#1
|
|||
|
|||
áîëüøàÿ ïðèáàâêà âåñà
28 ëåò, ïåðâàÿ áåðåìåííîñòü - 29 íåäåëü, àáîðòîâ íå áûëî.
Åñëè ïðèáàâêà âåñà â íåäåëþ îêîëî 1 êã, òî ìîãóò ëè áûòü îòåêè? Àíàëèçû ìî÷è â íîðìå - 1012, áåëîê - îòðèöàòåëüíûé, z -1-3 â ï/çð. Âèçóàëüíî îòåêîâ íå âèäíî (ïðîâåðÿëè ïî ãîëåíè). Òàêàÿ ïðèáàâêà áûëà íåñêîëüêî ðàç â 16-20 íåäåëü ïðèìåðíî è â 25-28. Âðà÷ ñåé÷àñ áîëüøå âíèìàíèÿ îáðàùàåò ïî÷åìó-òî íà îáùóþ ïðèáàâêó âåñà ñ íà÷àëà áåðåìåííîñòè (îíà ïî÷òè ðàâíà 20êã) è ñèëüíî ðóãàåò. Íî ñèäåòü íà äèåòå 2 ìåñÿöà ìíå êàæåòñÿ íå ñîâñåì ïðàâèëüíûì - ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà æå âñå-òàêè íóæíû.Óæå îêîëî ìåñÿöà íà áåññîëåâîé äèåòå, îãðàíè÷èëà æèðíîå è ìó÷íîå (íå èñêëþ÷èëà - ñèëû âîëè íå õâàòàåò).Çà ýòîò ìåñÿö ñíà÷àëà çà 5 äíåé ñáðîñèëà 800ã (ïî÷òè íè÷åãî íå åëà), ïîòîì çà 3 íåäåëè ïðèáàâêà îêîëî 2êã. Äàâëåíèå êàê áûëî ïîíèæåííîå òàê è îñòàëîñü - 110/70, à òî è 100/60. Àíàëèçû ìî÷è â íîðìå - 1012, áåëîê - îòðèöàòåëüíûé, z -1-3 â ï/çð. Âèçóàëüíî îòåêîâ íå âèäíî (ïðîâåðÿëè ïî ãîëåíè). Âðà÷ ãðîçèò áîëüíèöåé. ×òî íóæíî åùå ñäàòü, ÷òîáû ìîæíî áûëî áûëî óâåðåííî äåëàòü âûâîäû, åñòü îòåêè èëè íåò? |
#2
|
||||
|
||||
Óêàæèòå, ïîæàëóéñòà, âàø ðîñò, èñõîäíûé âåñ, âåñ â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Êàê ïðîòåêàëà áåðåìåííîñòü? Êàêîâû ðåçóëüòàòû ÓÇÈ?
|
#3
|
|||
|
|||
Ðîñò 160 ñì, ïåðâîíà÷àëüíûé âåñ 50êã, ñåé÷àñ â 29 íåäåëü áåðåìåííîñòè 69,5êã. Íàáîð âåñà áûë áîëåå èëè ìåíåå ïëàâíûì, óæå â 8 íåäåëü âåñ áûë 54,5êã. Ïðîáëåì íå áûëî, åñëè íå ñ÷èòàòü òîêñèêîçà â ïåðâûå 4 ìåñÿöà - ñèëüíî òîøíèëî îò çàïàõîâ è íà ãîëîäíûé æåëóäîê, ÷óâñòâî òîøíîòû ïðåñëåäîâàëî öåëûìè äíÿìè.
ÓÇÈ ïîêàçàëî, ÷òî âñå â íîðìå, ïîñëåäíåå áûëî â 22 íåäåëè. Ðàçâèòèå ìàëûøà ñîîòâåòñòâóåò ñðîêó áåðåìåííîñòè, òîíóñà íåò, âîäû â íîðìå. Äîïëåðîìåòðèÿ â 26 íåäåëü ãèïîäèíàìè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå îáíàðóæèëà. |
#4
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Stlina! Íîðìà ïðèáàâêè â âåñå çà áåðåìåííîñòü - âåëè÷èíà äîâîëüíî èíäèâèäóàëüíàÿ, çàâèñèò îò èñõîäíîãî âåñà æåíùèíû, îñîáåííîñòåé å¸ êîíñòèòóöèè. Èçíà÷àëüíî ïîëíûå ïðèáàâëÿþò ìåíüøå, õóäûå - áîëüøå. Ïîìîæåò óçíàòü, ñêîëüêî äîïóñòèìî ïðèáàâèòü çà áåðåìåííîñòü ðàñ÷åò èíäåêñà ìàññû òåëà (ÈÌÒ): âåñ òåëà â êèëîãðàììàõ íóæíî ðàçäåëèòü íà ðîñò â ìåòðàõ â êâàäðàòå. Íîðìàëüíûé èíäåêñ ñîñòàâëÿåò îò 19.8 äî 25.9. Ïðè ÈÌÒ ìåíüøå 19.8 ìîæíî ïðèáàâëÿòü â âåñå îò 12.5 äî 18 êã. Ïðè ÈÌÒ îò 19.8 äî 26 ðàçðåøàåòñÿ îò 11.5 äî 16.5 êã. Ïðè ÈÌÒ áîëüøå 26 ïðèáàâèòü ìîæíî 7-11 êã. Òàêèì îáðàçîì, â âàøåì ñëó÷àå (ÈÌÒ - 19,5) ïðåâûøåíèå ïîêà íå òàê óæ è âåëèêî. Íî ïîìíèì î òîì, ÷òî ñðîê áåðåìåííîñòè åù¸ òîëüêî 29 íåäåëü. Ïîýòîìó âñå ðåêîìåíäàöèè (îãðàíè÷åíèå êàëîðàæà ïèòàíèÿ, áåññîëåâàÿ äèåòà, îãðàíè÷åíèå æèäêîñòè äî 1 - 1.2 ë â ñóòêè) îñòàþòñÿ â ñèëå. Íå íóæíî ìîðèòü ñåáÿ ãîëîäîì, íî 1 ðàç â 7 - 10 äíåé ìîæíî óñòðàèâàòü ðàçãðóçî÷íûå äíè (íàïðèìåð, òâîðîæíî-ÿáëî÷íûé), ïèòàíèå íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè, íî 5 - 6 ðàç â äåíü. È, êîíå÷íî æå, ðåãóëÿðíûå îñìîòðû ó âðà÷à - êîíòðîëü ÀÄ, àíàëèçîâ ìî÷è, ÓÇÈ â 32 - 34 íåäåëè. Óäà÷è!
|
#5
|
||||
|
||||
Æèäêîñòü áåðåìåííûì îãðàíè÷èâàòü íå ñòîèò.
|
#6
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûå êîëëåãè, â ýíäîêðèíîëîãèè ðàçãðóçî÷íûå äíè êàíóëè â ïðîøëîå, åñòü ëè îáîñíîâàíèå èõ ïðèìåíåíèÿ â àêóøåðñòâå?
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà ñ ÐÌÑ (Ðàçäåë ×àÂî):
ÓÂÅËÈ×ÅÍÈÅ ÂÅÑÀ È ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÜ Section 3 of 9 Íà âåñ ìëàäåíöà ïðè ðîæäåíèè âëèÿþò ìíîãèå ôàêòîðû, âêëþ÷àÿ âåñîðîñòîâîé èíäåêñ äî áåðåìåííîñòè ìàòåðè è óâåëè÷åíèå âåñà â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè. Âåëè÷èíà âåñîðîñòîâîãî èíäåêñà äî áåðåìåííîñòè âûðàæåíà êàê èíäåêñ ìàññû òåëà (ÈÌÒ). ÈÌÒ îïðåäåëåí êàê âåñ â êèëîãðàììàõ, ðàçäåëåííûõ íà êâàäðàò âûñîòû â ìåòðàõ.  1959, Ñòîëè÷íàÿ Êîìïàíèÿ Ñòðàõîâàíèÿ æèçíè îïðåäåëèëà ñòàíäàðòû âåñîðîñòîâîãî èíäåêñà ÈÌÒ. Ýòè ñòàíäàðòû èñïîëüçóþòñÿ è ñåãîäíÿ. Âåñÿùèé íèæå íîðìû îïðåäåëåí êàê ÈÌÒ ìåíüøå ÷åì 19.8. Íîðìàëüíûé âåñ îïðåäåëåí êàê ÈÌÒ 19.8-26, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò ìåæäó 25 % è 75 % îæèäàåìîãî çíà÷åíèÿ âåñîðîñòîâîãî èíäåêñà. Èçáûòî÷íûé âåñ îïðåäåëåí êàê ÈÌÒ 26-29. Íàêîíåö, òó÷íîñòü îïðåäåëåíà êàê ÈÌÒ, êîòîðûé ïðåâûøàåò 29. Íà âåñ ïðè ðîæäåíèè âëèÿåò çíà÷åíèå ÈÌÒ äî áåðåìåííîñòè, íåçàâèñèìî îò ôàêòè÷åñêîãî óâåëè÷åíèÿ âåñà â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè. Æåíùèíû, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ âåñÿùèìè íèæå íîðìû, - ïðè óâåëè÷åííîì ðèñêå äëÿ ìëàäåíöåâ ñ íèçêèì âåñîì ïðè ðîæäåíèè; æåíùèíû, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ãðóçíûìè èëè òó÷íûìè, - ïðè óâåëè÷åííîì ðèñêå äëÿ êðóïíîãî ïëîäà ìëàäåíöåâ. Ìàêðîñîìèÿ âðåìåííî îïðåäåëåíà êàê âåñ, ïðåâûøàþùèé 4000 ã, 4500 ã, èëè 90-þ ïåðöåíòèëü. Ìëàäåíöû ñ ìàêðîñîìèåé – â ãðóïïå ðèñêà ïî äèñòîöèè øåéêè ìàòêè è ïîâðåæäåíèé ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ. Áîëåçíåííàÿ òó÷íîñòü ñ÷èòàåòñÿ åñëè ÈÌÒ ïðåâûøàåò 35. Áîëåçíåííî òó÷íûå ïàöèåíòû – â ãðóïïå ðèñêà ïî ðàçâèòèþ ïðåýêëàìïñèè, íàðóøåíèå ôîðìèðîâàíèÿ ñåðäöà ó ýìáðèîíà, àñïèðàöèè ìåêîíèÿ, íåñîñòîÿâøåìóñÿ àáîðòó, è ðàííÿÿ íåîíàòàëüíàÿ ãèáåëü ïëîäà (Cedergren, 2004). Êîíå÷íî, âåñ ïðè ðîæäåíèè òàêæå ñâÿçàí ñ ïðèáàâêîé âåñà â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè. Õîòÿ âåñ äîëæåí êîíòðîëèðîâàòüñÿ ïîñòîÿííî ïðè áåðåìåííîñòè, ïðèáàâêà âåñà ðàçëè÷àåòñÿ ó æåíùèí âî âòîðîì òðèìåñòðå. Äàæå åñëè æåíùèíà íàáðàëà íåäîñòàòî÷íûé âåñ ïðè áåðåìåííîñòè, òî âåñ ðåáåíêà ïðè ðîæäåíèè âñå -ðàâíî â ïðåäåëàõ íîðìû. Ñëåäóþùàÿ òàáëèöà ñâÿçûâàåò íèçêèé âåñ ïðè ðîæäåíèè ñ âåñîì äî áåðåìåííîñòè è ñ óâåëè÷åíèåì âåñà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ïðîöåíò ðîæäåíèÿ ìàëîâåñíûõ äåòåé (<2500 g) â çàâèñèìîñòè îò âåñà áåðåìåííîé è ïðèáàâêè âåñà çà áåðåìåííîñòü ( 1 êã = 2,2 ôóíòà) Ïðèáàâêà âåñà çà áåðåìåííîñòü, ôóíò Âåñ äî áåðåìåííîñòè, ôóíò <110 (<50 êã) 110-129 (50-58,6 êã) 130-149 (58,6-67,7 êã) >150 (>67,7 êã) <16 (<7,3 êã) 30% 20% 15% 7-8% 25-35 (11,4-15,9 êã) 7-8% 6-7% 4-5% 3-4% >35 (>15,9 êã) 5-6% 3-4% 3-4% 3-4%  1990, Èíñòèòóò Ìåäèöèíû âûïóñòèë ðåêîìåíäàöèè íîðìàòèâîâ ïðèáàâêè âåñà â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè (Èíñòèòóò Ìåäèöèíû, 1990). Ýòè ðåêîìåíäàöèè îñíîâàíû íà ÈÌÒ äî áåðåìåííîñòè. Æåíùèíàì, êîòîðûå âåñÿò ìåíüøå íîðìû, ñîâåòóþò íàáðàòü â îáùåé ñëîæíîñòè 12.5-18 êã (28-40 ôóíòîâ). Ýòî ñîñòàâèò ïî 0.5 êã/íåä âî âòîðîì è òðåòüåì òðèìåñòðå. Æåíùèíàì íîðìàëüíîãî âåñà ñîâåòóþò íàáðàòü â îáùåé ñëîæíîñòè 11.5-16 êã (25-35 ôóíòîâ), èëè ïî 0.4 êã/íåä âî âòîðîì è òðåòüåì òðèìåñòðå. Æåíùèíû, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ãðóçíûìè èëè òó÷íûìè, äîëæíû îãðàíè÷èòü èõ óâåëè÷åíèå âåñà 7-11.5 êã (15-25 ôóíòîâ), èëè ïî 0.3 êã/íåä âî âòîðîì è òðåòüåì òðèìåñòðå. Ñèäåíèå íà äèåòå â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè íèêîãäà íå ðåêîìåíäóåòñÿ, äàæå äëÿ ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ áîëåçíåííî òó÷íûìè. Ñåðüåçíîå îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ ýíåðãèè (êàëîðèé) ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ â ñðåäíåì íà 250 ãðàìì âåñà ðåáåíêà ïðè ðîæäåíèè. Èç-çà óâåëè÷åíèÿ ìàòåðèíñêîãî îáúåìà êðîâè è ñòðîèòåëüñòâà ýìáðèîíàëüíûõ è ïëàöåíòàðíûõ òêàíåé, íåêîòîðîå óâåëè÷åíèå âåñà íåîáõîäèìî äëÿ çäîðîâîé áåðåìåííîñòè. Óâåëè÷åíèå âåñà â ïðåäåëàõ ýòèõ ïàðàìåòðîâ ïðèâîäèò ê áîëåå íèçêîé ÷àñòîòå ïðîèçâîäñòâà êåñàðåâà ñå÷åíèÿ, ìåíüøåìó ÷èñëó ìëàäåíöåâ ñ çàäåðæêîé ðîñòà èëè ìàêðîñîìèåé, è ìåíüøåé ÷àñòîòîé ïîñëåðîäîâîãî îæèðåíèÿ. Îäíàêî, òîëüêî 30-40 % áåðåìåííûõ æåíùèí äîñòèãàþò ïðàâèëüíîãî óâåëè÷åíèÿ âåñà (Hickey, 2000). Äîîáñëåäîâàíèå íåîáõîäèìà, åñëè óâåëè÷åíèå âåñà çàìåäëåííî èëè íå äîñòèãàåò 10 ôóíòîâ (= 4,5 êã) ê ñåðåäèíå áåðåìåííîñòè. ÄÈÅÒÀ ÏÐÈ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ Section 4 of 9 Ïîòðåáíîñòè ïðè áåðåìåííîñòè òðåáóþò äîïîëíèòåëüíûõ äèåòè÷åñêèõ òðåáîâàíèé. Íåñîìíåííî, äîïîëíèòåëüíàÿ ýíåðãèÿ (êàëîðèè) íåîáõîäèìû äëÿ ïîääåðæêè ðåêîìåíäîâàííîãî óâåëè÷åíèÿ âåñà. Ïîñêîëüêó ïîòðåáíîñòè â ýíåðãèè ïðè áåðåìåííîñòè óâåëè÷åíû íà 17 % ïî ñðàâíåíèþ ñ íåáåðåìåííûì ñîñòîÿíèåì, æåíùèíà íîðìàëüíîãî âåñà äîëæíà ïîòðåáëÿòü äîïîëíèòåëüíûå 126 ÊÄæ/ñóò (300 êêàë/ñóò); îäíàêî, ýòà ýíåðãèÿ äîëæíà èìåòü âûñîêóþ ïèòàòåëüíóþ öåííîñòü. Ïèòàòåëüíàÿ öåííîñòü îòðàæàåò êîëè÷åñòâî áåëêà, âèòàìèíîâ, è ïîëåçíûõ ìèíåðàëîâ â 418 ÊÄæ (100 êèëîêàëîðèé) ïèùè. Áåëêè äîëæíû ñîñòàâëÿòü 20 % íîðìàëüíîé äèåòû ïðè áåðåìåííîñòè. Ðåêîìåíäîâàííîå ñóòî÷íîå ïîòðåáëåíèå ïðè áåðåìåííîñòè - 60 ã. Ê ñ÷àñòüþ, áîëüøèíñòâî àìåðèêàíñêèõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ óæå ñîäåðæèò áîëåå ÷åì äîñòàòî÷íî áåëêà. Áåðåìåííûå æåíùèíû äîëæíû çíàòü, ÷òî ÷ðåçìåðíîå ïîòðåáëåíèå æèâîòíûõ ïðîäóêòîâ (ñîäåðæàùèõ êðîìå áåëêîâ è æèðû), ìîãóò ïðèâåñòè ê ÷ðåçìåðíîìó óâåëè÷åíèþ âåñà; ïîýòîìó, æèâîòíûå áåëêè äîëæíû óïîòðåáëÿòüñÿ â ïèùó ðàçóìíî. Æèðû äîëæíû ñîñòàâëÿòü òîëüêî 30 % íîðìàëüíîé äèåòû ïðè áåðåìåííîñòè. Óãëåâîäû äîëæíû ñîñòàâëÿòü îñòàþùèåñÿ 50 %. Òèïè÷íàÿ äèåòà äëÿ íîðìàëüíîé áåðåìåííîñòè îñíîâàíà íà ïèðàìèäå ïèùè è äîëæíà âêëþ÷èòü 6-11 ïîðöèé êðóï; 3-5 ïîðöèé îâîùåé; 2-4 ïîðöèè ôðóêòîâ; 3-4 ïîðöèè ìîëîêîïðîäóêòîâ; 2-3 ïîðöèè ìÿñà, áîáîâ, èëè îðåõîâ; è 1 ïîðöèþ êîíôåò. Êîëè÷åñòâî ïîòðåáëåííîé ýíåðãèè èíäèâèäóàëüíî äëÿ ðàçíûõ áåðåìåííûõ è çàâèñèò îò ÈÌÒ, íî ñðåäíÿÿ ðåêîìåíäàöèÿ - 10 460 ÊÄæ/ñóò (2500 êêàë/ñóò). |
#8
|
|||
|
|||
Áåçñîëåâàÿ äèåòà, îãðàíè÷åíèå æèäêîñòè, êàê è ðàçãðóçî÷íûå äíè, äàâíî íå ðåêîìåíäóþòñÿ ïðè áåðåðåìåííîñòè.
|