Вопрос по МРТ головы с кардиологическими и эндокринологическими аспектами.

[riltsov]

Уважаемые коллеги!

Проконсультируйте, пожалуйста, МРТ головы:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Контекст ситуации:

Пациентка 22 года, рост 184, вес 77 кг. Обратилась в августе сего года с жалобами на головные боли без четкой локализации больше справа, эпизоды тревоги и страха, сердцебиение, одышку.

При объективном осмотре без патологии, в том числе нормальная частота пульса. Направляю на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] с диффузными изменениями. После ЭКГ меряю пульс в кабинете – 80. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Вот [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] для сравнения.

Анализы от 07.09.2010 ТТГ 3,6, Т4 св. 19,3 пмоль/л, Т3 св. 4,0 пмоль/л, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] без патологии, сахар 4,4 ммоль/л, пролактин 247.

Холтер:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В анамнезе год тому назад был эпизод [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] со значительным зобом (объем железы 42 см3), купированный курсом тирозола. Тогдашний диагноз эндокринолога мне неизвестен, ибо карточка утеряна. Однако, ныне выполненный анализ на антитела к рецептору ТТГ ретроспективно подтверждает диагноз ДТЗ.

[Anna_Shvedova]

Я не нашла результата определения антител к рецептору ТТГ; что сейчас с размерами щитовидной железы? Как долго продолжался прием тирозола и на какой дозе удалось достичь и поддерживать эутиреоз?

Как бы то ни было, сейчас пациентка в эутиреозе, и эпизод тиреотоксикоза в прошлом никак не объясняет сегодняшних жалоб и симптомов, это Вы и без меня прекрасно знаете
Но знать, что там была за патология, все равно важно.

ИМХО, искать микроаденому и проводить МРТ с контрастированием оснований нет. Клинически ведь картины какой-то гормональной гиперпродукции нет?

[riltsov]

Сообщение от Anna_Shvedova

Я не нашла результата определения антител к рецептору ТТГ; что сейчас с размерами щитовидной железы? Как долго продолжался прием тирозола и на какой дозе удалось достичь и поддерживать эутиреоз?

Этот анализ на руках у пациентки. Я его выложу позже или пациентка сама подключится.

Щитовидная железа в протоколе [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].Подробности по тирозолу постараюсь уточнить, карточки с записями о том эпизоде нет.

Сообщение от Anna_Shvedova

Как бы то ни было, сейчас пациентка в эутиреозе, и эпизод тиреотоксикоза в прошлом никак не объясняет сегодняшних жалоб и симптомов, это Вы и без меня прекрасно знаете
Но знать, что там была за патология, все равно важно.

Все так.

Сообщение от Anna_Shvedova

ИМХО, искать микроаденому и проводить МРТ с контрастированием оснований нет. Клинически ведь картины какой-то гормональной гиперпродукции нет?

Нет гиперпродукции. ИМХО, все жалобы укладываются в рамки тревожного расстройства. Но эта резкая постуральная брадикардия с нарушениями реполяризации на ЭКГ в купе с подозрительными находками на МРТ заставляют меня задуматься: а не надо ли копать еще в соматическом направлении.

[Rodionov]

5 страница холтера - там СА-блокада вроде бы. Тем не менее, стимулятора она всё равно не заслуживает. И одышка её с брадикардией наверное не связана.

[Cherebillo]

На МРТ есть киста эпифиза и небольшая микроаденома гипофиза в правом фланге турецкого седла. Снимки "шевелёные" поэтому более сказать нечего. И та и другая находки к жалобам и клиническим проявлениям отношения не имеют.

[riltsov]

Сообщение от Rodionov

5 страница холтера - там СА-блокада вроде бы. Тем не менее, стимулятора она всё равно не заслуживает. И одышка её с брадикардией наверное не связана.

Вот [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] в полный рост. Первые 4 комплекса идут ритмично, RR почти идентичны, а потом QRS идут с разными промежутками неравными двум RR первых комплексов. С учетом изменчивой формы зубца Р и вариабельностью РQ я рассматриваю миграцию водителя ритма, как наиболее вероятную причину.

[Rodionov]

А может быть и так. Вздохнула глубоко ночью - и пожалуйста. Мы же не увидим, чем этот фрагмент заканчивается?

[riltsov]

Сообщение от Rodionov

Мы же не увидим, чем этот фрагмент заканчивается?

Увы, не увидим. Это все что есть.

[Valeri_Volkova]

Здравствуйте, меня зовут Лера. Я и есть пациентка Рыльцова А.Ю.
Готова ответить на все вопросы.

[riltsov]

Сообщение от Valeri_Volkova

Здравствуйте, меня зовут Лера. Я и есть пациентка Рыльцова А.Ю.
Готова ответить на все вопросы.

Лера, выложите, пожалуйста, данные по антителам к рецептору ТТГ. Перепишите показатели анализа или сделайте скан.

[Valeri_Volkova]

Антитела к рецепторам ТТГ 9.99 МЕ/л. Диапазон нормы до 1.75.


По поводу приема Тиразола- не помню, что бы я его принимала. А если и принимала, то давно и не долго. В октябре прошлого года прошла курс лечения Анаприлин+Мерказолил (2- 2,5 месяца). После чего началось уменьшение щитовидной железы и к февралю сего года щитовидка приобрела нормальные размеры.
После перенесенного в апреле стресса, щитовидка начала интенсивно увеличиваться в размерах. После консультации врача эндокринолога был назначен Эутирокс 25мкг. Прошла курс 1,5 мес. Изменений в лучшую сторону (по внешнему виду) не заметила.

[riltsov]

Сообщение от Valeri_Volkova

Антитела к рецепторам ТТГ 9.99 МЕ/л.

Там правее на бланке нормы лаборатории - укажите их.

+ данные по продолжительности приема тирозола и динамике гормональных показателей на фоне приема

[Valeri_Volkova]

По поводу периодических болей и потери четкости зрения левого глаза, прошла консультацию окулиста. Заключение- здорова.

[Anna_Shvedova]

Сообщение от Valeri_Volkova

Антитела к рецепторам ТТГ 9.99 МЕ/л. Диапазон нормы до 1.75.


По поводу приема Тиразола- не помню, что бы я его принимала. А если и принимала, то давно и не долго. В октябре прошлого года прошла курс лечения Анаприлин+Мерказолил (2- 2,5 месяца). После чего началось уменьшение щитовидной железы и к февралю сего года щитовидка приобрела нормальные размеры.
После перенесенного в апреле стресса, щитовидка начала интенсивно увеличиваться в размерах. После консультации врача эндокринолога был назначен Эутирокс 25мкг. Прошла курс 1,5 мес. Изменений в лучшую сторону (по внешнему виду) не заметила.

Мерказолил и тирозол содержат одно и то же действующее вещество. То есть был тиреотоксикоз, тиреостатики Вы получали 2.5 мес, а сейчас мы имеем повышенный уровень антител к рецептору ТТГ и нормальную функцию немного увеличенной щитовидной железы. Вероятнее всего, это был ДТЗ, и риск рецидива довольно высок. Само по себе увеличение щитовидной железы до 23 мл с тиреотоксикозом в анамнезе - не повод для лечения этого вот увеличения. То, что щитовидная железа на 5 мл больше условной нормы, на Ваше здоровье никак не влияет. 25 мкг эутирокса - доза гомеопатическая, эффекта от нее ожидать в любом случае не приходится. А вот функцию отслеживать надо бы.

А с глазом, есть ли видимые изменения? Отечность, краснота? Боли при максимальном отведении глаза в сторону? Ощущение песка?

[Valeri_Volkova]

Нет с виду все нормально, ни отечности, ни красноты нет. Но когда (закрыв правый глаз) пытаешься сосредоточить зрение, начинается головокружение.
Боль в левой височной части не всегда сопровождается глазной болью.