Множественная миелома

[Alt]

Мужчина 55 лет.
Возникли боли в плече и боку. Обратились в больницу, сделали снимки и анализы.

Электрофорез белковых фракций
Общий белок 73г/л
Albumin 43.9г/л
Alpha1 3.9
Akpha2 9.9
Beta1 5.1
Beta2 3.6
Gamma 6.6
М-пики
1 2.2 г/л

Электрофорез белковых фракций мочи
Заключение- В суточной порции мочи, при белке 1,0г/л обнаружен М-градиент в количестве 0,8г/л (75,5%) от общего белка мочи, который представлен белком Бенс-Джонса (в виде лёгких лямбда цепей)

Иммунотипирование сыворотки крови
Заключение - Обнаружены следы белка Бенс-Джонса в виде лямбда цепей.

УЗИ левого плечевого сустава
Заключение: УЗ-признаки дегенеративных изменений гиалинового хряца, синовита, плечевого сустава (в стадии стихания?)
теносиновита сухожилия длинной головки бицепса,
тендинита сухожилия надкостной мышцы,
синовита акромиально-ключевого сустава

МРТ шейного отдела позвоночника
Заключение - МР-картина множественных структурных изменений костей (может быть обусловлена проявлением миеломной болезни? вторичными изменениями?)
МР-признаки дегенративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника

Диагноз:
Диагноз: Множ миелома диффузно-очаговая, секретирующая (плазматические клетки в КМ 27%)
Решение ВК: нуждается в лечении препаратом бортезомиб 2,5мг х 4 флакона по жизненным показаниям. Проведение терапии под контролем показателей крови.

Все снимки в т числе не перечисленные выше, рентгенография черепа, грудной клетки, узи и анализы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Возникли следующие вопросы
1. адекватное ли лечение нам написали?
2. Нужно ли подключать еще лекарства к терапии?
(Кортизон, талидомид, леналидомид, циклофосфамид, мелфалан, бисфосфонаты -золедронат)
3. Предлагали ехать в Москву, стоит ли? Или лечение нормальное и смысла ехать нет? Что там могут предложить ещё ?

[Dr.Vad]

Оптимальным лечением с бортезомибом является на сегодняшний день вот такая схема Bortezomib + lenalidomide + dexamethasone (VRd)

остальные моменты следует обсуждать непосредственно с леч. врачами на месте или в Москве

[Alt]

Огромное спасибо за оперативный ответ!

Подскажите , есть какие-то противопоказания в наших анализах по которым нам не назначили lenalidomide ?
Он принимается одновременно с Bortezomib или последовательно, по результатам ?
Можно ли получить lenalidomide бесплатно ?

[Dr.Vad]

отсутствие лекарства и есть главное противопоказание к неназначению;
как проводидся схема описано в интернете
задайте вопрос в местечковом минздраве

[Alt]

В больнице выявили пневмонию. Есть ли какие-то особенности её лечения во время химиотерапии при миеломе? Какими препаратами обычно лечат?

[Dr.Vad]

посев с определением возбудителя и лечение согласно его антибиотикочувствительности, пневмония на фоне ПХТ может вызываться не только бактериями.