|
#16
25.04.2014, 19:34
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#17
06.05.2014, 01:08
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Ферринджект вводили с 25 апреля 200-150-150-200. Осталось ещё 300. Самочувствие заметно улучшилось, с положительной объективной динамикой. Принимает фолиевую 1мг 2 р/д, селен-актив 1 т/д, В12 400 мкг п/к 2 р/нед. Так же омепразол 20 мг в обед. Рвота была спровоцирована непроходимостью кишечника - "обошлось " клизмами. Сменили "слабительную" тактику. Вопрос такой: исходный уровень ретикулоцитов перед началом терапии железом 37.90 х10*9/л (16.40-77.60), 1.0 % (3.0-15.9), незрелые - 3.4 % (3.0-15.9), помня Ваш совет Цитата:
Нашла в сети формулу расчёта ретикулоцитарного индекса: процент ретикулоцитов х гематокрит. Надо считать? Гематокрит 31 по крайнему анализу. И второй вопрос: когда сдавать кал на скрытую кровь, учитывая, что мелены нет уже 3 дня? |
|
#18
06.05.2014, 05:18
|
||||
|
||||
|
попробуйте повторить ретикулоциты завтра, цифры выложите, но главное - есть положить динамика по самочувствию.
Нет смысла делать кал на скрыт. кровь |
|
#19
10.05.2014, 12:57
|
|||
|
|||
|
Цитата:
рет-цты 110.40 (16.40-77.60) - 2.7 % (0.5-1.5) незрелые 11.9 % (3.0-15.9) Так понимаю, нет необходимости вводить эритропоэтин? |
|
#21
10.05.2014, 19:08
|
|||
|
|||
|
Благодарю Вас!
А в "белке" есть необходимость? Общ. белок (07.05) - 64 г/л (66-83) На протяжении полугода после экспл/лапаротомии - 59-62 г\л. Заболевание прогрессирует-- питанием не восполняется. Во время кровотечения 25 апреля мы капали альбумин 20% 50,0 мл однократно. Есть сейчас необходимость продолжить и сколько, если в Вашей компетенции вопрос? Альбумин крови (07.05) - 55.4 % (55.8-66.1) /В настоящий момент питание очень малыми порциями 4-5 р/д + спортивное питание фирмы MusclePharm® 2 р/д ( с этой недели), но вес пока теряется...Ожидать эффекта от пищи?/ |
|
#22
10.05.2014, 21:03
|
||||
|
||||
|
обший белок похоже снижен за счет альбумина; можете прокапать альбумин однократно, также можете рассмотреть вопрос о введении аминокислот как парент. питания
|
|
|
|
#23
15.05.2014, 22:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Из аминок-т доступен Аминосол-НЕо 15 % 500,0 Вес сейчас 55 (на новом питании набрали ок 1,5 кг за 10 дн, оказывается) По 1 фл еждн, получается. Вадим Валерьевич, когда оценить результат? И "красную" кровь после железа пора пересмотреть через 2-3 нед? |
|
#26
15.05.2014, 23:12
|
||||
|
||||
|
Альбумин будет выше после его v/v введения, АК если будете капать, то с целью питания (раз через ЖКТ нарушено усвоение), а не для нормализации показателей крови, подойдет или нет - можно будет узнать по инд. переносимости и последуюшему самочувствию.
|
|
#28
07.06.2014, 21:52
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Пришёл контроль. Вопросов два: 1) вижу, гемоглобин хорош, самочувствие более чем удовлетворительное, увеличили белок в рационе, вес стабилизировали, скажите, на фоне c/r желудка есть сейчас необходимость мониторить ферритин/железо/ожсс, стремиться ликвидировать ЖД? 2) время след. контроля ОАК рассчитывать, руководствуясь объективным статусом, или же существуют регламентированные временные рамки? ЖДА постоянный сопутствующий диагноз у таких пациентов... ПС: возможно, цифры немного завышены из-за погрешностей лаборатории, судя по MCHC |
|
#30
17.06.2014, 23:31
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Вадим Валерьевич, я снова к Вам обращаюсь. У нас ровно неделю назад снова повторилось ЖКТ-кровотечение из язвенного дефекта кардии. Пытались бороться сами 2 дня, но в итоге вызвали скорую и поступили в хир.отделение краевой больницы, где нам в помощи отказали, увидев наши свежие КТ и выписку декабря /эксплоративная лапаротомия/ и ссылаясь на приказы РФ о неоказании симптоматической терапии в терминальной стадии рака желудка в условиях стационара. И все мои доводы об остром начале недомогания сразу после приема жирной пищи (букв.через 20 минут) оказались пустыми. Ладно, не суть, наша медицина умерла, Бог с ней. Меня волнует дальнейшее качество жизни близкого человека, сколько бы ни осталось. Кровотечение, как я выяснила по скудной рвоте на вторые сутки и видимой мелене - на третьи, было спровоцировано приступом холецисто-панкреатита с классической картиной. Диагноз поставила сама. На скорой нас прокапали глюкозой и дисолью, а в стационаре я буквально выбила инъекцию трамадола у хирургической бригады (опоясывающие боли, некупируемые стандартными НПВС). После чего наступило слабое улучшение. Нас отправили домой. И дома я уже 4 дня подряд на свой страх и риск капала глюк 400,0, физ 600,0, ставила клизмы (самост.стула не было совсем), церукал 2,0 х 2р, нош-па 2,0 х3р, баралгин 5,0 х1р, омез 20 мгх2р. По УЗИ и обзорной R-гр брюшной полости в стационаре ставили парез кишечника, по анализам крови, со слов отв. хирурга - полиорганная недост-т на фоне канцероматоза /сказал, креатинин 170, высокая амилаза/. Подробно описываю ситуацию, чтобы Вы имели возможность увидеть всю клиническую картину. Самостоятельно сделан ан крови на 4 сут: в приложении. Исходя из уровня гемоглобина, сделан феринжект 200 мг в тот же день. Скажите, я высчитывала дозировку без учёта купирования ЖД /выше мы об этом говорили/. 1) Мало? 2) Через сколько повторить кровь? 3) Наверное, пора обратиться в раздел онко к коллегам, не злоупотребляя Вашим вниманием? Извините... После инъекции железа стало стабильнее АД, сегодня мы без гипотензивных, как были до приступа, 135/75, пульс 69, а было 200/100 и 100, соотв, не сбивалось ничем (на высоте боли). На сегодняшний день тошноты, рвоты нет, ттт, самостоятельный стул однократно (мелена), умеренная слабость, такая же физич.активность, но сама себя обслуживает, приём пищи и жидкости возобновлён, слава Богу, правда, меньшими порциями, но это уже прогресс. Остаётся молиться... Спасибо Вам за помощь! Я Вам очень благодарна! |
Линейный вид
