Добрый день.

Женщина, рост 169 см, вес 60 кг, 32 года

Планирую беременность в сентябре. Есть двое детей, беременности протекали без осложнений, в первую принимала йодомарин. Последние роды были в январе 2014 года. Из хронического - только аденоиды - удалили в возрасте 7 лет, они выросли снова.

Пришла к гинекологу в рамках подготовки к беременности, сдала гормоны - ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон - в норме, но получила
ТТГ - 0,004. свободный Т4-17,67 (12 марта, но сдавала не натощак - за два часа до этого завтракала), отправили меня к эндокринологу.



Обратилась к эндокринологу с этим низким ТТГ и усиленным сердцебиением, в кабинете у доктора, доктор мне насчитала 90 ударов в минуту.


По назначению принимала 50 мг пропицила раз в неделю, 4 капли аквадетрима в день

ЭКГ сделали 21 марта:
Синусовый ритм.
ЧСС - 80 в 1 мин. PQ=11с
Вертикальное направление ЭОС
Синдром CLC: укороченный интервал PQ

Сделали узи щитовидки 1 апреля

Описание результатов:
правая доля: 12*15*42 мм объем 3,7 куб.см
левая доля: 16*11*41 мм объем 3,8 куб.см
Перешеек: 2 мм
Объем железы: 7,5 куб.см.
Контуры: ровные, четкие
Эхоструктура: однородная
Эхогенность: средняя
Внутриорганные изменения: в проекци правой нижней паращитовидной железы лоцируется гипоэхогенное образование с четким контуром однородной структуры при ЦДК без достоверных локусов кровотока размером 5*3 мм
При ЦДК кровоток железы прослеживается в виде единичнх локусов диффузно по железе. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, структурно не изменены. В Заключение: Узи-признаки гиперплазии (?) паращитовидной железы справа


Анализы сданы 16 февраля
ТТГ 2,18 (норма 0,27-4,2)
Свободный тироксин (Т4) 14,45 (норма 12-22)
Свободный трийодтиронин (Т3) 3,44 (норма 3,1-6,8)
АТ-ТПО 7 (норма 0-34)
АТ Иследование антител к рТТГ 0,354 (норма 0,3-1,75)
Паратгормон 5,45 (норма 1,6-1,9)
Фосфор неорганический 1,12 (норма 0,87-1,45)
Ионизированный Ca 1,01 (норма 0,9-1,38)
Общий белок 71,3 (норма 66-83)
Кальций общий 2,3 (норма 2,2-2,65)
АЛТ 22,2 (норма 0-33)
Витамин D 30,84 (норма 30-70)
Железо 18,2 (норма 9-32,2)
Глюкоза 4,83 (норма 3,5-6,1)
Холестерин 5,56 (норма 3,4-5,2)
Из общего анализа крови отклонение только в трех показателях:
относительное количество базофилов 2,3 (при норме 0-1,5),
относительное количество моноцитов 11,5 (при норме 3-11),
абсолютное количество нейтрофилов 1,8 (при норме 1,82-6,6)

Назначения доктора - 25 мг пропицила раз в день - месяц, 40 капель аквадетрима в неделю, Омакор по 1 касуле в неделю 3 месяца. контрольное узи паращитовидки через полгода.


Подскажите, пожалуйста:
1) возможно ли, что первый анализ на ТТГ был неверный и с щитовидкой все в норме?
2) за месяц ТТГ стал нормальным - возможно, пропицил не надо пить? А если надо, то как долго?
3) Омакор - омега-3- значит он сделан из рыбьего жира? В рыбьем жире есть йод. Есть ли йод в Омакоре? Надо ли мне его принимать или просто есть поменьше продуктов, содержащих холестерин и заниматься спортом? В некоторых источниках написано, что мой холестерин для женщин моего возраста - норма.
Так же буду пить 40 капель Аквадетрима в неделю - с Омакором тут нет пересечений?
4) надо ли мне соблюдать диету с низким содержанием йода? не ем морскую капусту, морепродукты, на время лечения исключила картошку, йодированную соль, не пила кофе, вот кофе очень хочется вернуть.
5) чувствую себя вцелом хорошо

5- не надо
1. - ответ на этот вопрос заключался в исключении артефактов/ деструкции, соответствующее обследование не было проведено

Галина Афанасьевна, спасибо большое, что отвечаете.

1. - какие обследования необходимо провести? или сейчас уже поздно?

про деструкцию я спрашивала у врача на первом приеме - она сказала, что пропальпировала железу. И если бы была деструкция, то я испытала бы дискомфорт.

не надо - это к тому, что мне Омакор не надо принимать?
а пропицил продолжать пить по 1/2 таблетки?

1/ Безболевой тиреоидит потому итак и называется, что не болит- в отличие от де Кервена
Никто не мешает сделать скан при отстствии атрТТГ и эндокринной офтальмопатии

Спасибо!
Когда сделаю сцинтиграфию, напишу.

Галина Афанасьевна, добрый день.

Попала на прием к очному эндокринологу, не тому, который был изначально. Он поставил под вопросом еще и ДТЗ , потом добавил:" а может быть, и не было тиреотоксикоза", назначил сцинтиграфию, отменил пропицил и сказал пересдать гормоны через неделю от отмены и повторить УЗИ

Заключение УЗИ и фотографии, которые распечатали с аппарата УЗИ, во вложении
.
Анализы от 26 апреля 2021:
ТТГ 4,11 (норма 0,27-4,2)
T3 свободный 4,18 (норма 3,1-6,8)
T4 свободный 12,24 (при норме 12-22)
АТ к ТПО 7,55 (норма 0-34)
Антитела к рецепторам ТТГ 0,824 (норма <1,75)
Так же был сделан клинический анализ крови, из-за размера вложений в это сообщение уже не прикрепляется, если надо - прикреплю к следующему.
Но там все в норме. СОЭ 5 (при норме <20), лейкоциты 5,89 (при норме 4,5-11)


Уточнение:

Я вспомнила, что принимала витамины Алфавит, за месяц и в день сдачи первого анализа на ТТГ (единственного, когда был очень низкий показатель), в нем 50мкг БИОТИНА, те я выпила таблетку, содержащую биотин и через два часа сдала анализ.

Вопросы:

1)Насколько информативен был первый анализ на ТТГ в свете приема биотина?

2)ТТГ в новом анализе в пределах нормы, но он полез наверх, почему и плохо ли это? Возможно, просто другие реагенты использовали? (был 2,18 17 апреля : стал 4,11 26 апреля при одинаковой норме (0,27-4,2))

3) могли ли признаки диффузных изменений паренхимы щитовидной железы по типу АИТ быть вызваны тем, что месяц приема пропицила я так же не употребляла йодированную соль и продукты содержащие йод?

4)щитовидная железа по размерам в пределах нормы, узлов нет, Т3 и Т4 в норме во всех анализах, антител нет, нужна ли мне сцинтиграфия?

5) Если все же показана сцинтиграфия - записалась на конец мая в ЭНЦ на Дмитрия Ульянова, то какая доза будет облучения? - у меня двое детей, в описании процедуры написано сутки не контактировать с детьми, постараюсь, чтобы они меня не трогали, но далеко не отбегу(

6)Жалоб на самочувствие у меня нет, надо ли лечить анализы или вернуть йодированную соль и пока щитовидку не трогать? В сентябре планируем с мужем беременность.

Миниатюры

         

1биотин искажает существенно уровень ТТГ
2 - или идёт гипотиреоидная фаза после деструкции, тем более , что был приём пропицила
3 - менее всего эти анализы отвечают на вопрос о сцинтиграфии, а это последняя УЖЕ не нужна - ее надо было провести ДО назначения пропицила

Галина Афанасьевна, спасибо!
Порекомендуйте, пожалуйста, какие дальнейшие шаги предпринять?
Пересдать анализы через месяц? ТТГ будет достаточно или еще Т4?
Можно ли йодированную соль и продукты, богатые йодом?

Никаких ограничений по продуктам и йодированной соли нет, а через месяц оценить заново ТТГ

Спасибо!

Галина Афанасьевна, добрый день

Совсем на радостях забыла спросить.
Первоначальный эндокринолог прописала 40 капель Аквадетрима в неделю (получается 20 000 МЕ) из-за его низкого значения и небольшого увеличения в паращитовидной железе, анализ на витамин D 30,84 (норма 30-70).
кальций общий 2,3 (норма 2,2-2,65)
ионизированный кальций 1,01 (норма 0,9-1,38)
общий белок 71,3 (норма 66-83)

Его надо продолжать принимать в этой дозировке и как долго? Потом анализ пересдать или просто перестать принимать? и контролировать ли кальций при приеме?

Спасибо огромное, что отвечаете.

Доброе утро!
С прошедшим праздником Пасхи!
Смущает большая доза витамина D3, при анализе по нижней границе нормы целесообразно ли его принимать в таких количествах? Не навредит ли это паращитовидной и щитовидной железам?

Кальций проверьте через месяц, назначена доза на два мес

Спасибо, Галина Афанасьевна

Доброе утро, Галина Афанасьевна

Я пересдала анализы:

ТТГ 3,96 (норма 0,27-4,2)
T3 свободный 3,98 (норма 3,1-6,8)
T4 свободный 14,1 (норма 12-22)
определение кальция общего 2,27 (норма 2,2-2,65)


доктор еще назначила такие анализы, зачем не знаю
альбумин 45,4 (норма 35-52)
креатинин 84 (норма 45-97)
фосфор неорганический 1,19 (норма 0,87-1,45)

Вопросы:
1) от щитовидки можно отстать и планировать беременность в сентябре?
2) надо ли принимать йодомарин при подготовке к беременности? если да, то в какой дозировке?

(очный эндокринолог говорит, что только по факту наступления беременности, но у меня обычно был ТТГ около 2,23, может быть, нужен йодомарин и при подготовке?)

3) витамин D мне продолжать пить по 40 капель в неделю или перейти на другую дозировку? по факту наступления беременности его надо будет убрать?

4) фолиевую кислоту мне гинеколог в рекомендациях написала 1 таблетку в день, а дозировку не написала. я купила 400мкг -подскажите, пожалуйста, это нормальная дозировка, или этот пункт никак не связан с щитовидкой и надо задавать в другом разделе?

Спасибо большое, что отвечаете!