Синдром МПС и болезнь Гоффа: оперироваться или "само рассосется"?

Mesmera · #1 28.03.2013, 18:22

Общая информация:
Женщина, 35 лет, рост 167 см, вес 58 кг, работа сидячая за компьютером, не курю и не курила, никаким серьезным спортом не занималась (несерьезным, впрочем, тоже). Малоподвижный образ жизни пытаюсь компенсировать в основном прогулками на свежем воздухе, плаванием и в последнее время восточными танцами. Серьезных заболеваний не имею или не знаю о них, но надеюсь, что первое. 9 лет назад была травма – перелом правой ключицы, две операции по этому поводу (прикрутили пластину – открутили пластину - реабилитация - забыла об этом).

Что беспокоит:
Три месяца назад после тренировки по танцу живота с новым преподавателем (до этого занималась полгода 1-2 раза в неделю, нагрузка весьма умеренная) начали беспокоить колени. То одно больше беспокоит, то другое. Тренировки прекратила, оставила только прогулки и плавание. Боль слабая, спереди где-то в районе коленной чашечки, возникает после нагрузки, при сгибании-разгибании. В покое не беспокоят. Подъем по лестнице – спокойно, спуск немного дискомфортнее. При стоянии – напряженность в коленях, словно я их перетренировала. Вечером болезненные ощущения, как правило, усиливаются. Даю ногам покой – все эти неприятные ощущения как будто начинают проходить, но стоит обрадоваться и просто походить пешком подольше – снова напоминают о себе.
В последнее время появилось чувство скованности и как будто отека в правом колене вообще (хотя на вид оно нормальное). Неприятно стоять на этой ноге.

Что предпринималось:
Обратилась в поликлинику. Там сделали рентген, анализ крови и отправили в ревмоцентр. Ревматолог по своей части никакого криминала не выявил.
Обратилась к травматологу-ортопеду. Он предварительно диагностировал хондромаляцию надколенника 2 ст. и направил на МРТ.

МРТ обоих коленей, в том числе в кинематике, можно скачать здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Заранее извиняюсь, если тяжеловато – мне скинули все на один диск.
Там же в архиве и заключения к МРТ (в папке "Заключения").

1-й ортопед, посмотрев МРТ, остался при своем мнении, что все неприятности из-за хряща надколенника. Прописал мовалис+диклофенак+хондропротекторы. Курс НПВС пропила-промазала, эффекта не наблюдаю. Насчет хондропротекторов гложут смутные сомнения, не припарка ли это, но попробую попить.
Другой ортопед считает, что корень зла в защемлении медиапателлярной складки и жирового тела Гоффа. Предложил операцию как самое эффективное решение вопроса.

Основных вопросов два: в чем причина и что делать?
Консервативное лечение имеет бледный вид - проблема-то не устраняется, я так понимаю... Планирую беременность и хочу решить проблему кардинально, чтобы она не вылезла в самый неподходящий момент. Действительно ли мне нужна операция? Если оставить все как есть – не приведет ли это к повреждению хряща? (Чего я больше всего боюсь, ибо необратимо.) Может ли быть, что причина в чем-то другом и я пройду через всю эту хирургию напрасно? Чревата ли операция какими-нибудь осложнениями?

Я понимаю все ограничения, связанные с виртуальными консультациями, но, пожалуйста, просто напишите свое мнение. Не проходите мимо - у вас есть реальный шанс спасти женщину на грани нервного срыва))
Заранее спасибо всем откликнувшимся.

Mesmera · #2 01.04.2013, 11:21

Неужели никто не откликнется...

**Maxim_A** · #3 01.04.2013, 17:21

К описанию МРТ добавить нечего. Хондромаляции не видно (1 степень может быть не видна), хотя у правого надколенника медиальная фасетка, неоднородна, возможно, есть ущемление медиапателлярных складок, возможно. Гипертрофия жировых тел... обычно боли вызваны не этой патологией.
По клинике и МРТ можно заподозрить хондромаляцию и ущемление МПС в самых начальных стадиях
При верности диагноза лечение: ЛФК (есть специальные группы упражнений, на этом форуме можете найти ссылки), исключение на время лечения до стойкой ремиссии танцы и другие нагрузки, выходящие за рамки умеренных повседневных.
НПВС. Внутрисуставно в таком случае может быть показано введение ферматрона/остенила или аналогов.
При отсутствии эффекта от длительного консервативного лечения, рассматривают необходимость оперативного.
ПС Если удастся добиться стойкого клинического выздоровления при консервативном лечении - все равно придется в дальнейшем дозировать нагрузки под руководством врача, т.к. даже полное клиническое выздоровление не значит анатомического возвращения структур сустава к полной норме, к сожалению.

Mesmera · #4 02.04.2013, 18:37

Большое спасибо за ответ.
А при оперативном лечении - возможно возвращение к норме?
Не слишком улыбается всю оставшуюся жизнь дозировать нагрузки и бояться, как бы оно снова не вернулось...

Если не трудно, киньте ссылкой кто-нибудь на упражнения, сама не могу найти

**Maxim_A** · #5 02.04.2013, 20:22

Цитата:

А при оперативном лечении - возможно возвращение к норме?

Оперативное лечение в случае если диагноз - ущемление медиапателлярной складки - да, прогноз вполне благоприятный.

Цитата:

Не слишком улыбается всю оставшуюся жизнь дозировать нагрузки и бояться, как бы оно снова не вернулось...

Мы все не вечны, рано или поздно приходится ограничиваться ))

Цитата:

Если не трудно, киньте ссылкой кто-нибудь на упражнения, сама не могу найти

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ПС Все с учетом что вы действуете на свой страх и риск, т.к. виртуально лечение невозможно. Для достижения эффекта от упражнений при пателлофеморальном болевом синдроме, заниматься по схеме не менее нескольких месяцев каждый день.

Mesmera · #6 03.04.2013, 11:17

Цитата:

Сообщение от Maxim_A

Мы все не вечны, рано или поздно приходится ограничиваться ))

Это да, но лучше ограничиваться поздно, чем рано)
Да и куда уже больше ограничиваться-то... и так сиднем сижу.

К тому же при беременности с ограничением нагрузки ничего не выйдет, дохлый номер - вес тела увеличится, вырастет и нагрузка на колени. И тогда уже НПВС не поглотаешь, вотоночо.

**Maxim_A** · #7 03.04.2013, 11:42

Цитата:

Это да, но лучше ограничиваться поздно, чем рано)

Смотря к какой цели стремиться ))

Цитата:

Да и куда уже больше ограничиваться-то... и так сиднем сижу.

Сейчас у Вас обострение, ограничение 100% необходимо для этого периода, это не значит "навсегда", в дальнейшем можно будет нагрузки возвращать ПОСТЕПЕННО, скорее всего. Но речь о лечении несколько преждевременна, т.к. у пателлофеморального болевого синдрома много разных причин, от которых зависит тактика лечения и прогнозы.

Цитата:

К тому же при беременности с ограничением нагрузки ничего не выйдет, дохлый номер - вес тела увеличится, вырастет и нагрузка на колени. И тогда уже НПВС не поглотаешь, вотоночо.

Вот по этому сейчас надо не сокрушаться о несовершенстве сущего, а слушать что вам говорят специалисты (лучше очно) и добиться максимальной возможной ремиссии.
Все в Ваших руках!

Mesmera · #8 03.04.2013, 18:03

Цитата:

Сообщение от Maxim_A

Но речь о лечении несколько преждевременна, т.к. у пателлофеморального болевого синдрома много разных причин, от которых зависит тактика лечения и прогнозы.

Разве МРТ недостаточно, чтобы установить причину?

**Maxim_A** · #9 03.04.2013, 18:21

Цитата:

Сообщение от Mesmera

Разве МРТ недостаточно, чтобы установить причину?

Не всегда на столько как хотелось бы, к сожалению.

Mesmera · #10 24.04.2013, 19:31

СОС!
Прошло уже больше месяца, а я опять сюда за помощью... После прогулки по парку сильно разболелось правое колено, реально больно ходить. К своему ортопеду попаду не раньше, чем пройдут майские праздники. Другой ортопед предлагает блокады - делать или нет? Они безопасны? Не похерят ли случаем хрящ?

И еще вопрос - больше месяца беспокоит боль в правой ягодице, ноет потихоньку, как после ушиба. Спросила врача - "ну, скорее всего, бурсит". Может ли это быть связано с болью в колене? Может, сделать МРТ еще и этой части тела?)

**Maxim_A** · #11 24.04.2013, 20:22

Цитата:

СОС!
Прошло уже больше месяца, а я опять сюда за помощью... После прогулки по парку сильно разболелось правое колено, реально больно ходить. К своему ортопеду попаду не раньше, чем пройдут майские праздники. Другой ортопед предлагает блокады - делать или нет? Они безопасны? Не похерят ли случаем хрящ?

А какой диагноз вам сставит ортопед и что за блокады предлагает?

Цитата:

И еще вопрос - больше месяца беспокоит боль в правой ягодице, ноет потихоньку, как после ушиба. Спросила врача - "ну, скорее всего, бурсит". Может ли это быть связано с болью в колене? Может, сделать МРТ еще и этой части тела?)

Там может быть масса причин для боли и далеко не все из них видны на МРТ, тем более МРТ тазобедренного сустава, проблема может быт и в грыже поясничного отдела с корешковым синдромом и в другой неврологической причине и в аномалии строения тазобедренного сустава и в травме сустава или м/тканей.
Можно посоветовать только искать грамотного ортопеда для начала, ну уж в Питере то можно найти.