скачки давления, верные ли назначения

[Sveta__]

Добрый день! Пишу от имени моей мамы - жен., 68 лет, рост 162, вес 72, не курит, алкоголь не употребляет, образ жизни активная пенсионерка - ходит пешком, работает на даче; хронические заболевания- варикозное расширение вен нижних конечностей (рекомендована операция, но мама не решается, носит компрессию, принмает флебодиа 600), АГ (принимала эналаприл, но нерегулярно как я теперь понимаю). 01.04.15 у мамы случился гипертонический криз - давление поднялось до 190/100, лицо "как жаром обдавало", тахикардия до 110 ударов, резкая и сильная слабость, которая продолжалась в течение пары дней. Вызвали скорую помощь, приехали - дали капотен, вкололи магнезию, сняли кардиограмму, сказали что в целом нормальная, оставили дома под наблюдение участкового врача. Утром пришла участковая терапевт, дала направление на анализы, ЭКГ и т.д., назначила пить эналаприл по 5 мг. 2 раза в день, конкор 5 мг, но если пульс будет меньше 55 отменить, актовегин (знаю, что пустышка, но мама успела сделать 5 уколов) и подождать результатов анализов. Через неделю у мамы снова случился приступ, опять скорая вколола магнезию, дали капотен, давление резко снизилосьдо 100/60 потом опять сильная слабость. Врач сказала, что не нужно было вызывать скорую, а надо было принять еще эналаприл.
К этому времени пришли результаты анализов и маму наконец-то осмотрел кардиолог. Пишу результаты только того, что удалось запомнить или записать (остальное все в карточке):

ТТГ - 2
Калий - 4,4
Т4 - 12

глюкоза - 5,5
холестерин общий - 6,8
ЛПНП - 4,8
ЛВП - 1,8

Из ОАК запомнила только, что
гемоглобин - 138
тромбоциты - 218
лейкоциты - 6,2
эритроциты - 4,8

Но врач сказала, что результаты ОАК и ОАМ в пределах лабораторных и возрастных норм.
Диагноз кардиолога : АГ 2 ст., ССР 3
Кардиологом вместо эналаприла назначен лозап 50 мг 1 раз в день, конкор по 2,5 2 раза в день, кардиомагнил 100 1 раз в день, торвакард 20 мг 1 раз в день.

На сегодняшний день мама ведет дневник АД, принмает:

утро 9 ч.
эналаприл - 5 мг
конкор - 2,5 мг

вечер (9 ч.)
эналаприл - 5 мг
конкор - 2,5 мг
торвакард - 20 мг.
аспирин кардио - 100 мг

Но по дневнику и по своему состоянию мама заметила, что к 4 утра и 16 дня давление начинает подниматься до 140-150/90 и тогда она пьет еще 2,5 мг эналаприла.
Очевидно, что эналаприл не держит давление. Нужно переходить на другой препарат (лозап?) или увеличивать дозировку. Как осуществляется переход - вечером допила эналаприл, а утром выпила лозап или постепенно? И достаточно ли 1 раза лозап 50 мг?

Прошу прощения за сумбур, мама в другом городе и пока не очень хорошо себя чувствует, чтобы приехать в Москву к кардиологу и пройти все необходимые обследования.

[Sveta__]

Сегодня мама сделала ЭХО-КГ. На руках только заключение: Стенки аорты и створки аорт. клапана уплотнены, дилатация левого предсердия, симметричная гипертрофия миокарда левого желудочка. Диастолическая функция миокарда левого желудочка нарушена по 1 типу. Диффузный гипокинез миокарда л.ж. ФВ - 47%. Признаков легочной гипертензии не выявлено. Перекард. выпота не обнаружено. Митральная регургитация - 0-1 ст.
Легочная регургитация - 0-1 ст.

[audovichenko]

Лозап 50 существенно слабее по гипотензивному эффекту, чем энап 10 мг/сут.
Имеет смысл увеличить энап до 10 мг 2 раза в день, утром добавить гипотиазид 25 мг (как вариант, купить энап Н 10/25, его принимать утром, а просто энап - на ночь).
Нужна холестерин-снижающая терапия.

[Yariko]

сколько по времени мама принимает описанную терапию, об эффекте терапии (а им считается подержание АД менее 140/90 мм рт ст) нужно судить не ранее, чем через 2-3 недели, а не заниматься чехардой в смене препаратов. Кроме того, препараты нужно принимать каждый день без пропусков.

[Sveta__]

Здравствуйте! Спасибо за консультацию. C 01/04/15 принимает эналаприл постоянно (до этого судя по всему нерегулярно и с пропусками), без пропусков + с 07.04.15 г. торвакард 10 мг (уточнила, в предыдущем сообщении я писала, что 20 мг) для снижения холестерина, аспирин принимает постоянно давно (лет 7-8 точно), ведет дневник АД, т.е. получается 3 недели. За это время практически каждый день бывает подъем давления выше 140 (до 145-160). Нужно ли увеличить торвакард до 20 мг? И еще вопрос: не могли бы вы прокомментировать результаты ЭХО? И нужно ли проводить еще какие -то обследования (МРТ, БАЦ сканирование)? Или необходимо тщательнее подбирать антигипертензивную терапию?

[Sveta__]

Уважаемые доктора, мои вопросы еще актуальны. Если есть возможность, ответьте, пожалуйста.

[Yariko]

Сообщение от Sveta__

Здравствуйте! Спасибо за консультацию. C 01/04/15 принимает эналаприл постоянно (до этого судя по всему нерегулярно и с пропусками), без пропусков + с 07.04.15 г. торвакард 10 мг (уточнила, в предыдущем сообщении я писала, что 20 мг) для снижения холестерина, аспирин принимает постоянно давно (лет 7-8 точно), ведет дневник АД, т.е. получается 3 недели. За это время практически каждый день бывает подъем давления выше 140 (до 145-160). Нужно ли увеличить торвакард до 20 мг? И еще вопрос: не могли бы вы прокомментировать результаты ЭХО? И нужно ли проводить еще какие -то обследования (МРТ, БАЦ сканирование)? Или необходимо тщательнее подбирать антигипертензивную терапию?

Вам уже писали о добавлении диуретика. Дополнительные обследования не нужны. ЭхоКГ нужен весь протокол, а не заключение, оно не о чем. Целевое значение ЛПНП - менее 2,5 ммоль/л, то есть снижение почти в 2 раза от текущих значений, 10 мг аторвастатина не хватит, нужно 20 мг

[Sveta__]

Добрый день, уважаемые доктора! Я снова с вопросом по поводу мамы. Напомню ситуацию:
по поводу гипертонии с апреля 2015 г. мама на постоянной основе принимает:
утро- энап-Н 10/25

вечер -энап 10мг
конкор -5 мг
торвакард 20 мг

давление держится в пределах 115-130/65-80, пульс - 60, холестерин общий - 4,8-5, ЛПНП - 2-2,5. Чувствует себя неплохо.

На данный момент возникла необходимость в операции по удалению катаракты и замене хрусталика (делать будем скорее всего в цвз при НИИ Россолимо). У мамы возник вопрос по поводу совместимости лекарств, которые она принимает и анестезии (в глаз закапывают капли-анестетики). Я правильно понимаю, что антигипертензивную терапию прерывать не нужно?

И еще один вопрос по совместимости лекарств. Терапевт в целях профилактики остеопороза посоветовал маме принимать кальций+вит.Д3. Совместим ли кальций с принимаемыми мамой лекарствами?

[Yariko]

Сообщение от Sveta__

Добрый день, уважаемые доктора! Я снова с вопросом по поводу мамы. Напомню ситуацию:
по поводу гипертонии с апреля 2015 г. мама на постоянной основе принимает:
утро- энап-Н 10/25

вечер -энап 10мг
конкор -5 мг
торвакард 20 мг

давление держится в пределах 115-130/65-80, пульс - 60, холестерин общий - 4,8-5, ЛПНП - 2-2,5. Чувствует себя неплохо.

На данный момент возникла необходимость в операции по удалению катаракты и замене хрусталика (делать будем скорее всего в цвз при НИИ Россолимо). У мамы возник вопрос по поводу совместимости лекарств, которые она принимает и анестезии (в глаз закапывают капли-анестетики). Я правильно понимаю, что антигипертензивную терапию прерывать не нужно?

И еще один вопрос по совместимости лекарств. Терапевт в целях профилактики остеопороза посоветовал маме принимать кальций+вит.Д3. Совместим ли кальций с принимаемыми мамой лекарствами?

Антигипертензивные препараты не прерывать, кальций + вит Д3 не взаимодействует с текущей терапией

[Sveta__]

Добрый вечер!
Я снова с вопросом по поводу мамы. В течение года после гипертонического криза мама принимает (ежедневно, не пропуская): утром энап-Н - 10, вечером конкор - 5 мг, торвакард - 20 мг, эналаприл - 10 мг - за год скачков и повышения давления выше 130/80 не было (мама ведет дневник АД).
В последние несколько дней давление в пределах 100/50 - 120/60. До сегодняшнего дня мама чувствовала себя нормально, а сегодня вечером нехорошо при давлении 100/49 - слабость, мерзнут конечности. После того как выпила сладкий чай давление 125/60. Мама спрашивает, нужно ли как-то менять дозы принимаемых препаратов или продолжать прием в тех же дозах?
Какие обследования нужно пройти, чтобы понять причину такого снижения? 20.01.16 маме делали операцию по замене хрусталика, все предоперационные анализы, ЭКГ, осмотр терапевта и кардиолога были в норме. Может быть имеет смысл сделать анализ крови+ показатели железа, чтобы убедиться в отсутствии ЖДА?

[Yariko]

Сообщение от Sveta__

Добрый вечер!
Я снова с вопросом по поводу мамы. В течение года после гипертонического криза мама принимает (ежедневно, не пропуская): утром энап-Н - 10, вечером конкор - 5 мг, торвакард - 20 мг, эналаприл - 10 мг - за год скачков и повышения давления выше 130/80 не было (мама ведет дневник АД).
В последние несколько дней давление в пределах 100/50 - 120/60. До прием в тех же дозах?
Какие обследования нужно пройти, чтобы понять причину такого снижения? 20.01.16 маме делали операцию по замене хрусталика, все предоперационные анализы, ЭКГ, осмотр терапевта и кардиолога были сегодняшнего дня мама чувствовала себя нормально, а сегодня вечером нехорошо при давлении 100/49 - слабость, мерзнут конечности. После того как выпила сладкий чай давление 125/60. Мама спрашивает, нужно ли как-то менять дозы принимаемых препаратов или продолжать в норме. Может быть имеет смысл сделать анализ крови+ показатели железа, чтобы убедиться в отсутствии ЖДА?

общий анализ крови сделать не помешает, но имеет смысл уменьшить дозу эналаприл вечером до 5 мг.

[Sveta__]

Добрый день!

Сегодня ночью у моей мамы впервые за полтора года непрерывной гипотензивной терапии случился скачок давления до 170/80. Приступ сопровождался головокружением, слабостью, мерзли руки-ноги. Напомню: мама постоянно принимает утром энап-Н - 10, вечером конкор - 5 мг (если пульс ниже 60, то 2,5 мг), торвакард - 20 мг, эналаприл - 7,5 мг - за эти полтора года скачков и повышения давления выше 130/80 не было (мама ведет дневник АД).
Вчера вечером в 21.00 мама как обычно выпила 2,5 мг конкора и 7,5 эналаприла, к 23 часам почувствовала, что пульс частит и голова болит , померяла давление - 150/80, выпила еще 2,5 конкора и 5 эналаприла. В 1:00 почувствовала сильное головокружение , померяла давление 170/80 - выпила полтаблетки капотена, давление снизилось до 140/70. в 7 утра (вместо 9 как обычно) выпила Энап-Н - 10 мг. Утром и в 12 часов дня давление 125/70

С чем может быть связан такой приступ, ведь мама не нарушала прием препаратов? Нужно ли менять терапию? И как избежать повторения? Если вдруг это повторится, какое лекарство выпить - капотен или дополнительную дозу Эналаприла (Энапа-Н)?

[Yariko]

Сообщение от Sveta__

Добрый день!

Сегодня ночью у моей мамы впервые за полтора года непрерывной гипотензивной терапии случился скачок давления до 170/80. Приступ сопровождался головокружением, слабостью, мерзли руки-ноги. Напомню: мама постоянно принимает утром энап-Н - 10, вечером конкор - 5 мг (если пульс ниже 60, то 2,5 мг), торвакард - 20 мг, эналаприл - 7,5 мг - за эти полтора года скачков и повышения давления выше 130/80 не было (мама ведет дневник АД).
Вчера вечером в 21.00 мама как обычно выпила 2,5 мг конкора и 7,5 эналаприла, к 23 часам почувствовала, что пульс частит и голова болит , померяла давление - 150/80, выпила еще 2,5 конкора и 5 эналаприла. В 1:00 почувствовала сильное головокружение , померяла давление 170/80 - выпила полтаблетки капотена, давление снизилось до 140/70. в 7 утра (вместо 9 как обычно) выпила Энап-Н - 10 мг. Утром и в 12 часов дня давление 125/70

С чем может быть связан такой приступ, ведь мама не нарушала прием препаратов? Нужно ли менять терапию? И как избежать повторения? Если вдруг это повторится, какое лекарство выпить - капотен или дополнительную дозу Эналаприла (Энапа-Н)?

даже при хорошо подобранной терапии, возможны такие повышения. Я бы пока вернула вечернюю дозу эналаприла 10 мг. Если через некоторое время опять будет отмечаться чрезмерное снижение АД, дозу снизите.
Быстро снижать АД, как делает капотен, не самоцель. В целом, Ваш алгоритм снижения АД был правильным.
Как давно Вы исследовали липидный спектр?

[Sveta__]

Спасибо большое за ответ. Биохимический анализ крови мама сдавала в апреле, как раз тогда, когда отмечалось пониженное давление (числа 15). На руки весь анализ не дали, некоторые показатели маме назвали - ОХ - 4,2, ЛПНП - 2,1, глюкоза 5,2, креатинин по верхней границе нормы. ОАК, ОАМ - норма.
Врач сказала, что холестерин низкий, но насколько я знаю нижней границы нет, поэтому мама продолжает пить торвакард не прерываясь.
Я еще вот о чем подумала: мама пьет эналаприл пр-ва Сербия или Словения. Пачка, из которой она сейчас пьет таблетки не может быть подделкой? Не могли бы посоветовать аналоги (а скорее оригинальные препараты) более надежных производителей, я нашла Берлиприл -10 (пр-во Берлин Хеми, Германия) или Ренитек - 10 (Merck Sharp&Dohme, Нидерланды).

[Yariko]

Сообщение от Sveta__

Спасибо большое за ответ. Биохимический анализ крови мама сдавала в апреле, как раз тогда, когда отмечалось пониженное давление (числа 15). На руки весь анализ не дали, некоторые показатели маме назвали - ОХ - 4,2, ЛПНП - 2,1, глюкоза 5,2, креатинин по верхней границе нормы. ОАК, ОАМ - норма.
Врач сказала, что холестерин низкий, но насколько я знаю нижней границы нет, поэтому мама продолжает пить торвакард не прерываясь.
Я еще вот о чем подумала: мама пьет эналаприл пр-ва Сербия или Словения. Пачка, из которой она сейчас пьет таблетки не может быть подделкой? Не могли бы посоветовать аналоги (а скорее оригинальные препараты) более надежных производителей, я нашла Берлиприл -10 (пр-во Берлин Хеми, Германия) или Ренитек - 10 (Merck Sharp&Dohme, Нидерланды).

ЛПНП как раз в целевых значениях, статины нужно продолжать. Я так понимаю, Вы говорите о дженериках КРКА, они очень приличные с точки зрения качества. По поводу подделка или нет, нужно обращаться непосредственно в компанию, если есть сомнения. Оригинальный эналаприл - это Ренитек.