей работы миокарда. Есть ли смысл в данном препарате?
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 09.03.2019, 20:29
Yariko Yariko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 07.07.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 5,588
Сказал(а) спасибо: 16
Поблагодарили 2,021 раз(а) за 1,934 сообщений
Yariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Alex197012 Посмотреть сообщение
Эзетрол принимать тоже постоянно ?
И по поводу боли в мышцах(ломоты)- может это не связанно с приёмом статинов?потому как не значительная боль присутствует только в мышцах спины , вдоль позвоночного столба,чуть выше поясницы.
В начале лечения кардиолог выписал депренорм мв70,для лучшей работы миокарда. Есть ли смысл в данном препарате?
1) пока неопредленно долго
2) маловероятно, так как есть связь с приемом статинов и есть повышение КФК. Если при прекращении приема статинов боль походит и КФК нормализуется, есть связь с приемом статинов. Вы внимательно читаете, что я пишу? Нужно сделать ТТГ и креатинин.
3) не нужен депренорм.
__________________
С уважением
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 09.03.2019, 21:44
Alex197012 Alex197012 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 07.03.2019
Адрес: Петербург
Сообщений: 35
Сказал(а) спасибо: 25
Alex197012 *
Цитата:
Сообщение от Yariko Посмотреть сообщение
1) пока неопредленно долго
2) маловероятно, так как есть связь с приемом статинов и есть повышение КФК. Если при прекращении приема статинов боль походит и КФК нормализуется, есть связь с приемом статинов. Вы внимательно читаете, что я пишу? Нужно сделать ТТГ и креатинин.
3) не нужен депренорм.
Спасибо за развёрнутые ответы!)
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 13.03.2019, 14:40
Alex197012 Alex197012 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 07.03.2019
Адрес: Петербург
Сообщений: 35
Сказал(а) спасибо: 25
Alex197012 *
Цитата:
Сообщение от Yariko Посмотреть сообщение
1) пока неопредленно долго
2) маловероятно, так как есть связь с приемом статинов и есть повышение КФК. Если при прекращении приема статинов боль походит и КФК нормализуется, есть связь с приемом статинов. Вы внимательно читаете, что я пишу? Нужно сделать ТТГ и креатинин.
3) не нужен депренорм.
ТТГ-1,83(0,2-4,0 норма)
Креатинин- 95,1(53-115 норма)
Скажите а Омакор может влиять на мышечные боли и на КФК. После того как убрал Омакор боли прошли
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 13.03.2019, 23:00
Yariko Yariko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 07.07.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 5,588
Сказал(а) спасибо: 16
Поблагодарили 2,021 раз(а) за 1,934 сообщений
Yariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Alex197012 Посмотреть сообщение
ТТГ-1,83(0,2-4,0 норма)
Креатинин- 95,1(53-115 норма)
Скажите а Омакор может влиять на мышечные боли и на КФК. После того как убрал Омакор боли прошли
отлично, гипотиреоз и почечная недостаточность как возможные причины склонности к миопатии на статинах исключены. Нет, у омакора нет подобного побочного эффекта
__________________
С уважением
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 14.03.2019, 21:02
Alex197012 Alex197012 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 07.03.2019
Адрес: Петербург
Сообщений: 35
Сказал(а) спасибо: 25
Alex197012 *
Цитата:
Сообщение от Yariko Посмотреть сообщение
отлично, гипотиреоз и почечная недостаточность как возможные причины склонности к миопатии на статинах исключены. Нет, у омакора нет подобного побочного эффекта
Посоветовали со статинами принимать гепатопротектор с желчегонным и холелитолитическим действием Урсосан или что вроде него. Что Вы посоветуете?
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 15.03.2019, 00:06
Yariko Yariko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 07.07.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 5,588
Сказал(а) спасибо: 16
Поблагодарили 2,021 раз(а) за 1,934 сообщений
Yariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Alex197012 Посмотреть сообщение
Посоветовали со статинами принимать гепатопротектор с желчегонным и холелитолитическим действием Урсосан или что вроде него. Что Вы посоветуете?
не нужно
__________________
С уважением
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 15.03.2019, 16:15
Alex197012 Alex197012 вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 07.03.2019
Адрес: Петербург
Сообщений: 35
Сказал(а) спасибо: 25
Alex197012 *
Цитата:
Сообщение от Yariko Посмотреть сообщение
не нужно
Спасибо!
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 14:27.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.