|
#1
20.01.2015, 16:42
|
|||
|
|||
|
низкий ферритин и сывороточное железо
Добрый день!
Женщина, 40 лет, рост 170, вес 66. Жалобы: утомляемость, выпадение волос, легкая отечность под глазами по утрам, обильные менструации первые 2 дня (аденомиоз 1 ст). 5 лет после вторых родов (кесарево сечение), осложненных ВУИ. Сдала ОАК , ТТГ и Т4, т.к. собиралась на консультацию к эндокринологу. У меня последние три года ТТГ, то в норме, то чуть выше. ТТГ и Т4 оказались в норме, а вот ОАК нет. ОАК от 28.12.2014 Результат Единицы Референсные значения Гематокрит 36.6 % 35.0 - 45.0 Гемоглобин 12.0 г/дл 11.7 - 15.5 Эритроциты 4.59 млн/мкл 3.80 - 5.10 MCV 79.7 * фл 81.0 - 100.0 RDW 15.3 * % 11.6 - 14.8 MCH 26.1 * пг 27.0 - 34.0 МСHС 32.8 г/дл 32.0 - 36.0 Тромбоциты 221 тыс/мкл 150 - 400 Лейкоциты 3.23 * тыс/мкл 4.50 - 11.00 Палочкоядерные нейтрофилы 3 % 1 - 6 Сегментоядерные нейтрофилы 31 * % 47 - 72 Нейтрофилы (общ.число), % 34 * % 48.0 - 78.0 Лимфоциты, % 51 * % 19.0 - 37.0 Моноциты, % 13 * % 3.0 - 11.0 Эозинофилы, % 2 % 1.0 - 5.0 Базофилы, % 0 % < 1.0 Нейтрофилы, абс. 1.10 * тыс/мкл 1.56 - 6.13 Лимфоциты, абс. 1.65 тыс/мкл 1.18 - 3.74 Моноциты, абс. 0.42 тыс/мкл 0.20 - 0.95 Эозинофилы, абс. 0.06 тыс/мкл 0.00 - 0.70 Базофилы, абс. 0.00 тыс/мкл 0.00 - 0.20 СОЭ (по Вестергрену) 5 мм/ч < 20 Я обратилась к инфекционисту, т.к. через пару дней после этого анализа у меня был рецидив простого герпеса первого типа на лице. После второй беременности, рецидивы стали довольно частыми - несколько раз в год. Инфекционист порекомендовала сдать сывороточное железо, ферритин, ОЖСС, С-реактивный белок и АСЛ-О и пропить курсом циклоферон, 10 дней фенюльс. Циклоферон пью, фенюльс купила, но пока не начинала. анализы от 19.01.2015 Единицы Референсные значения АСЛ- О 56 Ед/мл <200 С-реактивный белок 0.5 мг/л 0.0 - 5.0 Железо 5.26 * мкмоль/л 9.0 - 30.4 Латентная железосвяз. способность 58 мкмоль/л 20 - 62 Общая железосвязывающая способность 63.2 мкмоль/л 44.8 - 76.3 Ферритин 5 * мкг/л 10 - 120. Еще я сама сдала общий анализ мочи и общий белок крови и мочевину: анализ мочи все в норме. Насколько я понимаю, у меня латентный ЖД либо уже ЖДА. Стоит ли мне принимать фенюльс или в этом случае нужен другой препарат? Как долго его принимать? Когда нужно пересдать анализы? Спасибо. 
|
|
#2
20.01.2015, 17:12
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
При Вашем весе можно принимать фенюльс по две капсуле 1р/день за полчаса до еды, утром натощак или также тардиферон по 1 таблетке - 5-6 месяцев. Затем контроль ОАК и ферритина (целевой уровень выше 70-100). Железодефицит - по исходным данным наиболее вероятная причина повышенной склонности к инфекциям и частых рецидивов герпеса. Подробнее здесь
|
|
#3
20.01.2015, 17:35
|
|||
|
|||
|
Умар Владимирович, спасибо большое, что так быстро ответили.
Значит либо фенюльс две капсула 1 р\день, либо тардиферон по 1 таблетке 5-6 мес. Я правильно поняла? Я еще к гинекологу хочу сходить по поводу аденомиоза. ЖДА может провоцировать избыточное кровотечение? Еще у меня 2-3 последних года аллергия на цветение каких-то трав, раньше от аллергии никогда не страдала, это тоже может быть связано с ЖДА? И еще, на этой стадии ЖДА, ее можно полностью вылечить? Спасибо.
|
|
#4
20.01.2015, 19:47
|
||||
|
||||
|
Да, Вам показана профилактическая доза двухвалентного железа примерно 1мг/кг/сутки.
Аллергический ринит никаким образом не связан с ЖДА. Для выявления причинно-значимого аллергена необходимо провести прик-тесты и АСИТ - не думаю, что в Москве с этим сложно.
|
|
#5
21.01.2015, 00:44
|
|||
|
|||
|
Умар Владимирович, насколько я поняла принимать препараты железа мне предстоит долго. Посоветуйте, пожалуйста препарат с наименьшими побочными эффектами.
Ведь железо с одной стороны необходимый, с другой стороны довольно токсичный элемент. И еще, если возможно ответить по тем анализам, что я выложила, почему у меня при таком низком ферритине ОЖСС и ЛЖС в норме, хотя и по верхней границе? Спасибо.
|
|
#6
21.01.2015, 01:05
|
||||
|
||||
|
На правах модератора раздела: выше уже упоминались возможные удобоваримые препараты, если лично Вам они не подойдут из-за побочного действия можно перепробовать ВСЕ аналоги железа-2, что имеются в аптечной сети, пока не подберете Вам подходящий. ЖД самоликвидируется, когда перестанете обильно менструировать (коррекция кровотечения с очным гинекологом или менопауза). Размер ОЖСС не имеет значения - главное: соотношение железо/ожсс менее 0.2
|
|
#7
21.01.2015, 09:27
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Возможно ли мне принимать препараты железа-3, которые меньше воздействуют на ЖКТ ?
|
|
|
|
#9
23.01.2015, 11:24
|
|||
|
|||
|
Начала пить тардиферон. Но думаю что мы оч много едим молочного. С утра ежедневно едим геркулесовую кашу на молоке, на полдник йогур, я делаю домашний, раньше пили кефир и два раза в неделю творог на ужин.
Красное мясо едим 3-4 раза в неделю на обед по 100 г.-120г. , это сырое мясо. Посмотрела нормы 140-160 г. красного мяса в день или 250 г мяса 3 раза в неделю, я так понимаю это нормы для сырого мяса. От сюда я думаю у меня есть алиментарная недостаточность железа. Хотя я думаю не только у меня, посмотрела, у детей примерно такие же анализы крови, т.е. гемоглобин по нижней норме, объем эритроцита тоже, думаю им тоже сделать биохимию. Только у мужа все ок)) Видимо потому, что он у нас активно не растет и не менструирует) Я же вторые роды - второе кесарево, железо дополнительно не пила. Хотя потеря крови, со слов хирурга, была около 500 мл. Потом была лактация до 9 мес и, с месяца после родов, менструация. Подсчитала, с менструацией я теряю 60-80 мл крови. От сюда вопрос: нужно ли сейчас полностью исключить молочные продукты или просто отказаться от молочной каши на завтрак? Я тардиферон пью с утра. Можно ли пить зеленый чай после еды, или лучше перейти на соки-компоты? Спасибо большое за то, что находите время и консультируете.
|
|
#10
23.01.2015, 16:56
|
||||
|
||||
|
не рекомендуется много цельного молока (больше полулитра в день) или молочных продуктов именно в часы приема железа, а так претензий к кисломолочным прод. или сырам нет.
|
|
#11
28.02.2015, 12:19
|
|||
|
|||
|
Хорошо ли усваивается железо?
Пью тардиферон с 23.01.15 по 1 таб\день.
Клинический анализ крови от 27.02.15: Исследование Результат Единицы Референсные значения Гематокрит 38.3 % 35.0 - 45.0 Гемоглобин 13.0 г/дл 1 1.7 - 15.5 Эритроциты 4.64 млн/мкл 3.80 - 5.10 MCV (ср. объем эритр.) 82.5 фл 81.0 - 100.0 RDW (шир. распред. эритр) 16.6* % 11.6 - 14.8 MCH (ср. содер. Hb в эр.) 28.0 пг 27.0 - 34.0 МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.9 г/дл 32.0 - 36.0 Тромбоциты 209 тыс/мкл 150 - 400 Лейкоциты 4.23* тыс/мкл 4.50 - 11.00 Нейтрофилы (общ.число),% 54.4 % 48.0 - 78.0 Лимфоциты, % 38.3* % 19.0 - 37.0 Моноциты, % 5.9 % 3.0 - 11.0 Эозинофилы, % 1.2 % 1.0 - 5.0 Базофилы, % 0.2 % < 1.0 Нейтрофилы, абс. 2.30 тыс/мкл 1.56 - 6.13 Лимфоциты, абс. 1.62 тыс/мкл 1.18 - 3.74 Моноциты, абс. 0.25 тыс/мкл 0.20 - 0.95 Эозинофилы, абс. 0.05 тыс/мкл 0.00 - 0.70 Базофилы, абс. 0.01 тыс/мкл 0.00 - 0.20 СОЭ (по Вестергрену) 4 мм/ч < 20 от 27.02.15 Исследование Результат Единицы Референсные значения Железо 10.69 мкмоль/л 9.0 - 30.4 Ферритин 14 мкг/л 10 - 120
|
|
#12
28.02.2015, 18:01
|
||||
|
||||
|
гемоглобин повысился на 10 г/л за 4 недели, др. показатели крови тоже, продолжайте прием в сумме 4-6 мес. или пока ферритин не станет более 60-80
|
|
#13
28.02.2015, 18:12
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, спасибо. Я правильно поняла, что тардиферон у меня работает хорошо?
Кроме показателей крови, нет головных болей, волосы меньше выпадают, нет слабости и звона в ушах, нет рецидивов герпеса - "простуды", раньше высыпания были ежемесячно, -месячные не такие обильные в этот раз, почти не болят суставы ног, гораздо лучше сон и аппетит, меньше раздражаюсь и соображаю лучше) Ощущение, что наконец очнулась ото сна) Огромное Вам человеческое спасибо , за то, что Вы находите время и консультируете.
|
|
#15
07.05.2015, 20:34
|
|||
|
|||
|
Клинический анализ крови, сывороточное железо и ферритин от 06.04.15:
Исследование Результат Референсные значения Комментарий Железо 14.76 мкмоль/л 9.0 - 30.4 мкмоль/л Ферритин 18 мкг/л 10 - 120 мкг/л Клинический анализ крови Гематокрит 40.7 % 35.0 - 45.0 % Гемоглобин 13.5 г/дл 11.7 - 15.5 г/дл Эритроциты 4.86 млн/мкл 3.80 - 5.10 млн/мкл MCV (ср. объем эритр.) 83.7 фл 81.0 - 100.0 фл RDW (шир. распред. эритр)15.1 % 11.6 - 14.8 % MCH (ср. содер. Hb в эр.) 27.8 пг 27.0 - 34.0 пг МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.2 г/дл 32.0 - 36.0 г/дл Тромбоциты 239 тыс/мкл 150 - 400 тыс/мкл Лейкоциты 4.44 тыс/мкл 4.50 - 11.00 тыс/мкл Нейтрофилы (общ.число), % 51.5 % 48.0 - 78.0 % Лимфоциты, % 40.1 % 19.0 - 37.0 % Моноциты, % 6.5 % 3.0 - 11.0 % Эозинофилы, % 1.4 % 1.0 - 5.0 % Базофилы, % 0.5 % < 1.0 Нейтрофилы, абс. 2.29 тыс/мкл 1.56 - 6.13 тыс/мкл Лимфоциты, абс. 1.78 тыс/мкл 1.18 - 3.74 тыс/мкл Моноциты, абс. 0.29 тыс/мкл 0.20 - 0.95 тыс/мкл Эозинофилы, абс. 0.06 тыс/мкл 0.00 - 0.70 тыс/мкл Базофилы, абс. 0.02 тыс/мкл 0.00 - 0.20 тыс/мкл СОЭ (по Вестергрену) 2 мм/ч < 20 Клинический анализ крови, сывороточное железо и ферритин от 07.05.15 Исследование Результат Референсные значения Комментарий Железо 17.12 мкмоль/л 9.0 - 30.4 мкмоль/л Ферритин 17 мкг/л 10 - 120 мкг/л Клинический анализ крови Гематокрит 39.0 % 35.0 - 45.0 % Гемоглобин 13.3 г/дл 11.7 - 15.5 г/дл Эритроциты 4.74 млн/мкл 3.80 - 5.10 млн/мкл MCV (ср. объем эритр.) 82.3 фл 81.0 - 100.0 фл RDW (шир. распред. эритр) 14.0 % 11.6 - 14.8 % MCH (ср. содер. Hb в эр.) 28.1 пг 27.0 - 34.0 пг МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.1 г/дл 32.0 - 36.0 г/дл Тромбоциты 225 тыс/мкл 150 - 400 тыс/мкл Лейкоциты 4.37 тыс/мкл 4.50 - 11.00 тыс/мкл Нейтрофилы (общ.число), % 57.1 % 48.0 - 78.0 % Лимфоциты, % 35.7 % 19.0 - 37.0 % Моноциты, % 5.9 % 3.0 - 11.0 % Эозинофилы, % 1.1 % 1.0 - 5.0 % Базофилы, % 0.2 % < 1.0 Нейтрофилы, абс. 2.49 тыс/мкл 1.56 - 6.13 тыс/мкл Лимфоциты, абс. 1.56 тыс/мкл 1.18 - 3.74 тыс/мкл Моноциты, абс. 0.26 тыс/мкл 0.20 - 0.95 тыс/мкл Эозинофилы, абс. 0.05 тыс/мкл 0.00 - 0.70 тыс/мкл Базофилы, абс. 0.01 тыс/мкл 0.00 - 0.20 тыс/мкл СОЭ (по Вестергрену) 2 мм/ч < 20 В марте месяце с 22 по 25 я перенесла вирусный гастроэнтерит с температурой около 39, рвотой и многократным жидким стулом. Поэтому пришлось 10 дней не пить железо и неделю соблюдать диету. Потом 13 апреля я болела дня три ОРВИ с насморком и небольшой температурой, железо не пила три дня пока болела. Могли ли эти заболевания повлиять на то, сывороточное железо в апреля повысилось незначительно, а ферритин даже чуть снизился? Я принимаю тардиферон по 80 мг - 1 таблетке раз в день.
|
Линейный вид
