СПКЯ и планирование, ДФ!!!

[EvgeniaPlan]

Доброе время суток, уважаемые доктора!
Хочу попросить у вас совета, как специалистов «со стороны»
МФЯ у меня с 13 лет, не лечила ничем, были постоянно фолликулярные кисты. В 21 год поставили первичное бесплодие, посадили на КОКи, ребаунд эффекта не было.
В 24 года прилично похудела (+-30кг), ставили поликистоз. В 25 забеременела сама и родила ЭКС сына (слабая родовая деятельность, на 3 вида стимуляции не ответил организм )
М не было 2 года (ГВ). Пошли М в июне 2014 года, цикл не стабильным был. Делала узи год назад – Я увеличены по типу СКЯ, капсулы не было, маленький эндометрий. Думала восстановится само, не вышло.
Пару месяцев назад стали планировать второго малыша. У мужа все хорошо. Я прошла обследование у эндокринолога –ТТГ Т4св и др в норме. Единственное инсулинрезистентность небольшую нашли, пью уже второй месяц Глюкофаж
У гинеколога –
с-пептид 3,42 (норма от 0,5 до 3,2)
инсулин 5,69 ( норма от 2 до 25)
пролактин 168 (норма 67-726)
прогестерон 31,3 (фф)
ЛГ 16,6 повышен
ФСГ 7,05
тестостерон 1,23
shbg 22,7 (норма 15-120)
иса 5,42% (норма 0,8-11%)
17 опг 0,92 повышен (норма 0,1-0,8)
ДГЭА-С 4,1 повышен (норма 0,8-3,9)
Кортизол -533 при норме 150-700 с 8 до 10ч
Мазок нормальный

По УЗИ 2 мес назад (до приема метформина) на 40 д.ц. при диагнозе СПКЯ:
Матка: тело матки (положение обычное, форма типичная, размеры длина 49/25мм, толщина 32мм,ширина 42мм); миометрий (структура обычная,эхогенность средняя); полость (не расширена);эндометрий (структура однородная, толщина 4 мм, эхогенность обычная);шейка матки (структура однородная, цервикальный канал не расширен, эндоцерквикс однородный)
Яичники: правый яичник (положение у ребра матки, размеры 41мм 26мм 48мм, контуры нечеткие, структура по периферии мелкие фолликулы, медуллярный слой уплотнен,капсула уплотнена);
Левый яичник (положение у ребра матки, размеры 43мм 29мм 45мм,контуры нечеткие, мелкие фолликулы, медуллярный слой уплотнен, капсула уплотнена)
Маточные трубы/позадиматочное пространство: свободной жидкости нет, без особенностей.
Заключение:Эхопризнаки спаечного процесса в полости малого таза, эхопризнаки мелкокистозной трансформации яичников по типу СКЯ, гипоплазия эндометрия.

Спустя месяц диеты и метформина (минус 4,5кг)
УЗИ от 2.09.2015 на 11 ДЦ (до этого М на 17 день пришли на метформине)
Матка: тело матки (положение обычное, форма типичная, размеры длина 45/33мм, толщина 36мм, ширина 43мм, контуры ровные); миометрий (структура обычная, эхогенность средняя); полость не расширена; эндометрий (структура однородная,толщина 7мм, эхогенность обычная); шейка матки (структура с наботовыми кистами до 6мм, цервикальный канал расширен до 1мм с однородным содержимым, эндоцерквикс однородный);
Яичники: правый (у перешейка матки, размеры 34мм 25мм 29мм, контуры нечеткие, структура мелкокистозная с фолликулами от 5 до 14мм), капсула не утолщена); левый (у перешейка матки, размеры 39мм 22мм 33мм, контуры нечеткие, структура мелкокистозная с фолликулами от 5мм до 8мм, капсула не утолщена);
Маточные трубы/позадиматочное пространство: следы свободной жидкости
Заключение: эхопризнаки спаечного процесса в полости малого таза, эхопризнаки мелкокистозной трансформации яичников.

Сегодня, 04.09.15 на 13 ДЦ пошла на фолликулометрию, результаты не утешительные..
Эндометрий 8,2мм
В правом яичнике структура мелкокистозная (фолликулы от 5 до 14 мм)
В левом яичнике структура мелкокистозная (фолликулы от 5 до 10мм)
Цервикальный канал не расширен. Следы свободной жидкости в заднем своде.

Подскажите пожалуйста, как быть, планируем очень ребенка.
Моя гинеколог выписала Белару на 3 месяца и потом 3 мес в свободном плавании, но с КОК у меня не очень отношения, ничем они не помогли за несколько лет (и набор массы, и плохое самочувствие, отсутствие либидо и много другого, боюсь уже экспериментов).
В связи с этим возникли вопросы:
1) Нужно ли стимулировать овуляцию клостилбегитом и потом укол хгч 10000, плюс поддержка после овуляции прогестероном ( дюфастон, утрожестан)
2) Как можно снизить гормон ЛГ или может нужно повысить гормон ФСГ?
3) Обязательно ли нужно 3 мес пить КОК?
4) Нужна ли лапароскопия чтобы проверить, есть ли СПКЯ?
5) Почему появились кисты на шейке матки?
6) Может ли дорасти фолликул в ЛЯ до нормы, если в ПЯ ДФ остановился в развитии? Следы свободной жидкости это точно не после овуляции, сказала узист.
7) Может ли в таком случае (вопрос 6) цервикальный канал расшириться еще раз за цикл?
8) Можно ли в естественном цикле сделать укол ХГЧ при ДФ 20-21 мм?

Извините, что так объемно все вышло

[Маргарита Аншина]

[quote=EvgeniaPlan;2279613]
1) Нужно ли стимулировать овуляцию клостилбегитом и потом укол хгч 10000, плюс поддержка после овуляции прогестероном ( дюфастон, утрожестан)
- Сначала надо проверить проходимость труб. Если проходимы, стимуляция, лучше гонадотропинами, не клостилбегитом
2) Как можно снизить гормон ЛГ или может нужно повысить гормон ФСГ?
- Не надо ни то, ни другое
3) Обязательно ли нужно 3 мес пить КОК?
- Нет, конечно
4) Нужна ли лапароскопия чтобы проверить, есть ли СПКЯ?
- Нет
5) Почему появились кисты на шейке матки?
- Они ничему не мешают
6) Может ли дорасти фолликул в ЛЯ до нормы, если в ПЯ ДФ остановился в развитии? Следы свободной жидкости это точно не после овуляции, сказала узист.
- Надо через неделю посмотреть прогестерон, тогда будет понятно, была ли овуляция
7) Может ли в таком случае (вопрос 6) цервикальный канал расшириться еще раз за цикл?
- зачем вам расширение цервикального канала?
8) Можно ли в естественном цикле сделать укол ХГЧ при ДФ 20-21 мм?
- можно

[EvgeniaPlan]

Спасибо большое за ответы, в голове пазл сложился!!!

Про цервикальный канал вне беременности - только при овуляции он расширен и перед менструацией. Он был расширен до 1 мм и сомкнулся, без овуляции, значит при росте фолликула в левом яичнике возможна овуляция но позже, и канал раскрыться должен? Прогестерон проверю обязательно!

[Маргарита Аншина]

Как я понимаю, максимальный фолликул 14 мм. Надо повторить УЗИ в понедельник-вторник, вполне может быть овуляция в эти дни. Тогда вместо всех планов - пообщаться с мужем.

[EvgeniaPlan]

Да, максимальный 14мм, за 2,5 дня не вырос.
Будем общаться с мужем)) Справа внизу живота сегодня побаливает. Может, и правда решит вырасти
Спасибо
Напишу сюда в ПН и после сдачи прогестерона

[EvgeniaPlan]

Сделала ещше узи, 2 дня назад, во вторник. Не увеличился ни один из фолликулов, ДФ уменьшился до 11 мм (был 14), второй 10мм так и остался, следы свободной жидкости и цервикальный канал не расширен..
По форме ДФ не лопнувший.. только эндометрий подрос, был 8,1 мм
Можно делать ГСГ, сдавать СГ мужу и стимулироваться в след цикле? Или еще один цикл фолликулометрию делать?

[EvgeniaPlan]

Сегодня 21 ДЦ, вчера начались мажущие слегка выделения и прожилки крови в слизи. Сегодня уже закончились. Низ живота поднывает.
Завтра же Прогестерон сдавать поеду.

[EvgeniaPlan]

тест положительный, овуляция все-таки была! Йахууу!!!!!!!!!!!!