#1
|
|||
|
|||
Òðîìáîç ÎÁ ïîñëå íåéðîõèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèè
Çäðàâñòâóéòå , óâàæàåìûå âðà÷è. Ñ Âàøåãî ïîçâîëåíèÿ íà÷íó èç -äàëåêà.
Ìíå 37 ëåò, 12 ëåò íàçàä ÿ ïåðåíåñëà ñïîíòàííîå ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå, äîëãî ëåæàëà â ñòàöèîíàðå, ïîëíîñòüþ âîñòàíîâèëàñü, íî ïðè÷èíó òîãäà òàê è íå íàøëè. Ñïóñòÿ òðè ãîäà ÿ âûøëà çàìóæ, ðåáåíêà, äî÷êó ,÷òîáû íå ðèñêîâàòü, ìû ñ ìóæåì óäî÷åðèëè. Ñåé÷àñ åé 10 ëåò. Ïîë ãîäà íàçàä ïðè ïðîâåäåíèè ïëàíîâîé òîìîãðàôèè ÃÌ ó ìåíÿ áûëà îáíàðóæåíà àíåâðèçìà àðòåðèè ãîëîâíîãî ìîçãà, ïîñëå ÷åãî âûäåëåíà êâîòà íà ýíäîàâñêóëÿðíóþ åå ýìáîëèçàöèþ. 07.11.2012 ãîäà ìíå óñïåøíî ïðîâåëè ýòó ñëîæíóþ îïåðàöèþ, â íîâîñèáèðñêîì ÍÈÈ èì Ìåøàëêèíà., íî âñå áû õîðîøî, íî ñëó÷èëîñü îñëîæíåíèå:ïðèñòåíî÷íûé òðîáîç ÎÁÂ, Á ïðàâîé íîãè (÷åðåç êîòîðóþ è ïðîâîäèëàñü ïóíêöèÿ áåäðåííîé àðòåðèè). ×åðåç 12 ÷àñîâ ïîñëå ñíÿòèÿ äàâÿùåé ïîâÿçêè ÿ ïî÷óâñòâîâàëà ðåçêóþ áîëü â îáëàñòè ïàõà ñïðàâà, ñîîáùèëà îá ýòîì âðà÷àì, ñäåëàëè ÓÇÈ è âûÿâèëè òðîìáîç. Ñðàçó æå íàçíà÷èëè Ôðàêñèïàðèí â äîçå 0.6 îäèíè ðàç â ñóòêè, âûäàëè êîìïðåññèîííûé ÷óëîê 2 êëàññà ÌÅÄÈ, à ÷åðåç 5 äíåé âàðôàðèí ñ ïîäáîðîì äîçû. ×åðåç 12 äíåé ÿ áûëà âûïèñàíà äîìîé â Òîìñêóþ îáë. ñ ÌÍÎ 1.85 íà 7.5 ìã è ðåêîìåíäàöèÿìè ïî íîøåíèþ òðèêîòàæà, è êîíòðîëþ ÌÍÎ (2-3)âî âðåìÿ òåðàïèè âàðôàðèíîì.  òå÷åíèè 1-ãî ìåñÿöà ÿ ÷åñíî ïûòàëàñü ïîäáèðàòü äîçó íî ÌÍÎ íåóêëîííî ïàäàëî .  èòîãå íà 8.75 ìã âàðôàðèíà ÌÍÎ ñòàëî ìåíåå 1. Õèðóðã îáùåé ïðàêòèêè ó íàñ â ïîëèêëèííèêå ïûòàëñÿ óâåðèòü ìåíÿ, ÷òî ýòî íå ñòðàøíî, åñëè îñòàëüíûå ïîêàçàòåëè â íîðìå. Ìíå ïðèøëîñü îáðàòèòüñÿ ê ãåìàòîëîãó â îáëàñòíóþ áîëüíèöó. Îí îòìåíèë ìíå âàðôàðèí , íàçíà÷èë ôðàêñèïàðèí ïî 0.6 â ñóòêè è íàïðàâèë íà êîíñóëüòàöèþ â ã.Áàðíàóë ê ãåìîñòàçèîëîãó.  ðåçóëüòàòå îáñëåäîâàíèé òàì ó ìåíÿ áûëà äèàãíîçöèðîâàíà ãåìàòîãåííàÿ òðîìáîôèëèÿ ñëîæíîãî ãåíåçà : ãîìîçèãîòíàÿ ìóòàöèÿ â ãåíå MTGFR, (íî ãîìîöèñòåèí â íîðìå ), ãèïåðïðîäóêöèÿ 5 è 8 ôàêòîðîâ ñâåðòûâàíèÿ, íåäîñòàòîê ïðîòåèíà Ñ 0.59 ïðè íîðìå 0.69-1.39. Òðîìáèíýìèÿ óìåðåííàÿ 130. Óìåðåííàÿ ãèïåðàãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ ( ñ ÀÄÔ 77 ïðè N:55-70, ñ àäðåíàëèíîì 72 ïðè N : 50-70). Âðà÷ ãåìîñòàçèîëîã ðåêîìåíäîâàëà ìíå ïðèåì ñóëîäåêñèäà, àíãèîâèò è äåòðàëåêñ. Ïðèåõàâ ê ñåáå â ãîðîä ÿ ïî òåëåôîíó ñâÿçàëàñü ñ ñîñóäèñòûì õèðóðãîì Êîøåâûì ÀÏ, êîòîðûé íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäîâàë ìíå â òå÷åíèè ïîëóãîäà êîëîòü ôðàêñèïàðèí ïî 0.6 â ñóòêè è ïðèíèìàòü äåòðàëåêñ è àíãèîâèò, ÷òî ÿ è äåëàëà äî íà÷àëà ìàÿ. Ñåé÷àñ ïîøåë óæå ñåäüìîé ìåñÿö ïîñëå òðîìáîçà. Íà óÇÈ ïîëíàÿ ðåêàíàëèçàöèÿ, âñå êëàïàíû ñîñòîÿòåëüíû. Î÷åíü êîìïåòåíòíàÿ âðà÷ "óçèñò" ñêàçàëà ìíå, ÷òî åñëè áû îíà ñâîèìè ãëàçàìè íå âèäåëà ìîè ïðîøëûå âûïèñêè, òî íèêîãäà áû íå ïîäóìàëà, ÷òî ó ìåíÿ êîãäà òî áûë òðîìáîç. Òåïåðü ìåñíûé ãåìàòîëîã, îïèðàÿñü íà ìîé äèàãíîç , â ïëàíå òðîìáîôèëèè íàçíà÷èë ìíå ñóëîäåêñèä èëè êñîëåðòî, êàðäèîìàãíèë ïî 75 ìã. è àíãèîâèò. À âîò òåïåðü, ïðîøó ïðîùåíèÿ çà êàëàìáóð, "âíèìàíèå âîïðîñ". 1. ß ïåðåñòàëà ïðèíèìàòü ôðàêñèïàðèí è ïüþ äëÿ ïðîôèëàêòèêà òîëüêî êàðäèîìàãíèë, íóæíî ëè ìíå íà÷àòü ïðèåì ðåêîìåíäîâàíûõ ïðåïàðàòîâ (ñóëîäåêñèä èëè êñàëåðòî). 2.ß íîøó òðèêîòàæ 2 êëàññà êîìïðåññèè . Ìîæíî ëè ìíå ëåòîì íîñèòü åãî òîëüêî íà ïîñòðàäàâøåé íîãå, è íå ÷óëêè , à ãîëüôû? Èëè ìîæíî îáõîäèòüñÿ áåç íèõ. Îòåêà ó èëè áîëåé ó ìåíÿ íèêîãäà íå áûëî. 3 Äîñòàòî÷íî ëè 6 ìåñÿöåâ óêîëîâ ôðàêñèïàðèíà â ìîåì êîíêðåòíîì ñëó÷àå, ñïðîñèòü îá ýòîì ó ñîñóäèñòîãî õèðóðãà , íåò âîçìîæíîñòè, ñâÿçü ñ íèì ïîòåðÿíà. È ïîñëåäíåå, ó ìåíÿ âñâÿçè ñ ýòèìè ïðîáëåìàìè óæí ðàçâèëàñü íàñòîÿùàÿ äåïðåññèÿ è ôîáèÿ. Ñàëè ïîðòèòñÿ îòíîøåíèÿ ñ ìóæåì è äî÷êîé. Ïîñòîÿííî äóìàþ îá ýòèõ òðîìáàõ. Î÷åíü ïðîøó Âàñ , ïîìîãèòå ìíå. |
#2
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå!
1. Íè êñàðåëòî, íè ñóëîäåêñèä íå ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè òðîìáîçà âåí. 2. Ó÷èòûâàÿ îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé êàêîãî-ëèáî çàáîëåâàíèÿ âåí, êîìïðåññèîííîå áåëüå â Âàøåì ñëó÷àå íå ïîêàçàíî. 3. Ñîãëàñíî îòå÷åñòâåííûì ðåêîìåíäàöèÿì, ïðè ñïðîâîöèðîâàííîì òðîìáîçå ãëóáîêèõ âåí (÷òî èìååò ìåñòî â Âàøåì ñëó÷àå), êàê ïðàâèëî äîñòàòî÷íî ïðèåìà àíòèêîàãóëÿíòîâ â òå÷åíèå 3 ìåñ. Ìîæíî èñïîëüçîâàòü ñëåäóþùóþ ñõåìó îòìåíû àíòèêîàãóëÿíòîâ: ÷åðåç ìåñÿö ïîñëå îòìåíû ôðàêñèïàðèíà îïðåäåëèòü óðîâåíü Ä-äèìåðà â êðîâè, åñëè ðåçóëüòàò îêàæåòñÿ ïîëîæèòåëüíûì, òî ñëåäóåò âîçîáíîâèòü ïðèåì àíòèêîàãóëÿíòîâ. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, Âàì áîëüøîå çà îòâåò.
Íå ïðåäñòàâëÿåòå, êàê ÿ æäàëà åãî. Êóïèòü âñå ýòè äîðîãîñòîÿùèå ïðåïàðàòû , êîòîðûå ìíå ðåêîìåíäóþò ãåìàòîëîãè ó ìåíÿ ïîêà íåò ìàòåðèàëüíîé âîçìîæíîñòè, ñàìà ðàáîòàþ ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé â îòäåëåíèè ýêñòðåííîé õèðóðãèè. Âîò öåëûìè äíÿìè è äóìàëà, íóæíû îíè èëè íåò.  äàííûé ìîìåíò íà ïîñëåäíåé ãåìîñòàçèîãðàììå ó ìåíÿ ñëåäóþþùèå ïîêàçàòåëè: Òðîìáîöèòû 140, À×Ò 27 (23-35), ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ 14.9, ïðîòðîìáèíîâîå îòíîøåíèå 0.88 (0.9- 1.3), ÌÍÎ 0.85, ïðîòðîìáèí ïî Êâèêó 331 (60- 130), òðîìáèíîâîå âðåìÿ 11.5 (11-14), ôèáðèíîãåí 3.6 (1.75-4) ÐÔÌÊ 3.5 (0-4), ä-äèìåðû 40. ÂÀ íå îáíàðóæåíû. Ïðîòåèí Ñ 151 (70-140) Ïðîòåèí S - 100 (55-160) Ôàêòîð 5 - 190 (70-120) Ôàêòîð 7 - 147 (50-150) Ôàêòîð 8 - 194 (70-150) Ôàêòîð 9 - 109 (70 150) àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ ñ ÀÄÔ 77 ïðè N 55-70, ñ àäðåíàëèíîì 72 ïðè Ò 50-70). Ïîêàçàòåëè êðàñíîé êðîâè â íîðìå . Ýòè ðåçóëüòàòû ïîñëå 10- òè äíåâíîé îòìåíû ôðàêñèïàðèíà. Ïðàâèëüíî ëè ÿ ñåé÷àñ ïîñòóïàþ, ïðèíèìàÿ òîëüêî êàðäèîìàãíèë, äëÿ ñíèæåíèÿ àãðåãàöèè, è àíãèîâèò? Ñ óâàæåíèåì è áëàãîäàðíîñòüþ çà êîìïåòåíòíûå îòâåòû. |
#4
|
|||
|
|||
Ïðîáëåìû ñ ãåìîñòàçîì è òðîìáîç
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå âðà÷è. Î÷åíü ïðîøó ïîìî÷ü ìíå êîíñóëüòàöèåé .
Î ñåáå: æåíùèíà, 37 ëåò, âåñ67 êã, ðîñò163, íå êóðþ. Ðàáîòàþ ìåä. ñåñòðîé â îòäåëåíèè ýêñòðåííîé õèðóðãèè.Ãèïåðòîíèê, ïðèíèìàþ óæå 10 ëåò êîíêîð 5 ìã , äàâëåíèå ñòàáèëèçèðóåò. Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ : äâàæäû îïåðèðîâàíà ïî ïîâîäó êèñòû ÿè÷íèêà â 1992 è 2008 ãîäàõ.  2001 ã .ïåðåíåñëà ñïàíòàííîå ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå. Ïîëíîñòüþ âîññòàíîâèëàñü.  2009 ãîäó ÿçâà æåëóäêà ( áûëà ñòðåññîâàÿ ñèòóàöèÿ) , äî ñåãîäíÿøíåãî ìîìåíòà ðåìèññèÿ. Ïîëãîäà íàçàä ó ìåíÿ áûëà äèàãíîñòèðîâàíà àíåâðèçìà àðòåðèè ãîëîâíîãî ìîçãà è ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ â ÍÈÈ èì. Ìåøàëêèíà (Íîâîñèáèðñê) ïî åå ýíäîâàñêóëÿðíîé ýìáîëèçàöèè. Îïåðàöèÿ îñëîæíèëàñü ïðèñòåíî÷íûì òðîìáîçîì ÎÁ è Á íà íîãå, ãäå íàõàäèëàñü äàâÿùàÿ ïîâÿçêà , ò. å. òðîìáîç áûë ñïðîâîöèðîâàííûé. Ñðàçó æå íàçíà÷èëè Ôðàêñèïàðèí â äîçå 0.6 îäèíè ðàç â ñóòêè, âûäàëè êîìïðåññèîííûé ÷óëîê 2 êëàññà ÌÅÄÈ, à ÷åðåç 5 äíåé âàðôàðèí ñ ïîäáîðîì äîçû. ×åðåç 12 äíåé ÿ áûëà âûïèñàíà äîìîé â Òîìñêóþ îáë. ñ ÌÍÎ 1.85 íà 7.5 ìã è ðåêîìåíäàöèÿìè ïî íîøåíèþ òðèêîòàæà, è êîíòðîëþ ÌÍÎ (2-3)âî âðåìÿ òåðàïèè âàðôàðèíîì.  òå÷åíèè 1-ãî ìåñÿöà ÿ ÷åñíî ïûòàëàñü ïîäáèðàòü äîçó íî ÌÍÎ íåóêëîííî ïàäàëî .  èòîãå íà 8.75 ìã âàðôàðèíà ÌÍÎ ñòàëî ìåíåå 1.  èòîãå ïî íàçíà÷åíèþ ñîñóäèñòîãî õèðóðãà, åãî êîíñóëüòàöèþ ÿ ñìîãëà ïîëó÷èòü òîëüêî ïî òåëåôîíó, ñòàëà êîëîòü ôðàêñèïàðèí â òå÷åíèè 6 ìåñÿöåâ. Ïàðàëëåëüíî ïðîøëà îáñëåäîâàíèå íà òðîìáîôèëèè Ìîé äèàãíîç òàêîâ: Ãåìàòîãåííàÿ òðîìáîôèëèÿ ñëîæíîãî ãåíåçà : íàðóøåíèå â ñèñòåìå ôèçèîëîãè÷åñêîãî àíòèêîàãóëÿíòà ÏÑ (î.59 ïðè N 0.69- 1.23) ãèïåðïðîäóêöèÿ 5 è 8 ôàêòîðîâ. Íîñèòåëü ïîëèìîðôèçìà MTHFR - ãîìîçèãîòà. Ñåé÷àñ ïîøåë óæå ñåäüìîé ìåñÿö ïîñëå òðîìáîçà. Íà óÇÈ ïîëíàÿ ðåêàíàëèçàöèÿ, âñå êëàïàíû ñîñòîÿòåëüíû. Î÷åíü êîìïåòåíòíàÿ âðà÷ "óçèñò" ñêàçàëà ìíå, ÷òî åñëè áû îíà ñâîèìè ãëàçàìè íå âèäåëà ìîè ïðîøëûå âûïèñêè, òî íèêîãäà áû íå ïîäóìàëà, ÷òî ó ìåíÿ êîãäà òî áûë òðîìáîç.  äàííûé ìîìåíò íà ïîñëåäíåé ãåìîñòàçèîãðàììå ó ìåíÿ ñëåäóþþùèå ïîêàçàòåëè: Òðîìáîöèòû 140, À×Ò 27 (23-35), ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ 14.9, ïðîòðîìáèíîâîå îòíîøåíèå 0.88 (0.9- 1.3), ÌÍÎ 0.85, ïðîòðîìáèí ïî Êâèêó 331 (60- 130), òðîìáèíîâîå âðåìÿ 11.5 (11-14), ôèáðèíîãåí 3.6 (1.75-4) ÐÔÌÊ 3.5 (0-4), ä-äèìåðû 40. ÂÀ íå îáíàðóæåíû. Ïðîòåèí Ñ 151 (70-140) Ïðîòåèí S - 100 (55-160) Ôàêòîð 5 - 190 (70-120) Ôàêòîð 7 - 147 (50-150) Ôàêòîð 8 - 194 (70-150) Ôàêòîð 9 - 109 (70 150) àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ ñ ÀÄÔ 77 ïðè N 55-70, ñ àäðåíàëèíîì 72 ïðè Ò 50-70). Ïîêàçàòåëè êðàñíîé êðîâè â íîðìå . Ãîìîöèñòåèí 9.1 ïðè íîðìå äî 10. Àíòèòåëà ê ôîñôîëèïèäàì è ãëèêîïðîòåèíó  N/ Òåïåðü ìåñòíûé ãåìàòîëîã, îïèðàÿñü íà ìîé äèàãíîç , â ïëàíå òðîìáîôèëèè íàçíà÷èë ìíå ñóëîäåêñèä èëè êñîëåðòî, êàðäèîìàãíèë ïî 75 ìã. è àíãèîâèò. Õèðóðã â ïîëèêëèííèêå íàçíà÷àåò ìíå òî êîðäèîìàãíèë, òî âíîâü ñîáèðàåòñÿ ïîñàäèòü ìåíÿ íà âàðôàðèí ( õîòÿ îïûò åãî ïðèåìà óæå áûë). Ñ÷èòàåò, ÷òî ó ìåíÿ î÷åíü íèçêîå ÌÍÎ 0.8-0 0.9 ß òàê ïîäðîáíî âñå îïèñûâàþ, ïîòîìó , ÷òî ó ìåíÿ âñâÿçè ñ ýòèìè ïðîáëåìàìè óæå ðàçâèëàñü íàñòîÿùàÿ äåïðåññèÿ è ôîáèÿ. Ñòàëè ïîðòèòñÿ îòíîøåíèÿ ñ ìóæåì è äî÷êîé. Ïîñòîÿííî äóìàþ îá ýòèõ òðîìáàõ. Î÷åíü ïðîøó Âàñ , ïîìîãèòå ìíå. Ó ìåíÿ ñëåäóþùèå âîïðîñû : 1.  äàííîå âðåìÿ ÿ ïðèíèìàþ òîëüêî êàðäèîìàãíèë ïî 75 è àíãèîâèò. Äîñòàòî÷íî ëè ýòîé òåðàïèè èëè ìíå ñòîèò ïðèîáðåñòè ñóëîäåêñèä èëè êñàðåëòî, êàê ðåêîìåíäóåò ãåìàòîëîã. 2. Íåóæåëè òåïåðü âñþ îñòàâøóþñÿ æèçíü óãðîæàþò âñåâîçìîæíûå òðîìáîçû, ? 3. Ê ñîæàëåíèþ ,ÿ íå ñìîãëà ðîäèòü ðåáåíêà, äî÷êó ìû ñ ìóæåì óäî÷åðèëè, òàê êàê áîÿëèñü ïðîáëåì ñ ñîñóäàìè ãîëîâû.Íè ìèíóòû íå ïîæàëåëè. Íî ñåé÷àñ, êîãäà ìîæíî ìíå áûëî áû çàáåðåìåíåòü , ÿ ïðîñòî áîþñü. 4. Íàñêîëüêî ñåðüåçíû ìîè íàðóøåíèÿ â ñèñòåìå ãåìîçòàçà?. Èíîãäà ïî àíàëèçàì, ó ìåíÿ áûâàåò ïîâûøåííûê ÐÔÌÊ - ýòî î÷åíü îïàñíî? Î÷åíü ïðîøó Âàñ, ïîìîãèòå ìíå. |
#5
|
||||
|
||||
1. Áûòü ìîæåò êàðäèîìàãíèëà è àíãèîâèòà áóäåò äîñòàòî÷íî äëÿ ïðîôèëàêòèêè òðîìáîçà;
2. Äàæå ïîñëå ñïðîâîöèðîâàííîãî òðîìáîçà áûâàåò ðèñê ðåöèäèâà, íî îí ñ÷èòàåòñÿ ìåíüøå, ÷åì ïîñëå ñïîíòàííîãî; 4. "íàðóøåíèå â ñèñòåìå ôèçèîëîãè÷åñêîãî àíòèêîàãóëÿíòà ÏÑ (î.59" - åòî ñâÿçàíî ñ ïîâûøåíèåì ôàêòîðîâ 5 è 8; ôàêòîð 8 ìîæåò áûòü ïîâûøåí, îñîáåííî ó ëþäåé ñ 2-4 ãðóïïàìè êðîâè;
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#6
|
||||
|
||||
íèêîãäà íå âèäåë ïîâûøåíèÿ ôàêòîðà 5, ìîæåò ñëó÷àéíàÿ íàõîäêà; ÐÊÌÔ - íåñïåöèôè÷åñêèé ïîêàçàòåëü, åñëè Ä-äèìåðû íå áóäóò ïîâûøàòüñÿ äî 500 è âûøå, òî ðèñê ðåöèäèâà òðîìáîçà ìèíèìàëåí.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
|||
|
|||
Áëàãîäàðþ Âàñ äîðîãîé äîêòîð çà òàêîé áûñòðûé îòâåò. Íå áóäó ñèëüíî îòâëåêàòü Âàøå âíèìàíèå. Ëèøü òðè èíòåðåñóþùèõ âîïðîñà:
1. Çàâèñèò ëè ïîâûøåíèå ôàêòîðîâ 5 è 8 îò ñîñòîÿíèÿ ðàáîòû ïå÷åíè. ( ãðóïïà êðîâè 1) 2. Î÷åíü âûñîêèé óðîâåíü ïðîòðîìáèíà ïî Êâèêó - ýòî ñèëüíî ïëîõî? 3. È ìíå áû î÷åíü õîòåëîñü çíàòü èìåííî Âàøå ìíåíèå ïî ïîâîäó êñàðåëòî èëè ñóëîäåêñèäà. Åùå ðàç èñêðåííåå Âàì ÑÏÀÑÈÁÎ. |
|
#8
|
||||
|
||||
Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ñ ó÷åòîì ñïðîâîöèðîâàííîãî õàðàêòåðà òðîìáîçà, õîðîøåé ðåêàíàëèçàöèè, äàâíîñòè ýïèçîäà, îòñóòñòâèÿ ïîâûøåíèÿ ä-äèìåðà è ñóáàðàõíîèäàëüíîãî êðîâîèçëèÿíèÿ â àíàìíåçå àíòèêîàãóëÿöèÿ èëè ïðèåì äåçàãðåãàíòîâ íå ïîêàçàíû.
Òîïèêñòàðòåðó - äóáëèðîâàíèå òåì - ýòî íàðóøåíèå, Âû îñëîæíÿåòå ðàáîòó òåõ, êòî ïûòàåòñÿ Âàì ïîìî÷ü.
__________________
Èëþõèí Åâãåíèé Àðêàäüåâè÷ |
#9
|
||||
|
||||
ïðîòðîìáèí ïî êâèêó íàïèñàí ñ îøèáêîé, åãî öèôðû 131, ÷òî âåðõíÿÿ ãðàíèöà íîðìû, êàê è ó ÌÍÎ, ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ âûñîêîíîðìàëüíûì ôàêòîðîì 7 è ïîâûø. 5. Àíòèêîàãóëÿíòû, êàê çàìåòèë êîëëåãà, Âàì íå ïîêàçàíû.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#10
|
|||
|
|||
Ïðîòðîìáèí ïî ÊÂÈÊÓ ó ìåíÿ ñíà÷àëà áûë 236 ïîòîì 331. Ýòè öèôðû ìåíÿ î÷åíü ñèëüíî áåñïîêîÿò.
Ïðîøó ïðîùåíèÿ, çà íàðóøåíèÿ â ïîðÿäêå îáðàùåíèé. Ïðîñòî íå ïðàâèëüíî ïîíÿëà ïðàâèëà. Áîëüøîå âñåì ÑÏÀÑÈÁÎ è êðåïêîãî ÇÄÎÐÎÂÜß. |
#11
|
||||
|
||||
åñëè ÌÍÎ 0.85, òî íåâàæíî êàêèå öèôðû ïî Êâèêó
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#12
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå , äîêòîð. Íà ïîñëåäíåé ãåìîñòàçèîãðàììå (07.06) ó ìåíÿ ñëåäóþùèå ïîêàçàòåëè :
À×Ò -29 (23-35) Ï -14.3 ÏÎ-0.95 (0.9-1.3) ÌÍÎ -0.94 Ôèáðèíîãåí- 3 ( 1.75-4) ÐÔÌÊ-3.5 (0-4) Ä äèìåð-32 (0-150) 1. Åñëè ÿ ïðàâèëüíî ïîíèìàþ, òî ãåìîñòàç íåïëîõîé. ß ïðèíèìàþ òîëüêî êàðäèîìàãíèë â äîçèðîâêå 75 ìã. À òàê æå íîøó êîìïðåññèîííûå ÷óëêè (2 êëàññ) . Êàê ìíå îòâåòèëè âûøå, òî ÿ ìîãó è âîâñå îòêàçàòüñÿ îò íèõ? Èëè æå âñå æå êîìïðåññèÿ íå áóäåò ëèøíåé? 2. È åùå îäèí âîïðîñ ìåíÿ î÷åíü èíòåðåñóåò. Ó ìåíÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, è ÿ íà ïðîòÿæåíèè 10 ëåò ïðèíèìàþ ïðåïàðàò Êîíêîð, â äîçèðîâêå 5 ìã. Ðàíüøå â êîìïëåêñå ïèëà åùå è ãèïîòèàçèä â äîçèðîâêå 12.5 ìã. Òàêàÿ êîìáèíàöèÿ äîâîëüíî õîðîøî ìíå ïîìîãàëà. Íî ,ïîñëå òðîìáîçà (7 ìåñÿöåâ) ÿ ãèïîòèàçèä íå ïüþ. Áîþñü, ÷òî îí ìîæåò ñãóùàòü êðîâü. À áåç íåãî ÀÄ ïåðèîäè÷åñêè ìîæåò ïîâûøàòüñÿ . Â÷åðà, íàïðèìåð, áûëî 155/ 95. Ïîäñêàæèòå ìíå ïîæàëóéñòà, âëèÿåò ëè ãèïîòèàçèä íà ñîñòîÿíèå êðîâè,àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ è ïîâûøàåò ëè òðîìáîîáðàçîâàíèå. Çàðàíåå î÷åíü Âàì áëàãîäàðíà. |
#13
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå ,Âàäèì Âàëåðüåâè÷. Íàâåðíîå ÿ íåïðàâèëüíî íàïèñàëà âîïðîñ, ïîýòîìó ïðîøó ïðîùåíèÿ çà äóáëèðîâàíèå.... Íà ïîñëåäíåé ãåìîñòàçèîãðàììå (07.06) ó ìåíÿ ñëåäóþùèå ïîêàçàòåëè :
À×Ò -29 (23-35) Ï -14.3 ÏÎ-0.95 (0.9-1.3) ÌÍÎ -0.94 Ôèáðèíîãåí- 3 ( 1.75-4) ÐÔÌÊ-3.5 (0-4) Ä äèìåð-32 (0-150) 1. Åñëè ÿ ïðàâèëüíî ïîíèìàþ, òî ãåìîñòàç íåïëîõîé. ß ïðèíèìàþ òîëüêî êàðäèîìàãíèë â äîçèðîâêå 75 ìã. À òàê æå íîøó êîìïðåññèîííûå ÷óëêè (2 êëàññ) . Êàê ìíå îòâåòèëè âûøå, òî ÿ ìîãó è âîâñå îòêàçàòüñÿ îò íèõ? Èëè æå âñå æå êîìïðåññèÿ íå áóäåò ëèøíåé? 2. È åùå îäèí âîïðîñ ìåíÿ î÷åíü èíòåðåñóåò. Ó ìåíÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, è ÿ íà ïðîòÿæåíèè 10 ëåò ïðèíèìàþ ïðåïàðàò Êîíêîð, â äîçèðîâêå 5 ìã. Ðàíüøå â êîìïëåêñå ïèëà åùå è ãèïîòèàçèä â äîçèðîâêå 12.5 ìã. Òàêàÿ êîìáèíàöèÿ äîâîëüíî õîðîøî ìíå ïîìîãàëà. Íî ,ïîñëå òðîìáîçà (7 ìåñÿöåâ) ÿ ãèïîòèàçèä íå ïüþ. Áîþñü, ÷òî îí ìîæåò ñãóùàòü êðîâü. À áåç íåãî ÀÄ ïåðèîäè÷åñêè ìîæåò ïîâûøàòüñÿ . Â÷åðà, íàïðèìåð, áûëî 155/ 95. Ïîäñêàæèòå ìíå ïîæàëóéñòà, âëèÿåò ëè ãèïîòèàçèä íà ñîñòîÿíèå êðîâè,àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ è ïîâûøàåò ëè òðîìáîîáðàçîâàíèå. Çàðàíåå î÷åíü Âàì áëàãîäàðíà. |
#14
|
||||
|
||||
Íà ïåðâûé âîïðîñ êîëëåãà Âàì äàë îòâåò âûøå - äëÿ åòîãî íå íóæíî áûëî ïîâòîðÿòü ãåìîñòàç; íàñêîëüêî ÿ çíàþ, ïðèåì ãèïîòèàçèäà íå ïîâûøàåò ðèñê òðîìáîçà è ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ â ëå÷åíèè ãèïåðòîíèè
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#15
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå Âàäèì Âàëåðüåâè÷ è Åâãåíèé Àðêàäüåâè÷.
Ó ìåíÿ âîçíèêëà ñëåäóþùàÿ ñèòóàöèÿ, î÷åíü ïðîøó ïîìî÷ü ñîâåòîì.  òå÷åíèè ïîñëåäíåãî âðåìåíè ÿ îäèí ðàç â ìåñÿö êîíòðîëèðîâàëà Ä-äèìåðû ( öèôðû áûëè 35-45), ïèëà ñåáå 75 ìã êàðäèîìàãíèëà, è æèëà ñïîêîéíî. Íî ïÿòü äíåé íàçàä çàáîëåëà äîâîëüíî ñèëüíî: ðèíîôàðèíãîòðàõåèò. Ñàìî÷óâñòâèå áûëî, äà è îñòàåòñÿ íå âàæíîå, íî ÿ íå ïðèäàâàëà ýòîìó áîëüøîãî çíà÷åíèÿ, ëå÷èëàñü. Íî â÷åðà ïîäîøëî âðåìÿ ñäàâàòü â î÷åðåäíîé ðàç êðîâü, è ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ìåíÿ î÷åíü íàïóãàëè. Ïðîøó, ïðîêîììåíòèðóéòå èõ, ïîæàëóéñòà. À×ÒÂ-28 (23-35) Ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ 12.9 Ïðîòðîìáèíîâîå îòíîøåíèå 0.87 (0.9-1.3) ÌÍÎ 0.85 Ôèáðèíîãåí 4.4.(1.75-4) ÐÔÌÊ 10 (0-4) Òðîìáèíîâîå âðåìÿ 11.1 (11-14) Ä-äèìåðû 146 (0-150) Îáùèé àíàëèç êðîâè: Ãåìîãëîáèí.128 (120-160) Ýðèòðîöèòû 4.4.(4-5.2) öâ.ïîêàçàòåëü 0.86 (0.86-1.05) Ñð. îáúåì ýðèòðîöèòà 81.7 (76-96) èíäåêñ àíèçîöèòîçà 12.7 òðîìáîöèòû 207 (180-360) ëåéêîöèòû 8.6 (4-10) ïàëî÷êîÿäåðíûå 1 ñåãìåíòîÿäåðíûå 73 ýîçåíîôèëû 3 ëèìôîöèòû 17 ìîíîöèòû 5 ïëàçìàòè÷åñêèå êëåòêè 1 ( 0) ÑÎÝ 22 ãåìàòîêðèò 36 Åùå õî÷ó äîáàâèòü, ÷òî ïîñëå òðîìáîçà ïðîøëî ïî÷òè 10 ìåñÿöåâ, óæå 4 ìåñÿöà íè÷åãî ,êðîìå àñïèðèíà íå ïðèíèìàþ. Êîìïðåññèîííûé ÷óëîê, íîøó òîëüêî íà ðàáîòó, îòåêîâ íåò. Åñëè Âàñ íå çàòðóäíèò ,îòâåòüòå ìíå ïîæàëóéñòà: !. Ïîâëèÿë âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ íà ñîäåðæàíèå ôèáðèíîãåíà, ÐÔÌÊ, è Ä-äèìåðîâ. 2. Íóäíî ëè êàêèìè- òî ïðåïàðîàòàìè ðåãóëèðîâàòü ãåìîñòàç ( ôðàêñèïâðèí, êîòîðûé ÿ êîëîëà ðàíüøå, èëè êñàðåëòî? 3. Åñòü ëè ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ òðîìáîçà èëè ðåòðîìáîçà, â òàêîì ñîñòîÿíèè. 4. Íóæíî ëè ìíå îáðàùàòüñÿ ê ãåìàòîëîãó â òàêîé ñèòóàöèè.( ãåìàòîëîã ïðèíèìàåò â Òîìñêå) 5. Êîãäà íóæíî áóäåò ïåðåñäàòü ãåìîñòàç. Çàðàíåå ,Áîëüøîå Âàì ñïàñèáî. |