Аденокарцинома

[Hogan]

Здравствуйте Виталий!
У нас стадирование ориентировочное, предполагаемое. Обследование, конечно же, уточнит стадию. Это КТ малого таза. При ПСА до 20нг/мл, вероятность костных метастазов очень низкая. Но л/узлы и семенные пузырьки смотреть надо (КТ).
При Т1-Т2 андрогенную блокаду не стоит проводить. И уж точно химиотерапия сейчас не показана (наверно не поняли доктора).

[VitalyV]

Уважаемый Овик Сергеевич!
Сегодня общался в урологом в одесском онкогоспитале, который ранее мне говорил, что предположительно понадобится химиотерапия.
Он высказал удивление, что при таком PSA (11) не направляли до операции на биопсию, поскольку при таком показателе вероятность рака простаты составляет от 40% до 70%. Еще он сказал, что при раке операция ТУР была может спровоцировать дальнейшее обострение и что вероятность этого довольно высока. Также сказал, что операция была преждевременной и по-прежнему предположительно сказал (даже после того как узнал про показатели PSA), что понадобится химиотерапия.
Завтра направляю к нему отца на обследование. Он его вроде направит на анализ крови на PSA и на исследование костей таза.

[VitalyV]

Здравствуйте, уважаемый Овик Сергеевич!
Вчера сделали компьютерную томографию.
Из заключения: "Предстательная железа с неровными, четкими контурами, размерами 3,6х4,4х3,4см, плотностью +36+39ЕН... Лимфоузлы в полости малого таза не увеличены. Костно-деструктивных изменений не определяется. Выделительная функция почек замедлена, сохранена с обеих сторон. ЧЛС не расширен. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Состояние после оперативного вмешательства. Вторичных изменений не выявлено".
Кроме того, после данного исследование обратились к урологу в поликлинике в которой проводилось исследование. Ею поставлен диагноз: "Новообразование предстательной железы T2N0M0. Состояние после ТУРа предстательной железы. Стриктура простатического отдела уретры. Рекомендовано: 1. Решение вопроса о коррекции простатического отдела уретры. PSA 12.05.08"
Очень Вас прошу, Овик Сергеевич, выскажите свое мнение!
С уважением,
Виталий

[Hogan]

Уточните у доктора что за химиотерапия (препараты)?
По КТ можно сказать N0. Отдалённых метастазов тоже нет, думаю - М0.
Т2. С урологом поликлиники согласен.
Стриктура диагностируется с помощью уретрографии. Есть затруднённое мочеиспускание? Урофлоуметрия? Остат. моча по УЗИ?
Напишите ПСА.

[VitalyV]

Спасибо Вам большое за ответ!
В консультативном заключении, в котором поставлен диагноз "стриктура" перед разделом "диагноз" сказано:
"Обследования:
- Ультразвуковое исследование;
- КТпочек, мочеточников и мочевого пузыря;
- Лабораторные анализы мочи и крови, УФМ".
Не знаю делали ли ему уретрографию. Затрудненное и учащенное мочеиспускание есть.
Не знаю что такое урофлоуметрия. Есть распечатка в виде графика, в которой по осям указаны показатели мл/с и с и вверху на ней написано "UROPRINT" ver 4.0"
под графиком указаны следующие показатели:
время задержки 0.1 с
время мочеиспускания 76.2 с
максимальная скорость 4.2 мл/с
средняя скорость 2.6 мл/с
время мочеотделения 72.8 с
время достижения МАХ скор. 29.5 с
общий объем мочи 201.0 мл

[Hogan]

Зто и есть урофлоуметрия. Макс. скорость 4,2мл/с. Скорее всего просвет уретры сужен. Стриктура это или остат. ткань, станет ясным при устранении (уретротомия или ТУР).

[VitalyV]

Уважаемый Овик Сергеевич!
Как Вы думаете, можно ли не принимать решение относительно химиотерапии моего отца в течении ближайших трех недель (у меня поездка за границу)? PSA делаем 12-го (результаты, насколько я понимаю, будут известны через несколько дней), а у меня отлет 13-го. Можно ли делать в этой ситуации операцию в связи со стриктурой (бужирование или иную)?

И еще одна просьба. Не могли бы Вы мне в двух словах пояснить о чем говорят результаты КТ в аспекте уточнения стадирования и лечения. Приведу полный текст заключения:
"Компьютерная томография предстательной железы Спиральный компьютерный томограф Siemens Somatom Spirit Доза в мзв 7,0 Контраст: Юнипак350-50 мл. в\в
На полученных томограммах органов малого таза. Предстательная железа с неровными , четкими контурами, размерами 3,6х4,4х3,4см, плотностью +36+39ЕН. Семенные пузырьки: правый-2,1х0,9см, левый-2,4х0,9см, плотностью+30+40ЕН, жировая прослойка вокруг них сохранена. Мочевой пузырь с четкими, ровными контурами, туго заполнен, со стенками равномерной толщины. Шейка мочевого пузыря клиновидно расширена. Параректальная, паравезикальная клетчатка не уплотнены. Лимфоузлы в полости малого таза не увеличены. Костно-деструктивных изменений не определяется. Выделительная функция почек замедлена, сохранена с обеих сторон. ЧЛС не расширен.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после оперативного вмешательства. Вторичных изменений не выявлено".

С благодарностью,
Виталий

[Hogan]

Заключение говорит о том, что скорее всего опухолевый процесс ограничен границами железы. Возможно так же микроскопическая инвазия. Она выявляется при изначальной многоточечной биопсии.
При стадии Т2, без лимфоузлов и отд. метастазов, 3 варианта ведения.
1) Наблюдение, регулярный контроль ПСА, пальцевое исследование.
2) Лучевая терапия.
3) При ожидаемой продолжительности жизни более 10 лет, радикальная простатэктомия.
Химиотерапия при раке простаты применяется только если есть резистентнось к МАБ (максимальная андрогенная блокада). Т.е, если при Т3 и выше блокада выработки и точек приложения тестостерона всё равно приводит к росту ПСА (в течении года), назначают ХТ. Лечение резистентного рака сложная проблема в настоящее время. Но при стадии Т2, ХТ не проводят.
Низкая скорость мочеипускания, это или препьятствие оттоку мочи или плохая сократительная способность мочевого пузыря. Если до ТУРа струя мочи была хорошая, или по УЗИ не было ост. мочи, то скорее всего препьятствие. Стриктура это или что, надо разобратся (я уже писал).
В целом, учитывая относительно медленный прогресс рака простаты, основное лечение состоит предотвращение осложнений от заболевания. Хроническая задержка мочи и как следствие почечная недостаточность из числа этих осложнений. А сейчас у вас явный риск этого осложнения из-за стриктуры.

[VitalyV]

Уважаемый Овик Сергеевич!
А не исключают ли данные исследования КТ предположения оперировавшего врача (ТУР простаты), что он всю опухоль вырезал?

[Hogan]

Вся опухоль удаляется при рад. простатэктомии.
Рак простаты в 75% случаев локализован в периф. зоне (это ближе к капсуле и к прямой кишке, если очень схематично). При ТУР удаляется в основном ткань из переходной зоны.
Т.е. вероятность, что он "вырезал" всю опухоль около 25%, при условии, что она была маленьких размеров и расположена именно ближе к уретре.

[VitalyV]

Добрый день, уважаемый Овик Сергеевич!
Пока я был в отъезде, папе сделали анализ крови на ПСА. Результат - 3,9

[VitalyV]

Уважаемый Овик Сергеевич! Скажите, пожалуйста, данные анализа крови на ПСА (3,9) уточняют каким-либо образом стадию?

[VitalyV]

Уважаемый Овик Сергеевич! Очень прошу Вас прокоментировать результат ПСА в 3,9

[VitalyV]

Уважаемые специалисты!
помогите, пожалуйста!
О чем все-же может говорить показатель анализа ПСА в ситуации с моим отцом, описанной в данной теме.
Буквально сегодня получили результат "свежего" анализа крови на ПСА - 2,97.

[IVM]

Низкий уровень ПСА говорит об отсутствии прогрессирования рака простаты. Восстановилось ли мочеиспускание?