Последствия интерфероной терапии против гепатита с

[AlexanderKZ]

Здравствуйте! Прошу помощи распутать этот клубок.
Мужчина,42 года.В 2013 диагностирован гепатит с,1 генотип,Ф3. Терапия:пегинтерферон+рибавирин..Из за позднего вирусологического ответа терапию была продлена.Закончена 04.2015. Далее рецидив,единственный позитив от терапии,что фиброз с Ф3 перешёл в Ф0..
На терапии была анемия (гем 100-120),падали лейкоциты до 2,5 и вся лейкоцитарная формула..После окончания начал следить как восст. кровь..До терапии гем был всегда 160..после терапии:август-160..октябрь 169..анализы от 01.02.2016:

Гемоглобин 186
Эритроциты 5,99
Гематокрит 56,7
Лейкоциты 8,0
Тромбоциты 205
с\я 39,4..п\я 3,15
Базофилы 0,7
Моноциты 11,3
Лимфоциты 39
соэ 3

АЛТ 64
АСТ38
Билл общ 21,20
прямой 6,60
непрямой 14,60
ГГТП 98,00
Щел.фосфаза 70,00
Глюкоза 3,9
Холестерин 4,61
Мочевина 6,50
Креатинин 83,00

ОАМ
Белок,глюкоза,билирубин,кетоновые тела-отрицательно
Эритроциты изменные 2-3
неизменные 0-1

Узи
Печень-не увеличена КВР 11,3 см, толщина правой доли 9,8 см,левой 5,3
Контур-ровный
Эхоструктура-однородная
Порт вена-0,7 см
Общ желчный проток-0,3 см

Желчный пузырь-овальной формы,с перегибом в области шейки
размер 7,5\3,1 см
стенки-не утолщена 0,3 см
Просвет-лоцируется осадок

Поджелудочная железа- головка 2,0..тело 0,9..хвост 2,0
Эхоструктура-неоднородная
Эхоплотность-умеренно повышенная
Вирусингов рисунок-не расширен
Селезёночная вена-0,5 см

Селезёнка-не увеличена
Эхоструктура-однородная
Эхоплотность-средняя
Заключение: Эхопризнаки холестаза в желчном пузыре,не исключается холецистит..Умеренное диффузное изменение в поджелудочной,по признаку хр.панкреатита..

Направлен в гематологию,дневной стационар.диагноз: истинная полицитемия..Назначены кроворазжижающие капельницы и кровопускание..В больнице до всяких вмешательств взяли кровь и мочу..Больным не дают истории болезни,но я мельком увидел,что в больнице гем у меня 175..тромбоциты 320..у чуть выше биллирубин 24,5..
Дважды ставили капельницы,раз делали кровопускание (400 мл)

На данный момент состояние помимо мараль.угнетённого, горечь во рту.быстрая утомляемость,бывает тяжесть в правом подреберье (желчный),иногда побаливает поясница и правый бок,район правой почки..временами накатывает как ощущуние интоксикации,может подняться температура 37-37,2..утром и вечером перед сном её не бывает..

Курить только бросил,имею большой стаж..Всю терапию диета №5 безсолевая,сейчас что то близкое..За время терапии потерял более 10 кг,вернул 2-3..Имею дефицит веса: рост 178,вес 60..
аппетит,стул,сон-все норма..
сердце, лёгкие проверял-в норме..
Можно ли по тем анализам ставить такой диагноз?

[Dr.Vad]

по каким именно лаб. анализам подтвердили диагноз истинная полицитемия? пока же у Вас скорее всего еритроцитоз курильшика

[AlexanderKZ]

Вадим Валерьевич,я пока не знаю на чём врачи остановились,получаю назначенное,получу выписку больничную,сразу же выкладу..
Эритроцитоз курильщика,это вторичный эритроцитоз? то есть,бросается пагубная привычка и гемоглобин и эритроциты уменьшаются даже без врачебного вмешательства?
меня смущает эозинофилия,я пропустил их в анализе..
Эозинофилы 9,0 (0,5-5,0)
Моноциты 11,3 (2-9)
я пытался спросить на приёме,но ничего внятного не услышал..
субфебрилитет,не постоянный,скачками 37-37,2..

[Dr.Vad]

У курильшиков в зависимости от интенсивности норма гемоглобина до 180-185, еозинофилы могут быть следствием аллергизации или повреждением легких табачным дымом

[AlexanderKZ]

Доброго времени суток! Просьба прокомментировать анализы..
напомню о себе..мужчина 42 года,178\60
год назад проходил интерфероновую терапию от гепатита С,рецидив..

оак,инвитро..19.04.2016
Гемотокрит......47.9 % 39.0-49.0
Гемоглобин......17,7 г\дл 13.2-17.3
Эритроциты......5.49 млн\мкл 4.30-5.70
MCV (ср.об.эрт) 87.2 фл 80.0-99.0
RDW (шир.распр.эр) 12.1 % 11.6-14.8
MCH (ср.сод Hb d 'h) 32.2 пг 27.0-34.0
MCHC .........37.0 г\дл 32.0-37.0
Тромбоциты 212 150-400
Лейкоциты 7.51 тыс\мкл 4.50-11.0
Нейтрофилы
(общ.число)....38.1 % 48.0-78.0 При исследовании крови на гем анализаторе
патологических клеток не обнаружено.кол-во
п\я не превышает 6%
Лимфоциты.....41.5 % 19.0-37.0
Моноциты.......12.4 % 3.0-11.0
Эозинофилы.....7.3 % 1.0-5.0
Базофилы........0.7 % до 1.0
Нейтрофилы абс 2.86 1.78-5.38
Лимфоциты абс 3.12 1.32-3.57
Моноциты абс 0.93 0.20-0.95
Эозинофилы абс 0.55 0.00-0.70
Базофилы абс 0.05 0.00-0.20
СОЭ 1

оак от 20.06.2016

Гематокрит....46.3 % 39.0-49.0
Гемоглобин....16.6 13.2-17.3
Эритроциты....5.41 4.30-5.70
MCV...............85.6 80.0-99.0
RDW............13.5 11.6-14.8
MCH.............30.7 27.0-34.0
MCHC...........35.9 32.0-37.0
Тромбоциты 218 150-400
Лейкоциты ..7.67 4.50-11.0
Нейтрофилы общ 37.4 48.0-78.0 При исследовании крови на гем анализаторе
патологических клеток не обнаружено.Кол-во
п\я не превышает 6%
Лимфоциты...39.0 19.0-37.0
Моноциты......14.6 3.00-11.0
Эозинофилы..8.5 1.0-5.0
Базофилы 0.5 до 1.0
Нейтрофилы абс 2.87 1.78-5.38
Лимфоциты абс 2.99 1.32-3.57
Моноциты абс 1.12 0.20-0.95
Эозинофилы абс 0.65 0.00-0.70
Базофилы абс 0.04 0.00-0.20
СОЭ 2

В феврале были подозрения на истинную полицитемию..на подозрениях и остановились..из сопутствующих имею гепатит С,остеохондроз..
чувствую ослабленность организма,легко простываю,нос заложен,чуть ветерок-уже насморк..

[Dr.Vad]

комментарии прежние, почему бы вам вместо переделывания ненужных оак, не обратиться за консультацией к очному врачу?

[AlexanderKZ]

Вадим Валерьевич,понятно,что виртуально невозможно диагностировать,но мне важно было узнать Ваше мнение как специалиста,можно ли при тех анализах подозревать полицитемию..извиняюсь за кашу,хотел загрузить скрины,не получилось..и после иммуномодуляторов низкие общие нейтрофилы,а моноциты общ и абс выше нормы..до терапии никаких отклонений не было..
с уважением.

[Dr.Vad]

полицитемии нет

[AlexanderKZ]

Добрый день Вадим Валерьевич.Последовал я вашему совету в плане очного врача.Начал с гематолога,сдал оак

Гематокрит...49.1.....39.0-49.0
Гемоглобин...170.......132-173
Эритроциты....5.59.....4.30-5.70
MCV.............87.8.......80.0-99.0
RDW...........14.4.........11.6-14.8
MCH............30.4.........27.0-34.0
MCHC...........34.6.........32.0-37.0
Тромбоциты...203.........150-400
Лейкоциты.....7.62........4.50-11.00
Нейтрофилы общ..38.4......48.0-78.0
Лимфоциты %...37.3........19.0-37.0
Моноциты %.....16.1........3.0-11.0
Эозинофилы %...7.0..........1.0-5.0
Базофилы %......1.2..........до 1.0
Нейтрофилы абс..2.93......1.78-5.38
Лимфоциты абс...2.84......1.32-3.57
Моноциты абс...1.23........0.20-0.95
Эозинофилы абс...0.53....0.00-0.70
Базофилы абс.....0.09.....0.00-0.20
СОЭ....7

на абсолютный моноцитоз никаких комментариев,а после жалоб на боли в горле,пробок гнойных на гландах,увеличены зачелюстные лимфоузлы,заложен нос направлен к лор врачу и инфекционисту..рекомедована сдача оак раз в 3 месяца (думаю из за того,что я раз был у них с подозрением на полицитемию)

Лор направила на мазок из горла,нашли стрептококк агалктию..грибы рода кандида не выявлены..назначила цефтриаксон 1г 2р\д в\м 10 дней и демотон в\м ч\д...
после курса особо изменений не заметил,температура временами скачет до 37.2..и постоянное чувство интоксикации..временами звон в ушах..головных болей,головокружений,тошноты нету..назначила циклоферон 5 ук в\м и глюкоза +вит С 10 ук в\м..сироп Имупрет...на антибиотик проба на чувст была S (чувств) 24 мм..

весной по поводу аллергии интоксикации обращался к аллергологу..
Общ.Lg E 20г МЕ\мл (N 12-130 МЕ\мл)
Lg A...1,4...0.90-5.00 г\л
Lg M...4,7...0.70-3,70 г\л
Lg G...11,5 7.00-20.00 г\л

еще в иммуноферментом показало Аскарида Lg G 0,74 полож..и Лямблии 0.66 полож..был у гастроэнтерелога,назначала альбендазол однократно,с повторением через неделю..помимо озол,бактистатин,сорбенты..

По поводу ЖКТ жалоб нет..смущает моноцитоз, ну и чувство интоксикации,временами звон в ушах,небольшие скачки температуры (после обеда-вечер),губы бывают синюшно-феолетового цвета,коркой покрываются,зачелюстные лимфоузлы....на данный момент из сопутствующих гепатит С (рецидивирующий),кариес (сильно испортил зубы пегинтерферонами)..такое впечатление,что мы немного не той дорогой идём,или ещё рано судить,может что то упущено,как на Ваш взгляд?

[Dr.Vad]

моноцитоз бывает при десятках болезней негемат. характера, все вопросы обсуждайте с очными специалистами, гематологических болезней нет

[AlexanderKZ]

Добрый день Вадим Валерьевич..Сдал ОАК и результат что то совсем не радует..

Гематокрит...47.7%.....39-49
Гемоглобин...171…......132-173
Эритроциты...5,46......4.30-5.70
MCV.................87.4......80.0-99.0
RDW.................13.2.....11.6-14.8
МСН.................31.3.....27.0-34.0
МСНС..............35.8......32.0-37.0
Тромбоциты...247.......150-400
Лейкоциты.....6.35.......4.50-11.0
Нейтрофилы%...36.2....48.0-78.0
Лимфоциты...41.6.....19.-37.0
Моноциты.....13.1......3.0-11.0
Эозинофилы..8.5.........1.0-5.0
Базофилы........0.6........<1.0
Нейтроф.Абс....2.30.....1.78-5.38
Лимфоц.Абс....2.64.......1.32-3.57
Моноциты.Абс..0.83.....0.20-0.95
Эозин.Абс,.........0.54.....0.00-0.70
Базофилы Абс..0.04.....0.00-0.20
СОЭ.........2.......<15

До этого 2 месяца назад были чуть повышены Моноциты абс..Сейчас они в норму пришли,зато вылезли лимфоциты и чуть ниже стали нейтрофилы абс.
А состояние, голова неясная постоянно,в ушах звенит,какая аллергия на глаза даёт,во рту не пойми что,ждёт,печёт,так же губы..По врачам ношусь,но как то безрезультатно..

[Dr.Vad]

Ваше самочувствие не связано с нормальным анализом крови (абс цифры все в норме), из-за бесперспективности тема закрыта.