#1
|
|||
|
|||
ХАИТ и беременность
Добрый день!
Более 10 лет назад был поставлен диагноз ХАИТ, первичный гипотетриоз. С тех пор принимаю эутирокс. В 2016 году при планировании беременности обнаружился повышенных пролактин (1000 мМе/л), на МРТ гипофиза - все ок. Получала достинекс 500 по 1/4 таблетки 1 раз в 10 дней с отменой при беременности, эутирокс 100 мкг. На фоне лечения: Пролактин 83,77 мМе/л , ТТГ 0,84 мМе/л Далее через беременность. Эутирокс 125 мкг. Всю беременность на 125 мкг уровень гормонов держался в пределах: ТТГ 0,7 - 2,5 мМе/л (0,1 - 2,5) T4св 13 -19 пкмоль/л (9-26) В 2017 родился прекрасный ребенок -------------------------------------------------- В 2023 планирование второй беременности. Ж, 35 лет, Рост 170, Вес 68. Получала - Эутирокс 112 мкг. УЗИ: Эхографические признаки хронического тиреоидита, гипоплазии щит. железы, объем 2,33см3 Пролактин 152,78 мМе/л ТТГ 0,68 мкМЕ/мл Т4св 14,1 пмоль/л Т3св 4,17 пмоль/л Паратгормон 67,4 пг/мл 21.06.2023 - Беременность 5 недель: Эутирокс 112мкг (при наступлении беременности доза не повышалась по рекомендации врача, удивилась, но спорить не стала, подумала, что изменилась тактика ведения беременности) ТТГ 1,64 мкМЕ/мл Т4св 17,2 пмоль/л Т3св 3,59 пмоль/л На очном приеме повысили дозу до 125мкг (я очень настаивала, врач первоначально не хотела этого делать), контроль через 3-4 недели 15.07.2023 - Беременность 8 недель: Сдавала в 12 дня: ТТГ 2,93 мкМЕ/мл Т4св 13,6 пмоль/л Т3св 3,49 пмоль/л На очном приеме повысили дозу до 150мкг, контроль через 3-4 недели 21.07.2023 - - Беременность 9 недель: Решила пересдать ТТГ в другой лаборатории, 8 утра: ТТГ 3,99 мЕд/л Анализы всегда сдаю натощак до приема эутирокса. Подскажите, пожалуйста: 1) Учитывая, что мой вес на текущий момент 70 кг, формулу расчета дозировки во время беременности: вес (70) * 2,3 = 161, а так же рекомендации увеличивать при беременности дозировку на 30%-50% (от 112 мкг) Возможно мне стоит принимать 162мкг (150+1/2 от 25) ежедневно для наиболее быстрого достижения целевого результата лечения, ведь подбирать дозу за несколько итерацией во время беременности рискованно? Не случится ли при этом снижения ТТГ к значениям, близким к нулю? А если и да, то вроде бы это менее опасно, чем повышенный ТТГ? 2) Насколько критично повышение ТТГ при таком Т4св на ранних сроках беременности при ХАИТ. Получается, что весь 1 триместр (самый важный) показатели были не в норме. Есть ли какие-то исследования по влиянию такого повышения на психоневрологическое развитие плода, его интеллекта и другие показатели здоровья? Есть ли какие-то исследования, скрининги, которые бы можно было провести сейчас, чтобы быть уверенным, что это не повлияло на развитие ребенка? |
#2
|
||||
|
||||
Уровень ТТГ чуть превышает целевой для первого триместра, кровь на ТТГ можно сдавать после приема тироксина ( в отличие от крови на свТ4), не суть - есть ли помехи тироксину ? Железо, витамины, другие лекарства! Рвота ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Да, до обнаружения повышенного ттг принимала железо, поливитамины после завтрака, не знала, что нужно разделять, врач не предупредил.
Сейчас 2 недели эутирокс утром за 30-60 мин до завтрака, элевит, йодомарин 250, витамин д 2000 после обеда - вечером (спустя 4 часа). Тошнота присутствует, рвоты нет. Спустя неделю приема 150 мкг явления тошноты, метеоризма снизились. |
#4
|
||||
|
||||
Таким образом, не факт, что этот ТТГ не отражает помехи приему.
Еще раз - безупречный прием ( и элевит подальше) и ТТГ через 4 недели и поспокойнее
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Все же 150 или 162?
Спасибо, зная о своей проблеме и тщательно планируя, ожидала немного другого начала. Сейчас на стадии принятия) |
#6
|
||||
|
||||
Понятия не имею - нет сведений о % всасывания при нарушении приема.
Чего Вы ожидали?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
Качественной компенсации с первых недель беременности, удерживание ТТГ, Т4св в рекомендуемых нормах для беременных.
Ещё подскажите, пожалуйста, если на фоне приема эутирокс ттг снизится к значениям, близким к нулевым, это тоже имеет негативное влияние на ребенка? |
|
#8
|
||||
|
||||
Ничего не поняла…
Есть триместровые референсы, при которых, по данным больших чисел, развитие ребенка оптимально. Эти триместровые референсы имеют некоторые колебания в разных этносах и странах, и у Вас НИ РАЗУ не было никаких серьезных проблем, в чем дело? Какой ноль?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
|||
|
|||
Верно же что для 1 триместра в нашей стране реф 0,1-2.5?
В случае, если дозировка эутирокс будет великовата, то возможно через 3-4 недели снижение ТТГ к значению 0-0.5. Это опасно? |
#10
|
||||
|
||||
И везде такой референс - но в последнее время при исследовании в ряде стран выяснилось, что цифра 3,0 тоже приемлема
Референс - это то, что есть у 95% здоровых по данному параметру людей. Через 4 недели уже будет 2 триместр, не так ли?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
|||
|
|||
С этим не поспоришь)
|
#12
|
|||
|
|||
Добрый день! В продолжении темы:
15.07.2023 - Беременность 8 недель: ТТГ 2,93 мкМЕ/мл Т4св 13,6 пмоль/л Т3св 3,49 пмоль/л С 16.07 увеличила дозу до 150мкг, безупречный прием 21.07.2023 - Беременность 9 недель: ТТГ 3,99 мЕд/л ------- спустя 3 недели после увеличения дозировки 04.08 2023 - Беременность 11 недель: ТТГ 0,57 мкМЕ/мл Т4св 15,8 пмоль/л Т3св 3,96 пмоль/л Глюкоза 5,18 ммоль/л Подскажите, пожалуйста, как часто теперь требуется сдавать ТТГ, Т4св, Т3св. А так же, что делать с высокой глюкозой натощак: есть ли смысл пересдать, или это уже говорит о ГСД? |
#13
|
||||
|
||||
Раз в месяц до 32 недели
Глюкозу можно повторить
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
|||
|
|||
Спасибо большое за информацию!
|
#15
|
|||
|
|||
Добрый день, Галина Афанасьевна!
Посмотрите, пожалуйста, как далее протекает беременность: Эутирокс 125 мкг: 15.07.2023 - Беременность 8 недель: ТТГ 2,93 мкМЕ/мл Т4св 13,6 пмоль/л Т3св 3,49 пмоль/л С 16.07 увеличила дозу до 150мкг, безупречный прием 21.07.2023 - Беременность 9 недель: ТТГ 3,99 мЕд/л спустя 3 недели после увеличения дозировки (доза 150мкг) 04.08 2023 - Беременность 11 недель: ТТГ 0,57 мкМЕ/мл Т4св 15,8 пмоль/л Т3св 3,96 пмоль/л Глюкоза 5,18 ммоль/л - поставили ГСД ----------------------------------------------------------------------- 26.08.2023 - Беременность 14 недель ТТГ 0,94 мкМЕ/мл Т4св 14,4 пмоль/л 16.09.2023 - Беременность 17 недель ТТГ 1,07 мкМЕ/мл Т4св 13,8 пмоль/л Т3св 3,77 пмоль/л Глюкоза 4,77 ммоль/л Гликированный гемоглобин А1с 5,20% 14.10.2023 - Беременность 21 неделя ТТГ 0,57 мкМЕ/мл Т4св 14,5 пмоль/л 11.11.2023 - Беременность 25 недель ТТГ 0,52 мкМЕ/мл Т4св 15,20 пмоль/л Глюкоза 5,07 ммоль/л Гликированный гемоглобин А1с 4,90 % Общая прибавка веса к 25 неделе +5,6 кг 1) Подскажите, пожалуйста, стоит ли оставаться на дозировке 150 мкг или нужно ее снизить, например, до 137, поскольку уровень ТТГ погранично низкий? 2) Можно ли снять диагноз ГСД? Домашний самоконтроль глюкометром 2-3 раза в неделю тоже ниже 5,1. После еды тоже в норме вне зависимости от пищи. Нужно ли далее вести дневник и сдавать кровь в лаборатории? Как часто? |