|
#1
18.03.2015, 22:52
|
|||
|
|||
|
Есть или нет Болезнь Гиршпрунга?
Доброго времени суток, доктора!!!
Я мама ребенка четырех лет с врожденной патологией в мочевом пузыре. Клапан задней уретры. ХПН 2 стадии. Проведено 6 операций на мочевой пузырь, мочеточники и уретру. Первая в возрасте 2,5 месяцев от рождения, последняя 6 месяцев назад. Последняя затронула тонкий кишечник, так как провелась аугментация мочевого пузыря. Предпоследняя была аутоаугментацией с наложением стомы Митрофанова, сформированной из апендикса. Последние две операции были открытыми. Обращаюсь за помощью в постановке диагноза с проблемой кишечника. У ребенка с рождения были запоры и эпизодически рвоты, с которыми мы особенно не боролись по незнанию, а также большой живот, изза которого сегодня у него деформированы ребра. Рвоты были объяснены наличием рефлюкса, от которого нам был назначен препарат Омепразол для приема долгое время. Впервые в реанимацию с динамической кишечной непроходимостью мы попали в конце января 2013 (в возрасте почти двух лет после третьей операции по закрытию везикостомы в декабре 2012). Тогда впервые мы узнали как опасны запоры. У ребенка начались обильные рвоты и открылся понос. Инфекционная больница продержала неделю, стабилизировала и сказала, что инфекции не было. Обращения к хирургам по поводу большого живота результатов не давали. В итоге лишь через 2 недели у сына диагностировали динамическую кишечную непроходимость, с которой справились консервативно. Однако это спровоцировало прогрессирование ХПН и проблемы с воспалениями мочевого пузыря. Доктора стабилизировали наши показатели и назначили нам препараты для стула и прочего. Препараты помогали. Но в сентябре кризис случился снова. И снова все обошлось Далее с начала 2014 слабительные препараты перестали давать нужного эффекта и у ребенка снова стали периодически появляться рвоты. Однако слабительные препараты принимаемые время от времени помогали. В сентябре 2014 сыну была проведена операция на мочевой пузырь и в ноябре снова кризис с динамической кишечной непроходимостью в тонком кишечнике (в каком были предыдущие я не знаю). Все разрешилось снова консервативно. Но изменилась ситуация с приемом слабительных препаратов и рвотами. От слабительных у ребенка возобновляются рвоты. Причем не сразу после приема препарата, а через час или два, но обильные и неоднократные. В итоге мы после трех безуспешных попыток получения помощи от слабительных перешли на свечки и клизмы. Но даже при этом и том, что стул мы вызываем ежедневно часть кала так и не отходит, а копится где то там внутри и в итоге прорывается раз в месяц уже обильными рвотами с последующим поносом или же динамической кишечной непроходимостью. Кроме этого последние четыре месяца ребенок безпричинно рвет минимум 2 раза в день - чаще при смене позиции. Это послужило причиной роста креатинина в крови, что пугает уже другими вещами касательно почек. В феврале прошли ряд обследований с подозрением на аганглиоз: - анаректальную манометрию - рентген с контрастом - биопсию толстого кишечника В каждой замечены признаки аганглиоза, но хирург в результате отрицает наличие болезни Гиршпрунга и настаивает на причине - последствия от операций. Не назначено ничего кроме слабительных, от которых у ребенка увеличиваются рвоты и обещано, что с ростом организма проблема будет исчезать. Снимки с позволения будут в следующих сообщениях. 
|
|
#2
18.03.2015, 23:04
|
|||
|
|||
|
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG]
[IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG] [IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG] [IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG] [IMG][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][/IMG] у сына отставание в росте и в весе - объяснялось ХПН. Принимает гормон роста уже два года. Сейчас рост 95 см. и вес 13 кг. Гипотрофия. Ест плохо
|
|
#3
18.03.2015, 23:07
|
|||
|
|||
|
Обследования за последние две недели:
рентген стоя [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] рентген лежа [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Рентген с барием [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#4
18.03.2015, 23:14
|
|||
|
|||
|
Заключение по рентгену с барием
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Анаректальна манометрия [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#5
18.03.2015, 23:17
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Биопсия [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#8
19.03.2015, 21:48
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#9
20.03.2015, 20:46
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Участок где подозревается аганглиоз достаточнь близок к анусу и вроде как не оперируется. Только я не поняла то ли изза ненадобности то ли нельзя почему то. По поводу обращения в другой раздел... вроде как именно хирурги решают по этой части. Ну и гастроэнтерологи. Но за хирургами последнее слово как я понимаю. Поэтому и хотела узнать мнение хирургов форума
|
|
#10
20.03.2015, 21:39
|
||||
|
||||
|
То,что имеется болезнь Гиршпрунга,сомнению не подлежит.
И симптоматика,и клиника,и результаты диагностики, соответствуют критериям. Снимки ясно фиксируют событие кишечной непроходимости с чашами Клойбера. И наличие сужения в аганглиональной зоне, А вот то,что эта зона близка к аноректальному отделу,и вызывает затруднение в решении вопроса об оперативном лечении.
|
|
#11
22.03.2015, 16:51
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Что по вашему мнению может решить проблему? На сегодня ситуация следующая: Повторная манометрия показала наличие единичной реакции при давлении, что является хорошим сигналом после биопсии по словам врача. Нам было предложено перестать помогать сыну какать и наблюдать. Правда принимаем laxopeg Вчера для манометрии делали клизму и стул был самостоятельный дозировано вечером и сегодня утром. А к обеду сын начал жаловаться на боли в животе и в итоге расплакался от боли. Мы проклизмились и сделали узи. Клизма немного помогла, но боли остаются еще. Узи показывает скопление газов. Пока наблюдаем... В итоге для меня вопрос остается непонятным: как решить эту проблему?
|
|
#13
22.03.2015, 18:41
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#14
22.03.2015, 19:01
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Если речь идет об общей информации, то ее можно найти в сети [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#15
25.03.2015, 23:14
|
|||
|
|||
|
Не подскажете об эффективности решения проблемы ботексом?
Врачи Индии советовались по нашему случаю с врачами США и насколько я поняла решаются на вариант ботекса... какой то неожиданный вариант для меня
|
Линейный вид
