Свиной грипп

[Max_]

Интересно изменилось ли мнение уважаемых консультантов по этой проблеме, с течением времени? Насколько рекомендации, не забивать себе голову и быть подальше от интернета актуальны сейчас?

Как оценивается масштаб опасности сегодня? Следует ли прислушиваться к мнению г-на Онищенко, по поводу опасности поездок в UK?

[Hard]

Следует учесть, что мнение г-на Онищенко противоречит мнению Всемирной организации здравоохранения

ВОЗ не рекомендует вводить ограничения на поездки в связи со вспышкой гриппа A(H1N1). В настоящее время международные поездки совершаются быстро и большое число людей посещает различные части мира. Сокращение количества поездок и введение ограничений на поездки будет иметь очень незначительное воздействие на прекращение дальнейшего распространения вируса, но будет крайне деструктивным для глобального сообщества.

[Max_]

Сообщение от Hard

Следует учесть, что мнение г-на Онищенко противоречит мнению Всемирной организации здравоохранения

спасибо, уважаемый консультант. М.б. мнение ВОЗ датируется более ранними сроками, в отличии от российских рекомендаций? Жизнь течет.

Вот какое Ваше мнение, можно ли отправлять 8-и летнюю дочку в Англию на 3 нед на курсы языка?

[Hard]

Рекомендации ВОЗ остаются такими по сегодняшний день.
PS: Любопытно, что в 2006 году Ланцет опубликовал редакторскую статью с критикой уровня обоснованности ряда ВОЗовских рекомендаций. Так вот, там указывалось, что рекомендации по гриппу имеют наиболее высокий уровень доказательности (а в то время как раз распространялся птичий грипп), в отличие от иных (например, по артериальной гипертензии).

[irinalk]

Уважаемые врачи, а каковы ваши (ВОЗ) рекомендации по прививкам от гриппа на грядущий сезон - ждать ли разработки и запуска вакцины именно от свиного гриппа или же прививаться обычной (импортной) вакциной на этот сезон?

[Rodionov]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - информация от Роспотребнадзора на русском языке (там много переведенных ВОЗовских памяток и шпаргалок).

Что приятно, что вся информация от ВОЗ и CDC, без всяких российских ноу хау.

[Rodionov]

Сообщение от irinalk

Уважаемые врачи, а каковы ваши (ВОЗ) рекомендации по прививкам от гриппа на грядущий сезон - ждать ли разработки и запуска вакцины именно от свиного гриппа или же прививаться обычной (импортной) вакциной на этот сезон?

Сезонный грипп - это отдельное заболевание, профилактику которого мы (ВОЗ) не отменяли.
В настоящее время вакцины против гриппа H1N1 пока не существует.
Вакцинация против сезонного гриппа вряд ли защитит от нового гриппа H1N1.

[Max_]

Сообщение от Rodionov

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - информация от Роспотребнадзора на русском языке (там много переведенных ВОЗовских памяток и шпаргалок).

Что приятно, что вся информация от ВОЗ и CDC, без всяких российских ноу хау.

Спасибо за информацию и ссылки.

[BBC]

21 августа ВОЗ выпустила руководство по противовирусной терапии при лечении пациентов, инфицированных вирусом пандемического гриппа H1N1. Из арсенала противовирусных препаратов, доступных медицине для лечения нового пандемического штамма могут использоваться осельтамивир и занамивир.

Главное

Особое значение придается применению осельтамивира и занамивира с целью предотвращения развития тяжелой болезни и наступления смерти, уменьшения потребности в госпитализации и сокращения длительности пребывания в больницах.
В настоящее время пандемический вирус чувствителен к обоим этим препаратам (известным как ингибиторы нейраминидазы), но устойчив ко второму классу противовирусных препаратов (ингибиторам М2).

Во всем мире у большинства пациентов, инфицированных пандемическим вирусом, наблюдаются типичные симптомы гриппа и полное выздоровление наступает через одну неделю даже при отсутствии какого-либо медикаментозного лечения. Здоровые пациенты с болезнью, протекающей без осложнений, не нуждаются в лечении противовирусными препаратами.

В районах широкой циркуляции вируса в сообществах врачи, принимая пациентов с гриппоподобным заболеванием, должны допускать, что причиной болезни является пандемический вирус. При принятии решений о лечении не следует дожидаться лабораторного подтверждения инфекции H1N1.

Для пациентов, у которых с самого начала развивается тяжелая болезнь или их состояние начинает ухудшаться, ВОЗ рекомендует начинать лечение осельтамивиром как можно раньше. Исследования показывают, что рано начатое лечение, желательно не позднее 48 часов со времени появления симптомов, в значительной мере связано с лучшими клиническими результатами. Лечение пациентов с тяжелой или ухудшающейся болезнью необходимо начинать даже и в более поздние сроки. При отсутствии осельтамивира или невозможности его применения по какой-либо причине можно давать занамивир.

Эта рекомендация применима ко всем группам пациентов, включая беременных женщин, и ко всем возрастным группам, включая детей раннего и грудного возраста.
Для пациентов с сопутствующими нарушениями здоровья, повышающими риск развития более тяжелой болезни, ВОЗ рекомендует лечение осельтамивиром или занамивиром. Эти пациенты должны получать лечение также как можно скорее после появления симптомов, не дожидаясь результатов лабораторных тестов.
Учитывая то, что беременные женщины являются группой повышенного риска, ВОЗ рекомендует предоставлять им противовирусное лечение как можно скорее после появления симптомов.
В то же время наличие сопутствующих нарушений здоровья не позволяет достоверно прогнозировать все или даже большинство случаев развития тяжелой болезни. Во всем мире около 40% случаев тяжелой болезни в настоящее время происходит среди ранее здоровых детей и взрослых, обычно в возрасте до 50 лет.

У некоторых из этих пациентов наблюдается внезапное и очень быстрое ухудшение их клинического состояния обычно на 5-й или 6-й день после появления симптомов.
Клиническое ухудшение характеризуется развитием первичной вирусной пневмонии, разрушающей легочные ткани и не чувствительной к антибиотикам, и функциональной недостаточности многих органов, включая сердце, почки и печень. Для ведения таких пациентов необходимы отделения интенсивной терапии, где в дополнение к противовирусным препаратам используются другие виды терапии.

Применение противовирусных препаратов у детей

После недавней публикации двух клинических обзоров (см. в конце) возникли некоторые вопросы о целесообразности назначения противовирусных препаратов детям.

ВОЗ рекомендует незамедлительное противовирусное лечение детей с тяжелой или ухудшающейся болезнью и детей, подвергающихся риску развития более тяжелой или осложненной болезни. Эта рекомендация относится ко всем детям в возрасте до пяти лет, так как эта возрастная группа подвергается повышенному риску развития более тяжелой болезни.
Все другие здоровые дети старше пяти лет нуждаются в противовирусном лечении только в случаях затянувшейся или ухудшающейся болезни.

Признаки опасности у всех пациентов

Учитывая то, что развитие болезни может быть очень быстрым, необходимо обращаться за медицинской помощью при появлении у лиц с подтвержденной или предполагаемой инфекцией H1N1 любых из следующих признаков опасности:

• нехватка дыхания при физической активности или в покое;
• затруднение дыхания;
• посинение;
• кровянистая или окрашенная мокрота;
• боль в груди;
• изменение психического состояния;
• высокая температура на протяжении более 3 дней;
• низкое кровяное давление.

У детей признаки опасности включают учащенное или затрудненное дыхание, снижение активности, трудности с пробуждением, а также снижение или отсутствие желания играть.

* Neuraminidase inhibitors for treatment and prophylaxis of influenza in children: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Shun-Shin M, Thompson M, Heneghan C et al. BMJ 2009;339:b3172; doi:10.1136/bmj.b3172
* Prescription of anti-influenza drugs for healthy adults: a systemic review and meta-analysis. Burch J, Stock C et al. Lancet Infect Dis 2009; doi:10.1016/S1473-3099(09)70199-9

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Tihoma]

Вот-вот!

"Во всем мире у большинства пациентов, инфицированных пандемическим вирусом, наблюдаются типичные симптомы гриппа и полное выздоровление наступает через одну неделю даже при отсутствии какого-либо медикаментозного лечения. Здоровые пациенты с болезнью, протекающей без осложнений, не нуждаются в лечении противовирусными препаратами.

Применяя индивидуальный подход к пациенту, решения о назначении лечения необходимо принимать на основе клинической оценки и знаний о присутствии вируса в конкретных сообществах."

[Rodionov]

Короче говоря, подходы к лечению свинского гриппа не сильно отличаются от таковых по отношению к обычному сезонному гриппу. С вакциной только пока неопределеность.
Кстати что приятно, на сайте Роспотребнадзора нигде не звучат отечественные чудо-средства...

[Tihoma]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

"Благодаря ВОЗ производители антивирусных лекарств успешно преодолевают кризисные времена: британская компания GlaxoSmithKline, к примеру, сообщила в конце июля, что продажи препарата Relenza выросли в 20 раз по сравнению с прошлым годом и за последний квартал принесли ей $3,5 млрд. По словам представителей швейцарского концерна Roche, число заказов на поставки Tamiflu с начала этого года тоже выросло в два раза.

Росту закупок не повредили даже исследования в Великобритании, больше других европейских стран пострадавшей от свиного гриппа, которые показали, что препараты, которыми его лечат, не так уж эффективны. Ученые из Йоркского университета выяснили, что прием Tamiflu или Relenza в некоторых случаях позволяет выздороветь от гриппа на один день раньше, но чаще — только на полдня. А исследователи из оксфордского госпиталя имени Джона Редклифа заявили в начале августа, что лечить детей младше 12 лет препаратом Tamiflu вообще не стоит: особой пользы он не приносит, но зато вызывает разнообразные побочные реакции.

На прошлой неделе в утренней телепередаче на канале GMTV ведущий Эндрю Касл рассказал приглашенному в студию министру здравоохранения Британии Энди Бернхему о том, как его 16-летняя дочь, у которой были симптомы свиного гриппа, ощутила побочное действие Tamiflu на себе: "У нее случился приступ удушья, который чуть не стоил ей жизни. Она пережила настоящий кошмар". В ответ на это Энди Бернхем лишь повторил, что массовое использование Tamiflu было необходимо, чтобы сдержать эпидемию: "Свиной грипп — это новый вирус, и в борьбе с ним Tamiflu — наша единственная и главная линия защиты".

Эта защита, впрочем, может оказаться совсем ненадежной. В последние две-три недели стала появляться информация о том, что вирус свиного гриппа приобрел устойчивость к Tamiflu. Такие случаи зафиксировали в Гонконге, Дании, Канаде, Германии и Японии, а также на границе США и Мексики. 3 августа Мария Тереза Серкера, представитель североамериканского отделения ВОЗ, заявила: "В городах Эль-Пасо и Макаллен, штат Техас, мы столкнулись с тем, что вирус устойчив к Tamiflu. В США этот препарат продают по рецепту, а в Мексике и Канаде его можно купить свободно, и люди применяют его, как только начинают чихать. Потом, когда Tamiflu действительно необходим, он не работает". Однако ее слова явно не укладывались в генеральную линию ВОЗ, которая решительно склоняет разные страны к покупке лекарств. И уже 8 августа Марии Терезе Серкере пришлось объяснить, что ее слова неправильно поняли. Ни о какой устойчивости вируса к Tamiflu она якобы не говорила."

[BBC]

Сообщение от Rodionov

С вакциной только пока неопределенность.

The vaccine manufacturers have told us they expect the swine flu vaccine to be licensed by the end of September or beginning of October. Once it is, the following groups should be prioritised:

1. Individuals aged six months and up to 65 years in the current seasonal flu vaccine clinical at-risk groups.
2. All pregnant women, subject to licensing considerations on trimesters.
3. Household contacts of immunocompromised individuals.
4. People aged 65 and over in the current seasonal flu vaccine clinical at-risk groups.

These groups have been identified because they are at highest risk of severe illness should they contract the swine flu virus.

national director of NHS flu resilience Ian Dalton 17 August, 2009

[BBC]

SusanRobinson, A&E FCEM, FRCS (Ed) , FRCP, is clinical director с соавторами опубликовали сегодня 10вопросов, которые должен задать себе медработник при подготовке в возможной пандемии гриппа.
Хотя авторы адресовали работу в первую очередь медицинским сестрам, мне представляется, что подход будет актуален и для наших врачей.

Ответьте, распечатайте, покажите коллегам.

10 questions to ask yourself

1. Have I been fit-tested for a mask?
2. Am I confident in putting on and taking off my PPE without contaminating myself?
3. Am I aware of the latest guidance on managing patients with swine flu?
4. If not, do I know where to find it?
5. Do I know how infected patients are managed in the hospital?
6. Have I discussed with my family possible arrangements for child or elderly care during a pandemic?
7. Do I have key skills that could be re-deployed elsewhere?
8. What would my training requirements be if I were to be re-deployed?
9. What information would I want to know from my hospital manager during a pandemic?
10. Have I considered and discussed the ethical dilemmas I may be required to deal with during this pandemic?

...

Staff need to ask themselves the 10 questions ... Only when they have answered 'yes' to all of them can they be sure they are as prepared as possible.

[LeaAnn]

Здравствуйте!

Скажите пожалуйста как уберечь и лечить (не хотелось бы -(() грудного ребенка (8 месяцев) от гриппа? Будет ли грудное вскармливание являться профилактикой? Если мама сделает прививку, будут ли антитела в этом случае передаваться через молочко? Чем можно мазать носик ребенка при походе в поликлинику?

Спасибо!