#1
|
|||
|
|||
íàáëþäåíèå â ïîñëåíàðêîçíîì ïåðèîäå
Óâàæàåìûå êîëëåãè!
Ïîäñêàæèòå, ñóùåñòâóåò ëè âñå-òàêè òî÷íî îïðåäåëåííîå âðåìÿ íàáëþäåíèÿ çà ïàöèåíòîì â ïîñëåíàðêîçíîì ïåðèîäå? (Êðàòêîâðåìåííûé íàðêîç ïðîâîäèòñÿ ïî äåæóðñòâó â ïåðåâÿçî÷íîé õèðóðãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ). Ëèáî áîëåå ïîäðîáíàÿ ðàñøèôðîâêà ïîíÿòèÿ "..äî ñòàáèëèçàöèè ôóíêöèé æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ". Ïîñòÿííûå ñïîðû ïî ýòèì âîïðîñàì ìåæäó õèðóðãàìè è àíåñòåçèîëîãàìè - ðàíî óøåë. Èíîãäà íàðóøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ (âîçìîæíî íàïðÿìóþ íå ñâÿçàííûå ñ íàðêîçîì) âîçíèêàëè è ÷åðåç 5-6 ÷àñîâ (è íå âñåãäà õîðîøî çàêàí÷èâàëèñü), òîãäà â äåëî âñòóïàëè äðóãèå îðãàíû. Ïðîñâåòèòå, ïîæàëóéñòà, â ýòîì âîïðîñå. |
#2
|
||||
|
||||
 ñîîòâåòñòâèè ñ óêàçàííîé ôîðìóëèðîâêîé, òî÷íîãî âðåìåíè (ñòàíäàðòèçèðîâàííîãî) íàáëþäåíèÿ çà ïàöèåíòîì íåò, äà è íå ìîæåò áûòü - âñå ïàöèåíòû ðàçíûå, ñêðîñòü ýëèìèíàöèè íàøèõ ïðåïàðàòîâ òàêæå âåñüìà èíäèâèäóàëüíà.
 íîâîì ïðîåêòå ïðèêàçà ïî àíåñòåçèîëîãèè ââåäåíà ñïåöèàëüíàÿ ôîðìà - âî ñêîëüêî, êîìó è â êàêîì ñîñòîÿíèè ïåðåäàí ïàöèåíò â îòäåëåíèè. ß, åñëè ñ êàêèì-òî îòäåëåíèåì âîçíèêàëè ïîäîáíûå ïðîáëåìû, çàñòàâëÿë äåæóðíîãî âðà÷à äåëàòü çàïèñü â èñòîðèè î ïðèåìå ïàöèåíòà (ñ êðàòêèì îïèñàíèå ñòàòóñà - ñîçíàíèå, ×ÄÄ, ×ÑÑ, ÀÄ è ïðî÷åå). Ïîñëå òîãî, êàê îí ïðèíÿë ïàöèåíòà â îòäåëåíèè, çà íåãî óæå íå îòâå÷àåò àíåñòåçèîëîã - ðåêîìåíäóþ è âàì èñïîëüçîâàòü àíàëîãè÷íóþ òàêòèêó â ñâîåé êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. |
#3
|
|||
|
|||
Î÷åíü ðàçóìíî. Áîëüøîå ñïàñèáî!
|
#4
|
|||
|
|||
Îïðåäåëåííîãî âðåìåíè íàáëþäåíèÿ â íîìåíêëàòóðíûõ äîêóìåíòàõ â ÐÁ íå âñòðå÷àëà.Îáùåïðèíÿòîå ( â ñðåäå àíåñòåçèîëîãîâ íàøåãî ðåãèîíà) - 2 ÷àñà.Íî åñëè "íàðóøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ âîçíèêàëè è ÷åðåç 5-6 ÷àñîâ"òî âîçìîæíî èìåëà ìåñòî íåäîîöåíêà òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî.Âñå ïîäîáíûå ñëó÷àè òðåáóþò îòäåëüíîé ýêñïåðòèçû.
|
#5
|
||||
|
||||
Îáùåïðèíÿòîå - íå åñòü ïðîïèñàííîå â èíñòðóêöèÿõ è ïðàâèëàõ. À ñïðîñÿò, åñëè ÷òî - èìåííî ïî íèì. Ïîýòîìó ðåøàéòå âñåãäà èíäèâèäóàëüíî.
|
#6
|
||||
|
||||
Ìû â ãîñïèòàëå îáû÷íî íàáëþäàåì äî òåõ ïîð, ïîêà åñòü ïðèçíàêè äåéñòâèÿ íàøèõ ïðåïàðàòîâ.
|
#7
|
||||
|
||||
Ñîãëàñíà, ÷òî äëÿ êàæäîãî ïàöèåíòà âðåìÿ ïîñëåíàðêîçíîãî íàáëþäåíèÿ ñóãóáî èíäèâèäóàëüíî. Èç îïåðàöèîííûõ,êîòîðûå íàõîäÿòñÿ â îäíîì êîðïóñå ñ ðåíèìàöèåé, íà "îòëåæêó" ïðèâîçèì íà êàòàëî÷êàõ òóäà. Òàì íàáëþäàåò äåæóðàíò, ëèáî òû ñàì, åñëè íå íóæíî áåæàòü íà ñëåä. îïåðàöèþ. Èç îïåðàöèîííûõ â äðóãîì êîðïóñå âåçåì íà îòëåæêó ðåäêî, òîëüêî â ñëó÷àå êðàéíåé íåîáõîäèìîñòè - íàáëþäàåì â ïðåäîïåðàöèîííîé. À ñòðàõóåìñÿ çàïèñüþ â äíåâíèêå ïîñòóïëåíèÿ â ÎÐÈÒ, ãäå ïîñëåäíÿÿ ôðàçà: "Áîëüíîé â ñòàáèëüíîì ñîñòîÿíèè ïåðåâîäèòñÿ â ïðîôèëüíîå îòäåëåíèå ïîä íàáëþäåíèå ëå÷àùåãî âðà÷à è äåæóðíîãî ìåäïåðñîíàëà". Âíèçó ðîñïèñè íàøåãî íà÷àëüíèêà îòäåëåíèÿ, ñâîÿ ñîáñòâåííàÿ, äåæ. àíåñòåçèîëîãà è ëå÷àùåãî âðà÷à. Ïîêà ïðîáëåì íå áûëî, íî è îñîáîãî öåéòíîòà íåò, àïïàðàòóðû õâàòàåò, ïîýòîìó íàì ïðîùå ïàöèåíòà ïîäåðæàòü 2-3 ÷àñà â ÎÐÈÒ, ÷åì ïîòîì ê íåìó â ïàëàòó áåãàòü. Äåêóðàðèçàöèþ ïðîâîäèì êðàéíå ðåäêî. ß ñàìà íå ïðîâîäèëà íè ðàçó. Ïðîñòî íåò íåîáõîäèìîñòè.
|
#8
|
||||
|
||||
Ìû ïîëüçóåìñÿ øêàëîé Aldrete. Ñîãëàñíî åé, ïàöèåíòà ìîæíî ïåðåâîäèòü â îòäåëåíèå ïîñëå äîñòèæåíèÿ 9 áàëëîâ
Äâèæåíèÿ: • öåëåíàïðàâëåííûå äâèæåíèÿ 4 êîíå÷íîñòÿìè – 2 • íåöåëåíàïðàâëåííûå äâèæåíèÿ - 1 • íåò -0 Ñîçíàíèå • áîäð, äîñòóïåí ïðîäóêòèâíîìó êîíòàêòó (âûïîëíÿåò êîìàíäû) - 2 • ïðîáóæäàåòñÿ íà îáðàùåíèå - 1 • íåò -0 Êîæíûé ïîêðîâ • íîðìàëüíîãî öâåòà, ñóõîé – 2 • ãèïåðåìèÿ èëè áëåäíîñòü, èñïàðèíà – 1 • àêðîöèàíîç – 0 Ãåìîäèíàìèêà • àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå +/- 20% îò ïðåäîïåðàöèîííîãî óðîâíÿ – 2 • àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå +/- 20-50% îò ïðåäîïåðàöèîííîãî óðîâíÿ – 1 • àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå +/- 50% îò ïðåäîïåðàöèîííîãî óðîâíÿ – 0 Äûõàíèå • ñïîñîáåí ãëóáîêî äûøàòü è êàøëÿòü - 2 • ðåãóëÿðíîå, òèõîå, àäåêâàòíîå äûõàíèå -1 • ñòðèäîð, íåàäåêâàòíîå äûõàíèå -0 Îöåíêà: ìàêñèìàëüíîå çíà÷åíèå 10 áàëëîâ. Îöåíêà 9 áàëëîâ ñâèäåòåëüñòâóåò î âîçìîæíîñòè ïåðåâîäà áîëüíîãî èç ÎÈÒÐ (ïðè îòñóòñòâèè ïðî÷èõ ïîêàçàíèé ê ãîñïèòàëèçàöèè). Ïðè îöåíêå 8 áàëëîâ áîëüíîãî ìîæíî áåçîïàñíî ýêñòóáèðîâàòü |
#9
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûå êîëëåãè! Âîïðîñ òî íà ñàìîì äåëå íå òàêîé ïðîñòîé. À êàê íà ñ÷åò àìáóëàòîðíîé àíåñòåçèîëîãèè? Êîãäà-æå ïàöèåíòà äîìîé? À åñëè àíåñòåçèÿ â óñëîâèÿõ ïîëèêëèíèêè, êîòîðàÿ íàõîäèòñÿ â 300 ìåòðàõ îò ñòàöèîíàðà è ðîäíîãî ÎÀÐ? À åñëè ....? Ïîæàëóéñòà ïîäåëèòåñü ìûñëÿìè/îïûòîì, âîïðîñ íå ïðàçäíûé è â íàøåé êëèíèêå Î×ÅÍÜ àêòóàëåí.
|
#10
|
||||
|
||||
10 áàëëîâ ïî ïðèâåäåííîé íèæå øêàëå.
|
#11
|
||||
|
||||
Ñîãëàñåí ïðè 9-10 áàëëàõ ïåðåâîäèòü â îòäåëåíèå ïîä íàáëþäåíèå ìåä. ïåðñîíàëà, à âîò äîìîé ??? Íà ìîé âçãëÿä ÷òî-òî ìàëîâàòî ïîêàçàòåëåé, äà è ñëèøêîì óæ îíè ñóáúåêòèâíû!
|
#12
|
||||
|
||||
òîãäà äîæèäàéòåñü âðåìåíè ïðåêðàùåíèÿ äåéñòâèÿ ââåäåííûõ ïðåïàðàòîâ.
|
#13
|
||||
|
||||
Âîïðîñ âåñüìà àêòóàëüíûé. â óñëîâèÿõ ÖÐÁ âñåõ áîëüíûõ íàáëþäàòü ïðèõîäèòñÿ ñàìîìó. Åñëè âîçíèêàþò ïðîáëåìû, âñåãäà âñåõ âåçó â ÏÈÒ, ïî êðàéíåé ìåðå ìåäñåñòðà âñåãäà íàéäåò ìåíÿ è àäåêâàòíî îáúÿñíèò ïðîáëåìó. Åñëè âûâåçåøü â îòäåë, òî è îáñòðóêöèþ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïðîãëÿäåòü ìîãóò, è ÀÄ ïîñëå ÑÌÀ íå èçìåðÿò. Ïîìíþ âñåãäà: çà áîëüíîãî äî ïîëíîãî ïðîáóæäåíèÿ îòâå÷àþ ÿ. Íàáëþäàþ, ñêîëüêî ïîòðåáóåòñÿ äî ïîëíîãî ïðîáóæäåíèÿ, ò.å. ïîêà êóðèòü ñàì íå ñõîäèò...
|