#1
|
||||
|
||||
ðåöèäèâ ðàêà ÿè÷íèêîâ ïî ÊÒ (îíêîìàðêåð â íîðìå)
Äîáðûé äåíü. Î÷åíü ïðîøó êîëëåã ïîìî÷ü ðàçîáðàòüñÿ â äàíííîé ñèòóàöèè (îãîâîðþñü,÷òî ïàöèåíòêà ìîÿ òåòÿ, åé 69 ëåò).  ôåâðàëå 2009 ãîäà âûÿâëåí ðàê ÿè÷íèêîâ (ÑÀ 125 ïîðÿäêà 1040 åä/ìë,íàïðÿæåííûé àñöèò. áûëà íåîàäüþâàíòíàÿ õèìèÿ ïî ñõåìå ïàêëèòàêñåë+ïàðàïëàòèí 3 êóðñà, çàòåì íàäâëàãàëèùíàÿ àìïóòàöèÿ ìàòêè ñ ïðèäàòêàìè (ãèñòîëîãèÿ - óìåðåííî-äèôôåðåíöèðîâàííàÿ ñåðîçíîêëåòî÷íàÿ àäåíîêàðöèíîìà ÿè÷íèêà ñ ìåòàñòàçîì â ëåâóþ ìàòî÷íóþòðóáó è åäèíè÷íûìè ìåòàñòàçàìè â áîëüøîì ñàëüíèêå. Èç ðàçãîâîðà ñ îïåðèðîâàâøèì âðà÷îì: áðþøèíà âèçóàëüíî áåç î÷àãîâ çà èñêëþ÷åíèåì äóãëàñîâà ïðîñòðàíñòâà, ãäå íà áðþøèíå ðûõëûé "íàëåò", êîòîðûé ïðè ïðèêîñíîâåíèè êðîâèë è óáðàòü åãî íå âîçìîæíî. Îñòàâèëè òàê, â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå åùå 3 êóðñà õèìèè ïî òîé æå ñõåìå.
 èþëå íà ÓÇÈ â îáëàñòè îïåðàöèè èíôèëüòðàò 4,5 ñì, ñäåëàëè ÊÒ - èíôèëüòðàò îêîëî 5 ñì â ìàëîì òàçó ñëàáî íàêàïëèâàþùèé êîíòðàñò. ÑÀ 125 6,7 åä/ìë.  àâãóñòå áðàëè ïóíêöèþ çàäíåãî ñâîäà âëàãàëèùà. Ðåçóëüòàò - êëåòêè ìåçîòåëèÿ, ýðèòðîöèòû, ëåéêîöèòû. Ðàíüøå â àñöèòè÷åñêîé æèäêîñòè áûëà êàðöèíîìà. (ñåé÷àñ àñöèòà íåò) Ñåé÷àñ ïðîøëî 5 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè. Ñàìî÷óâñòâèå ïàöèåíòêè â öåëîì íå ïëîõîå, àêòèâíà. Æàëóåòñÿ íà áîëü â îáëàñòè âëàãàëèùà (ïî îùóùåíèÿì ãäå-òî çà ëîíîì) ïðè ñèäåíèè, à òàê æå âî âðåìÿ âñòàâàíèÿ. Ñòîÿòü ëåã÷å. Ïîÿâèëàñü áîëåçíåííîñòü â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè , ÷àñòî ïðè ïîäíÿòèè ïðàâîé íîãè, ïðè ïàëüïàöèè (ñìîòðåë ãàñòðîýíòåðîëîã, íè÷åãî íå ñêàçàë êðîìå "âñå áóäåò âèäíî íà ÊÒ", íàùóïàëà ñàìà ïàöèåíòêà) îïðåäåëÿåòñÿ îêðóãëîå îáðàçîâàíèå îêîëî 4 ñì, ìÿãêîå, ïî îùóùåíèÿì â áðþøíîé ïîëîñòè (íå ïîä êîæåé). ÑÀ - 125 8,67 åä/ ìë, ìåñÿö íàçàä 6,72 åä/ìë. Ïðè ÊÒ îò 2.11.09: îïðåäåëÿåòñÿ èíôèëüòðàò çà êóëüòåé ìàòêè 103õ90 ìì (ðåçêî óâåëè÷èëñÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè îò 17.08.09 - 45õ55 ìì) è ïðèîáðåë õàðàêòåð ìíîãîóçëîâîãî îáðàçîâàíèÿ ñ ðàçìåðàìè óçëîâ 48õ45 ìì è 55õ49 ìì. Ñòåíêà ñèãìîâèäíîé êèøêè íà ôîíå îáðàçîâàíèÿ ÷åòêî íå âèçóàëèçèðóåòñÿ âñëåäñòâèå èíâàçèâíîãî ðîñòà. Ìî÷åâîé ïóçûðü òóãî çàïîëíåí. Çàäíÿÿ ñòåíêà, ïðèëåæàùàÿ ê îáðàçîâàíèþ, äèôôåðåíöèðóåòñÿ íå÷åòêî. Òàçîâàÿ êëåò÷àòêà óïëîòíåíà çà ñ÷åò ëèìôîñòàçà. Êîñòíî-äåñòðóêòèâíûõ èçíåíåíèé íå âûÿâëåíî. Îðãàíû áð.ïîëîñòè è ë/ó èíòàêòíû. Èçâèíÿþñü çàðàíåå çà âîïðîñ: ïî ýòèì äàííûì ìîæíî ñóäèòü î ðåöèäèâå ðàêà? Åé ïðåäëàãàþò ëå÷ü íà õèìèþ "ïî àìåðèêàíñêîìó ïðîòîêîëó" (ïîäðîáíîñòåé ñõåìû íå çíàþ, âðà÷ ïîêà íå äîñòóïåí. Ñèòóàöèÿ îñëîæíÿåòñÿ òåì, ÷òî ÿ â Ìîñêâå, à ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ â Ïåòåðáóðãå, ïîýòîìó òåëåôîííûå ðàçãîâîðû ñ âðà÷îì è ïîäðîáíûå ðàññïðîñû çàòðóäíèòåëüíû). ×òî ýòî ìîæåò áûòü çà ñõåìà? Öåëåñîîáðàçíà ëè îïåðàöèÿ ïî óäàëåíèþ ýòîãî óçëà? Íà îñíîâàíèè ÷åãî âûñòàâëåí ðåöèäèâ, à íå, íàïðèìåð, "èíîðîäíîå òåëî" (ñëàáàÿ íàäåæäà íà îñòàâëåííóþ ñàëôåòêó è ò.ï.). Êàêóþ òàêòèêó ïðåäïî÷ëè áû Âû? Ñïàñèáî. |
#2
|
|||
|
|||
Äà.
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#3
|
||||
|
||||
Àëåêñàíäð, áîëüøîå ñïàñèáî çà Âàø îòâåò. Åñëè ìîæíî, åùå âîïðîñ: â òîì ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè, ãäå ìû ëå÷èìñÿ, îïåðàöèþ íå ïðåäëàãàþò è íà âîïðîñ î å¸ âîçìîæíîñòè îòâå÷àþò îòêàçîì. Êàê âû ñ÷èòàåòå, ñòîèò ëè îòêàçûâàòüñÿ îò õèìèè è îáðàùàòüñÿ â äðóãîå ó÷ðåæäåíèå çà îïåðàöèåé èëè ìîæíî íà÷àòü ïðåäëàãàåìûé êóðñ, à ïîòîì ðåøàòü âîïðîñ îá îïåðàöèè (åñëè ïîíàäîáèòñÿ). È, åñëè ïîçâîëèòå, ìîè äîìûñëû: ïî äàííûì ÊÒ ñòåíêè ñèãìû è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ íå äèôôåðåíöèðóþòñÿ îò îáðàçîâàíèÿ. Çíà÷èò ëè ýòî òî, ÷òî îïåðàöèÿ áóäåò ëèáî íå ðàäèêàëüíîé, ëèáî ìîæåò áûòü "ðàçãðîìíîé" - ñ ñèãìîñòîìîé è öèñòîñòîìîé (åñëè óäàñòñÿ óáðàòü âñå ðàäèêàëüíî)? Èëè öåëü îïåðàöèè öèòîðåäóêöèÿ ïåðåä î÷åðåäíîé õèìèåé, à íå ðàäèêàëüíîñòü? Åùå ðàç ñïàñèáî!
Ï.Ñ. Ñîãëàñèå íà ïðîòîêîë åùå íå ïîäïèñûâàëè, ïîêà ãîòîâèìñÿ ê ãîñïèòàëèçàöèè. |
#4
|
|||
|
|||
Ñíèìêè ñìîæåòå ïîêàçàòü? http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=72529
È åùå! Êàê óðîëîã, ðàññìàòðèâàëè íåîáõîäèìîñòü/âîçìîæíîñòü öèñòîñêîïèè? |
#5
|
||||
|
||||
Îâèê Ñåðãååâè÷, ê ñîæàëåíèþ ïîñëåäíèõ ñíèìêîâ íåò (è íå áóäåò, áîëüíèöà íà ðóêè íå âûäàåò, ïîäîçðåâàþ, ÷òî è íå äåëàåò. Òàì íè ðàçó íå âçãëÿíóëè íà òå ñíèìêè, ÷òî ìû äåëàëè ñàìè, ÷èòàëè âñåãäà çàêëþ÷åíèå è âñå), íà ðóêè äàþò òîëüêî áóìàãó ñ çàêëþ÷åíèåì. Öèñòîñêîïèþ ñäåëàòü ïîêà íå ìîãó, ÿ â Ìîñêâå, ïàöèåíòêà â Ïèòåðå.
ïî ôàêòó: äèçóðèè íåò, ïîðöèè ìî÷è íå óìåíüøèëèñü, àíàëèçû ìî÷è â íîðìå. |
#6
|
|||
|
|||
Ðàñøèðåíèå ëîõàíîê?
|
#7
|
||||
|
||||
|
|
#8
|
||||
|
||||
 äàííîé ñèòóàöèè åäèíñòâåííîå âîçìîæíîå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî - òàê íàçûâàåìàÿ òîòàëüíàÿ òàçîâàÿ çà÷èñòêà - "Total pelvic clearance for advanced pelvic malignancy".
Îïåðàöèÿ, êàê Âû ñàìè ïîíèìàåòå, ñåðü¸çíàÿ, è áåç ïðåäâàðèòåëüíîãî "êàðòèðîâàíèÿ" ïîñðåäñòâîì ÌÐÒ æèâîòà/òàçà ìîæåò îáåðíóòüñÿ íåïðèÿòíîñòÿìè è äëÿ ïàöèåíòêè, è äëÿ îïåðàòîðîâ. Ìîæåò áûòü, ñòîèò ïåðåä îïåðàöèåé ïðîâåñòè êóðñ õèìèîòåðàïèè ñ ïîñëåäóþøåé îöåíêîé/ñðàâíåíèåì ñ èñõîäíîé êàðòèíîé, ñêàæåì, ÷åðåç 2-3 íåäåëè. |
#9
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî áîëüøîå, õèìèþ, âèäèìî, äåëàòü áóäåì., ïîòîìó ÷òî òàì òîëüêî å¸ è ïðåäëàãàþò, à âñå îñòàëüíîå ìîÿ èíèöèàòèâà. Åñëè îòêàçàòüñÿ ñåé÷àñ îò õèìèè è íè÷åãî íå ïîëó÷èòñÿ ñ îïåðàöèåé, ìû îñòàíåìñÿ íè ñ ÷åì. Ýòî ïëîõî. Íàñ÷åò îïåðàöèè âûÿñíÿåì âîçìîæíîñòè, êóäà âîçüìóò è êàê âñå îôîðìèòü (êâîòû è ò.ï.), ýòî íå ïðîñòî â íàøå âðåìÿ.
|
#10
|
||||
|
||||
Äîáðûé äåíü. Ìû ñäåëàëè ýêñòðåííîå ÌÐÒ ïî ïîâîäó ðåçêî âûðàæåííûõ íåêóïèðóåìûõ áîëåé â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè è çà ëîíîì. Çàêëþ÷åíèå:íà ñåðèè ÌÐÒ ìàëîãî òàçà ìî÷åâîé ïóçûðü èìååò ÷åòêèå ðîâíûå ñòåíêè. âûÿâëÿåòñÿ óìåðåííî âûðàæåííàÿ äåôîðìàöèÿ çàäíåé ñòåíêè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ îáú¸ìíûì îáðàçîâàíèåì, êîòîðîå ðàñïîëîæåíî êïåðåäè îò ïðÿìîé êèøêè ïîçàäè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, èìååò ÷åòêèå áóãðèñòûå êîíòóðû, íåîäíîðîäíóþ ñòðóêòóðó ñ íàëè÷èåì ñîëèäíûõ è êèñòîçíûõ óçëîâ. Ðàçìåðû îáðàçîâàíèÿ 92õ115õ125 ìì.  ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè âèçóàëèçèðóåòñÿ îáðàçîâàíèå ñ ïîäîáíûìè õàðàêòåðèñòèêàìè ÌÐ-ñèãíàëà, ðàçìåðàìè 105õ52 ìì. Îáðàçîâàíèå ïðèëåæèò ê ïîäâçäîøíûì ñîñóäàì, æèðîâàÿ êëåò÷àòêà, ìûøöû áåç ïðèçíàêîâ èíôèëüòðàöèè. Ïðèëåæàùèå îòäåëû ïðÿìîé êèøêè äåôîðìèðîâàíû, ñìåùåíû îáðàçîâàíèåì êçàäè. Ïàðàðåêòàëüíàÿ, ïàðàâåçèêàëüíàÿ êëåò÷àòêà áåç ïðèçíàêîâ èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé. Íà óðîâíå áèôóðêàöèè àîðòû âèçóàëèçèðóåòñÿ êðóïíûé ë/ó? ðàçìåðàìè 28õ19 ìì. Íà óðîâíå áðþøíîãî îòäåëà àîðòû îò óðîâíÿ ÷ðåâíîãî ñòâîëà óâåëè÷åííûõ ë\ó íå íàáëþäàåòñÿ.
Ïîñëå â\â ââåäåíèÿ ïàðàìàãíåòèêà çîíû ïàòîëîãè÷åñêîãî, èçáèðàòåëüíîãî ïîâûøåíèÿ èíòåíñèâíîñòè ÌÐ-ñèãíàëà, íàêîïëåíèÿ êðíòðàñòà â ïðîåêöèè ñîëèäíûõ êîìïîíåíòîâ îáðàçîâàíèé, âäîëü ñòåíîê êèñòîçíûõ ïîëîñòåé. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ:îáú¸ìíûå ïàòîëîãè÷åñêèå îáðàçîâàíèÿ ìàëîãî òàçà, ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ñ ïðèçíàêàìè äåãåíåðàöèè. Âòîðè÷íûå èçìåíåíèÿ ë\ó íà óðîâíå áèôóðêàöèè áðþøíîé àîðòû. Áîëü íàñòîëüêî èíòåíñèâíà, ÷òî íå êóïèðóåòñÿ ñîâñåì íåñòåðîèäàìè è íî-øïîé (ðåêîìåíäàöèè äèñïàíñåðà), ìû ñàìè äàëè òðàìàë è çàëäèàð, áîëü óìåíüøàåòñÿ ïðîöåíòîâ íà 70, îñòàåòñÿ îùóùåíèå "íàðûâà", êîòîðîå íå êóïèðóåòñÿ íèêàê, â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáîàñòè è äèñêîìôîðò âíóòðè òàçà ïðè ñèäåíèè.  ñâåòå èçëîæåííîãî: âîçìîæíà ëè îïåðàöèÿ ïî óäàëåíèþ ýòèõ óçëîâ? (âðà÷ ÌÐÒ ïðåäïîëîæèëà, ÷òî ýòè óçëû åñòü èçìåíåííûå ë/ó). (Ñìóùàåò èõ î÷åíü áûñòðûé ðîñò (çà 1,5 ìåñÿöà íà 10 ñì), ïîñëåäíèé êóðñ ïàêëèòàêñåëà ñ ïàðàïëàòèíîì (6-é âñåãî è 3-é ïîñëå îïåðàöèè) â àâãóñòå. íàïîìíþ, ñåé÷àñ ÑÀ 125 8,67 ÅÄ/ìë.). Ïîêà íå çíàþ ÷òî ïðåäëîæàò â ñâåòå íîâûõ äàííûõ â äèñïàíñåðå, íî ïðåäïîëàãàþ, ÷òî îíè âðÿä ëè îòêàæóòñÿ îò òîãî, ÷òîáû ïðîâåñòè êàê è ïëàíèðîâàëè õèìèþ ïî ïðîòîêîëó. (ïîëó÷àåòñÿ 2-ÿ ëèíèÿ, òàê?). Åñëè ïðîâåñòè èõ õèìèþ (5 êàïåëüíèö ïî 1-é â äåíü), à ïîòîì îáðàòèòüñÿ â äðóãîå ó÷ðåæäåíèå è ñäåëàòü îïåðàöèþ - òàê ìîæíî? Íå áóäåò ëè õèìèÿ ïðåïÿòñòâèåì ê ýòîé è áåç òîãî íå ïðîñòîé îïåðàöèè? È âîçüìóò ëè ïîòîì îíè íà ñëåäóþùóþ õèìèþ ïîñëå îïåðàöèè, âûïîëíåííîé íå ó íèõ. Âîïðîñ ïî÷òè ðèòîðè÷åñêèé, íî âñå æå... Ñïàñèáî! Ñíèìêè ÌÐÒ ïîïðîáóþ âûëîæèòü. |
#11
|
|||
|
|||
|
#12
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî áîëüøîå. Ñìóùàåò òîëüêî òî, ÷òî îíè êàê-òî îáìîëâèëèñü, ÷òî åñëè áóäåòå åùå êóäà-òî îáðàùàòüñÿ, òî òàì è îñòàâàéòåñü. Òî åñòü íà õèìèþ ê íèì áîëüøå íå âîçüìóò. Íå çíàþ, íàñêîëüêî ýòî ïðàâîìåðíî, íî åñëè îíè âïðàâå îòêàçàòü, òî õèìèþ çà ñâîé ñ÷åò íàì óæå íå ïîòÿíóòü.
Ñíèìêè ïîêà íå ìîãó âûëîæèòü, äèñê íå ÷èòàåòñÿ. Ïûòàþñü ðåøèòü ýòó ïðîáëåìó... |
#13
|
||||
|
||||
Åñëè ñ÷èòàòü çàêëþ÷åíèå ÌÐÒ ïðàâèëüíûì, òî ðåêîìåíäóåòñÿ íà÷àòü õèìèîòåðàïèþ, ïðîêîíòðîëèðîâàòü å¸ åôôåêò (ÌÐÒ) ÷åðåç äâå-òðè íåäåëè; ðåøèòü ïðîäîëæèòü èëè îïåðèðîâàòü.
Îïåðàöèÿ ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíîé. Íóæåí õîðîøèé õèðóðã. |
#14
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî áîëüøîå! ìû òàê è ñäåëàåì. Ñåé÷àñ ïðîâîäÿò îáñëåäîâàíèå â ñòàöèîíàðå íà ïðåäìåò ïîäõîäèò ïîä ïðîòîêîë èëè íåò: âçÿëè áèîïñèþ èç îáðàçîâàíèÿ â òàçó, ïëàíèðóåòñÿ êîëîíîñêîïèÿ, àíàëèçû è ò.ä. Õîòÿò ïîâòîðèòü ÊÒ, âèäèìî, ñ äâîéíûì êîíòðàñòèðîâàíèåì. Åùå ðàç ñïàñèáî çà ïîääåðæêó è óìíûå ìûñëè!
|
#15
|
||||
|
||||
Äîáðûé âå÷åð. Åùå ðàç ñïàñèáî çà îòâåòû! Ìîæíî åùå âîïðîñ, ñêîðåå âñåãî èç ðàçðÿäà íå î÷åíü óìíûõ. Íî òåì íå ìåíåå, ìîæíî ëè óäàëèòü ýòè îáðàçîâàíèÿ ëàïàðîñêîïè÷åñêè?
Ñèòóàöèÿ òàêàÿ: îïåðàöèþ äåëàòü òàì êîëëåãè íå ñ÷èòàþò âîçìîæíûì, ïðåäëàãàþò ëå÷èòü òîïîòåêàíîì. Îäíàêî ðå÷ü îá èçëå÷åíèè, åñòåñòâåííî, íå èäåò. Îæèäàåìûé ýôôåêò - çàìåäëåíèå (åñëè ïîâåçåò - òî íà êàêîé-òî ñðîê ïðåêðàùåíèå) ðîñòà ýòèõ óçëîâ. Íî åñëè äàæå ïîâåçåò è óäàñòñÿ èõ óìåíüøèòü, òî íàñòóïèò ýòî íå ñêîðî. À áîëü î÷åíü âûðàæåííà, äåéñòâèòåëüíî èç-çà ñäàâëåíèÿ ñîñóäèñòî-íåðâíîãî ïó÷êà â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè (ýòî è ÌÐÒ îòìå÷àåò). Çíà÷èò, êà÷åñòâî æèçíè îñòàíåòñÿ íà òàêîì æå íèçêîì óðîâíå. Åñëè ñóùåñòâóåò âîçìîæíîñòü óáðàòü èõ ëàïàðîñêîïè÷åñêè, òî , ìîæåò áûòü, ïîëó÷èòñÿ ñäåëàòü ýòî íå ïðåðûâàÿ êóðñà õèìèîòåðàïèè? Íå âòèõàðÿ, êîíå÷íî, íî ñ ìèíèìàëüíûìè ïîòåðÿìè, ÷òîá áûñòðåå è ïîëíîöåííåå âîññòàíîâèòüñÿ ê õèìèè. Ïûòàþñü âûëîæèòü ñíèìêè ÌÐÒ. |