#1
|
|||
|
|||
Как закрыть рану ?
После лампасного разреза на голени осталась вот такая рана,как ее закрыть ?
[фото удалены от глаз непросвещённых подальше] |
#2
|
||||
|
||||
У Вас все время какие-то странные вопросы. Любой хирург имел бы свои мысли о том, как вести такую рану. Если Вы не врач - задавайте вопрос соответствующим образом в консультативном разделе. Если все-таки врач - конкретизируйте его. Форум не может заменить учебник по хирургии. И потрудитесь предоставить необходимый минимум информации по пациенту.
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |
#3
|
|||
|
|||
Ничего странного не вижу в вопросе и ни в одном учебнике ответа на такой вопрос не найти.
Конкретизирую:40 дней назад была ракрыта анаэробная флегмона,сейчас рана в принципе чистая,грануляции здоровые,но не закрывают кость. Что делать дальше ? Ждать пока кость закроется грануляцими или уже делать пересадку кожи на участки где есть грануляции ? Если ждать то как сделать чтобы кость закрылась ? |
#4
|
||||
|
||||
Края раны максимально свести, возможно с наложением вторичных швов. Использовать современные перевязочные материалы, чтобы не отдирать грануляции с кровью. Тревожить грануляции и рану пореже. После закрытия кости рассматривать варианты кожной пластики оставшегося кожного дефекта.
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо за конкретику,какие перевязочные материалы посоветуте ? у меня кроме Альгипора опыта нет.
|
#6
|
||||
|
||||
Да можно и "Альгипор"... Почему так кровит? Альгипор отдирать не приходится.
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |
#7
|
|||
|
|||
Это марля такая,самому неприятно.Кошмар.
|
#8
|
|||
|
|||
Кость выглядит нехорошо. Если кортикальный слой некротизирован, то простыми грануляциями не закрыть, нужна остеонекрэктомия, возможно с пластикой костным фрагментомс одномоментной пластикой местными тканями.
Можно пытаться стягивать края раны спицами (вдоль края, на резинках или лигатурах), но, имхо, остоемиелит не даст. При отсутствии опыта в таких делах нога имеет мало перспектив. А вот создание клона, после наложения бана на основной аккаунт - это точно противоречит правилам форума. Тема вскоре будет закрыта, как минимум до принятия решения о перспективе клона ответственными лицами. |
#9
|
||||
|
||||
Уважаемый 1768 (год рождения Жозефа Бонапарта?)!
Если позволите, я попробую сказать свое скромное мнени. Планируя линии разрезов для санации флегмоны всегда нужно думать о том, как эту рану будешь заживлять. Неминуемое нарушение миофасциальной целостности плюс отек гарантированно привод к таким вот "развалам". Оглядываясь назад достаточно часто можно предположить, что столь продолжительный разрез был избыточен, хоть классические каноны нас учат размаху. Вполне вероятно, что можно было обойтись двумя-тремя контрапертурами, кокой бы страшный микроб не жил бы в глубине раны. Контрапертуры ИМХО должный иметь достаточный размер для того, чтобы в нее свободно вошли три пальца. Проецировать контрапертуры конечно же лучше всего на разных полюсах флегмоны, так чтобы каждый карман мог свободно дренироваться. Даже если между контрапертурами олстанутся кожно-фасциальные мостики хотя бы в 3-4 см, это не даст нарушения "myofascial web continuity" и не развалит рану при том, что адекватно дренирование может быть вполне достигнуто. И литр левомеколя влезет. Через 4-6-12-24 часов больного нелишне повторно осмотреть, и ели вдруг появилась (или сохраняется) угроза компартмент синдрома оставшиеся мостики можно убрать без излишних хлопот под местной анестезией. Но в большинстве случаев флегмон (!) мой скромный опыт диктует целесообразность тактики "от меньшего, но адекватного, к большему, но с запасом, не прекращая наблюдения за больным". К сожалению, теперь вы имеете весьма сложную рану, для реконструкции которой не подойдут традиционные способы пластики, а кожная пластика ИМХО вообще не подлежит рассмотрению На дружественном сайте я выложил клнические примеры борьбы с такими ранами, но ни к микрохирургии, ни к итальянской пластике ваша рана не готова. Сечас стоит профессионально работать с поверхностью кости, санировать ее, пытаться прикрытть ее грануляциями или тензией (не самоцель, главное просто добиться чистоты кости) а затем решать пластические вопросы. Практически ни один из "легких" лоскутов (как свободных, так и несвободных) не позволит закрыть эту рану целиком. А Мегалоскуты весьма и весьма тезхнически сложная методика. |
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |
#11
|
|||
|
|||
Кроме того, что согласен с предыдущими мнениями, хочу продублировать: рана к закрытию не готова! Санацию надо проводить.
P.S. Ужас - эти "лампасные разрезы" - архаизм. |
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
Чего расстраиваетесь? Ваших "лампасных разрезов" по всему интернету не менее 3-х ещё остаётся, - ждите, может там кто-то ответит более удобно, чем здесь. |