Дефицит железа и гипотериоз

[Dr.Vad]

можете заменить на соответствуюшую дозу: 50-60 мг железа в день

[Tortak]

Здраствуйте!

Подниму старую тему и очень надеюсь на вашу помощь. Женщина, 37 лет, рост 165 см, вес 54-55 кг. Извиняюсь что не привожу анализы крови целиком, но некоторые занимают несколько листов. Если необходимо то конечно могу выложить полностью. В 2013 году у меня обнаружился железодефицит и я получила направление к гематологу. У гематолога сообщили что есть железодефицит и небольшой иммунодефицит. Назначили Ferretab 100mg 2 раза в сутки. Анализ крови на 05.2013 (перед этим уже не менее месяца употребляла ферретаб по рекомендации с форума):

Hb 114 (117-153)
Hct 35 (35-46)
MCV 82.4 (82-98)
MCH 27.1 (27-33)
MCHC 329 (317-357)
Фолаты 20 (10.4-42.4)
Ферритин в плазме 6 (13-150)
Железо 6.6 (6.6-26)
Трансферрин 3.08 (2-3.6)
Сатурация трансферрина 8.93 (15-45)
Растворимые рецепторы трансферрина 6.8 (1.9-4.4)
Овалоцитоз 1+
фрагментация 1+
Анизохромия эритроцитов 1+
Анизоцитоз эритроцитов 2+
Ретиколуциты % 0.75 (0.5-2.5)
Ретиколуциты 31.5 (50-100)
IsA 0.50 (0.70 .. 4.00 g/L)
IgG 13.5 (7.0 ,.16.0 g/L)
IsM 0.53 (0.40 .. 2.3o g/L)

В 2014 попадаю в больницу с температурой под 40 и инфекцией в брюшине, назначают антибиотики. Анализ на 07.2014 (на фоне приема ферретаб):

Hb 117 (120-160)
Hct 0.345 (0.36-0.47)
MCV 78.9 (80-98)
MCH 26.9 (28-34)
MCHC 339 (320-360)

Ферретаб я принимала около года, другие препараты железа переношу плохо. В январе 2015 вновь в скорой где экстренно вырезают флегмонозный аппендицит.
После операции полгода принимаю Ferretab 100mg 1р в день натощак с апельсиновым соком. После удаления аппендицита долгое время была отрыжка воздухом, вздутие живота и сильные газы с болью в кишечнике, ощущение тошноты. После приема курса Ospamox 1000mg (назначали в связи с зубным воспалением) эти симптомы полностью прошли - сейчас вновь начинается потихоньку то же самое.

В январе 2016 попадаю снова в скорую с приступом обезвоживания (перед этим уже несколько месяцев не принимаю препараты железа). Привожу анализ крови 01.2016 но уже после снятия приступа, около 2.5 литра воды было выпито непосредственно перед анализом плюс физраствор.

Hb 133 (117-153)
HCT 41.9 (35-46)
MCV 83.5 (82-99
MCH 26.5 (27-33)

После обезвоживания на фоне повышенного потребления жидкости и учащенного мочеиспускания кладут в больницу с подозрением на несахарный диабет. Проверяют мочу, кровь и MRT гипофиз. Диагноз не подтверждается, лечение не назначают. Рекомендации: наблюдать. Анализ крови на 02.2016:

Hb 117 (117-153)
HCT 36.3 (35-46)
MCV 83.1 (82-99)
MCH 26.8 (27-33)
Фолаты 18.5 (10.4-42.4)
Ферритин в плазме 7 (13-150)
Витамин B12 263 (145-569)

2016-2017 принимаю препараты железа но самочуствие плохое: массивное безостановочное выпадение волос, головокружения, очень сильно мерзну, сильное ухудшение памяти и концентрации, периодически ночные судороги и сильная ночная потливость верхней части тела, усталось и вялость постоянно, хрупкость капиляров (носовое кровотечение и глаза), сухость и ломкость ногтей, частый кариес и воспаления зубные, сильная мышечная слабость, кожа очень сухая за исключением лица, не растут волосы на голенях и руках, сейчас перестали расти и брови, похудение, очень чуствительно стало обоняние. К тому же потребляю около 3-4л жидкости в день и много и часто мочеиспускание. Ограничение жидкости приводит к резкому ухудшению самочуствия. После употребления таких продуктов как свекла или т.п. всегда окрашенная моча.

03.2017 был первый раз в жизни короткий приступ аритмии, после чего около двух недель не проходило ощущение нехватки воздуха, особенно при нагрузке. Одышка как ни странно прошла после приема трех пачек подряд препарата железа Sideral Forte. Сейчас прохожу по этому поводу проверку у кардиолога, но врач считает что аритмия и одышка связана скорее с железодефицитом хотя и удивлена что гемоглобин в норме.

04.2017 меня снова направили к гематологу. Назначили на конец мая гастроскопию чтобы исключить целиакию. Но гематолог не собирается особо искать причину «у вас же гемоглобин в норме». Предложила сменить препарат железа на Retafer или если не поможет в крайнем случае вводить железо через вену. Анализ крови на 04.2017 (перед этим как уже писала выше было выпито 3 упаковки Sideral Forte).

Hb 130 (117-153)
Hct 40 (35-46)
MCV 87.9 (82-98)
MCH 28.6 (27-33)
MCHC 326 (317-357)
Ферритин в плазме 10.1 (13-150)
Железо 4.9 (6.6-26)
Трансферрин 3.28 (2-3.6)
Сатурация трансферрина 6.22 (15-45)
Растворимые рецепторы трансферрина 6.5 (1.9-4.4)
Ретиколуциты % 0.63 (0.5-2.5)
Ретиколуциты 28.6 (50-100)
Витамин B12 367 (145-569)
IsA 0.73 (0.70 .. 4.00 g/L)
IgG 12.9 (7.0 ,.16.0 g/L)
IsM 0.42 (0.40 .. 2.3o g/L)


По общим показателям всё хорошо: месячные регулярные но очень скудные, других кровопотерь нет. Давление всегда в норме (100/65). Анализ на скрытую кровь в кале отрицательный, анализы на хеликобактер отрицательные. Сахар в норме, эндокринологические анализы крови в норме, магний и кальций в норме, воспалительных процессов нет, почки (по крови) в норме, гинекология в норме. Питаюсь очень хорошо и полноценно, мясо не реже 4х раз в неделю. Но часто тянет на сладкое и последние годы предпочитаю исключительно кислую, маринованую и соленую еду. Вообще вкус к пище поменялся. Практически не ем мучное и хлеб. Стул регулярный. Никаких лекарств на постоянной основе не употребляю.

В связи со всем вышеперечисленным и ухудшением состояния хотела спросить совета что мне делать и как облегчить симптомы. Надежды на гематолога крайне мало. Если я столько лет принимаю препарат железа и нет улучшений это значит что не усваивается? Ретафер я не могу принимать вообще, от него дикая тошнота и запор. Sideral Forte гематолог забраковала сказав что там крошечная дозировка. Нужно ли мне просить введения через вену или это не самый хороший способ? Еще меня очень смущает проблема с большим потреблением жидкости – может ли быть такое изза железодефицита?

Также хотела добавить : выяснилось что у моей мамы в молодости тоже был дефицит железа. Особенно обострилась ситуация во время беременности. Но у нее сильно падал гемоглобин и поэтому несколько раз делали переливание крови, после чего проблема ушла. Это было в другом городе в давнее советское время и узнать какая именно причина и что точно делали тогда нет возможности. Может ли у меня быть наследственная проблема и как в таком случае это определяется и лечится? Сейчас у мамы нет железодефицита и гемоглобин очень хороший.

Спасибо!!

[Melnichenko]

Натрий,калий и кортизола утром в крови?

[Tortak]

Здраствуйте Галина Афанасьевна!

Спасибо за внимание к моему вопросу! Привожу последние анализы 04.2017 (кровь натощак, моча натощак и после ¬12 часов без жидкости):

Кортизол: 425 (138-690 утром 7:00-10:00)
Калий: 4.3 (3.4-4.5)
Натрий: 139 (136-145)

Осмолярность мочи: 526 (случайное 50-1400, утреннее >850, 24h 300-900)
Удельный вес мочи: 1.018
ph мочи: 5 (5-8)

[Dr.Vad]

дефицит железа как правило не наследственная проблема, но несколько связана с полом - у женшин в семье или вне ее ЖД возникает в 20-35%, кроме целиакии причиной жд может быть и атрофич. гастрит (на ФГДС не всегда виден), венофер 500 мг в сумме ликвидирует жд на полгода точно

[Melnichenko]

Оснований предполагать эндокринные проблемы нет

[Tortak]

Вадим Валерьевич здраствуйте и большое спасибо.

В целиакию я не особо верю, остальное надо проверять Причину железодефицита пока гемоглобин не падает усиленно искать не будут, возможно это и не нужно. Мне дали понять что диагноз был уже поставлен в 2013 - железодефицит, и чего я еще типа от врача хочу.

У меня такой вопрос - не уверена что гематолог назначит мне в/в железо. Если так то какой препарат порекомендуете принимать и дозировку? Обнаружила что не пробовала Solgar Gentle Iron - может ли помочь в моём случае и сколько принимать?

Или как Вы относитесь к sideral forte если брать например 3 капсулы в сутки?
До приема сидерал-а по анализу крови ферритин был 5.6 (сдавала платно после аритмии) а после 3х упаковок ферритин уже 10.1, т.е. обозначает ли это что препарат усваивается и эффект есть?

В ближайшее время я планирую беременность но не представляю как это будет потому что сейчас даже "просто жить" тяжеловато - как мне лучше поступить и до каких цифр нужно поднять показатели железа? нужно ли вообще заранее?

Спасибо еще раз огромное.