#1
|
|||
|
|||
СПКЯ. Не наступает беременность.
Здравствуйте! Обращаюсь к Вам за помощью!
О себе: 24 года, замужем Рост: 178 Вес: 87 кг (похудела более чем на 25 кг) Менструация с 13 лет. Регулярная с 15 лет по 34-35 дней. До 21 года менструация регулярная, с 2013 года с декабря по май 2014 года отсутствие менструации в следствии стресса и набора веса. С мая 2014 года по сегодняшний день вызов ВСЕХ менструации только с помощью Дюфастона с 15 по 25 д.ц (цикл ровно 28 дней) Абортов, хирургического вмешательства, родов, беременностей-не было. Обнаружена эктопия меньше миллиметра. За 5 лет не увеличилась. Половая жизнь с 18 лет. Контрацепция: презерватив с 18 до 22 лет. Далее-планирование беременности. Наиболее свежие анализы: УЗИ 1-е (2015год, ноябрь)Тело матки: 4,3*3,3*4,4 см Контуры ровные, четкие Структура однородная Эндометрий 7,2 мл Структура: секреторного типа, однородный. Полость не деформирована, не деляпирована. Правый яичник: 3,6*2,8*2,6 Объем: 13,9см3 Фолликулов: 15-17 Левый яичник: 3,5*1,3*1,8 Объем: 4,3 см3 Фолликулов: 9-10 В каждом яичнике мелкие (0,2-0,5 см) фолликулы. Капсулы яичников не визуализируются. Свободной жидкости: нет Расширенных вен-нет. Далее были сданы гормоны Гормоны: От января 2016 года3-5 д.ц ТТГ-2,6 мкМе/мл (0,300-4,200) Т4 (свободный)- 13,9 пмоль/л (10,8-22.00) ФСГ- 5,64 мМЕ/мл (фолликулярная фаза-3,5-12,5) ЛГ- 7,81 ММЕ/мл (фолликулярная фаза- 2,4-12) Тестостерон- 2,3 нмоль/л (0,290-1,670) Эстрадиол- 58,01 пг/мл (фолликулярная фаза- 12,5-166) 17-ОПГ -1,43 нг/мл (менструальная и фоллик. фаза 0,40-1,51) На 23-25 д.ц Пролактин 232,50 мкМЕ/мл (102-496) Прогестерон 2,3 нмоль/л (лютеиновая фаза: 5,3-86) Было выписано лечение по Кватеру на 3 месяца (должна была наступить беременность, но не наступила. Лечение было отменено): Прогинова 2 мг по 1 таблетке 1 р/д с 5 по 15 день цикла Курантил 1 табл. 3 р/д с 5 по 25 д.ц Фолиевая Витамин А Дюфастон по 1 таблетки 2 раза в день с 16 по 25 д.ц Витамин С Витамин Е Далее-отмена лечения и назначение только дюфастона с 16 по 25 д.ц Анализы на инфекции: отрицательные Анализы на: Токсоплазмоз-отрицательны Краснуху: IgM-отриц IgG- положит Цитомегаловирус-отриц Герпес-положит (герпес на губе был в то время) ДНК (ПЦР диагностика ВПЧ 16/18 тип) -отриц. ГСГ: Матки обычной формы и размеров. Контуры четкие, ровные, Трубы полностью визуализируются с обеих сторон, справа дистальные отделы расширены. Матка наклонена влево. Слева контраст в брюшной полости, справа контраст в полость малого таза не определяется. Заключение: Левая маточная труба полностью проходима. При проведении ГСГ врач сказала, что контраста на правую нужного не хватило, и назначила повторное гсг с двойным контрастом. Боли не испытывала.Врач отправила измерять б.т УЗИ от 5.09.2016г (11 д.ц) Смена врача.: Тело матки: 39*33*40, не увеличено. Контур ровный, четкий, Структура миометрия: однородная. Наличие миоматозных узлов-нет.Шейка матки: 32*24, не гипертрофирована, не деформирована. Структура не изменена, Цервикальный канал: не деформирован, слизистая оболочка однородная, толщина 3,0 мм Полость матки: не деформирована, без патологических включений. Эндометрий 5,3-6,0 мм, пролиферативного типа, однородный, контур ровный, четкий, не прерывистый- соответствует фазе м.ц. Правый яичник лоцируется, расположен правильно, 40*37*35 мм, объем 18 см3, увеличен. Фолликулярный аппарат: выражен - более 10 мелких фолликулов в срезе. Левый яичник лоцируется, расположен правильно, 34*30*22 мм, объем 9 см3. Структура не изменена. Фолликулярный аппарат: выражен - более 10 мелких фолликулов в срезе. Патологических образований в малом тазу не обнаружено Свободная жидкость не определяется Заключение: ЭХО признаки поликистоза яичников. Ановуляторный менструальный цикл. Лечение: Снижение весаИноферт по 2 п *2 раза в день-3 месяца Фолиевая Йодомарин-200 Омега 3-6-9 Дюфастон с 16 по 25 д.ц Консультация эндокринолога. Диагноз: Бесплодие 1 типа (отсутсвие овуляции), поликистоз яичников, НМФ. Ожирение (на тот момент) 2 типа. Эндокринолог: При пальпации щитов. железы отклонения не выявленыНазначение Метформина по 500 мг 1 р.д на ночь Самостоятельно повысила до 2000 мг в день. Снижение веса. Отслеживание овуляции еще в 2 циклах. 1- вы видите выше 2-(узи на 9 и 15 д.ц): Объемы яичников уменьшились и выровнились: Правый: 6,8см3 (29*18*25) левый: 7,7 см3 (32*20*23) В обоих до 10 в срезе фолликулов максимальные 7 мм. Эндометрий 6 мм. 3-Все так же как и на 2-й Затем меня отправили на Лапароскопию, для того, чтобы появилась овуляция (надсечки на яичниках как объяснила врач). Но у меня имеется аллергическая реакция в виде отека Квинке на наркоз (в возрасте 6 лет удаляли чиряки с места, где расположен копчик, была остановка дыхания и лежала в реанимации), но к сожалению сейчас узнать что это был за препарат не предоставляется возможным. Поэтому избегаю лапароскопии. Далее стимуляция. Перед ней было назначено пройти: УЗИ молочных желез (6 д.ц): Кожа и подкожная клетчатка без особенностейТип: жировой Кист и др. очаговых образований не обнаружено Выводные протоки не расширены до 0,8 мм в диаметре Ареолярные области без особенностей Ретромаммарные пространства без особенностей Лимфоузлы не лоцируются. заключение: Объемные образования не выявлены. вариант возрастной нормы. Узи щитовидки (5 дц.): Форма: Типичная Правая доля (мм): Ширина 19,7 Глубина 13,1 Длина 43,3 Объем 5,35 см3 Левая доля (мм) : Ширина 21 Глубина 17,1 Длина 44,7 Объем 4,51 см3 Суммарный объем 9,86 см 3 Перешеек 3,1 Описание: Щитовидная железа расположена в типичном месте. форма обычная. Контуры ровные четкие. Эхогенность обычная. Эхоструктура однородная. Кровоток ЦДК обычный. В задних отделах правой доли округлое эхонегативное включение 2,1 мм в диаметре, в передних отделах слева аналогичное включение 1,9 мм в диаметре. У перешейка по передней поверхности левой доли определяется узловое образование незначительно пониженной эхогенности 4,2*3,4*4,9 мм с четким, ровным контуром, кровоток внутри ЦДК слабо выражен. Л /у на шее слева не лоцируются. Заключение: Ультразвуковой симптомокомплекс советует картине впервые выявленному узловому образованию левой доли щ/ж малых размеров. Коллоиды щитовидной железы. Анализы (5. д.ц) АМГ -7,44нг/мл (фоллик.фаза 0,16-10,6) ТТГ- 2,7 мМЕ/л ( 1,0-3,5) Общий анализ крови: Эритроциты:4,6 (4,0-4,7) гемоглобин-135г/л (120-145) ЦП-0,82 усл.един (0,8-11) Лейкоциты-5,3 (4,0-8,0) Э -1% (2-4) П- 1% (2-5) С -53% (55-65) Л- 37% (25-35) МН- 8% (3-8) СОЭ -5мм/час (4-15) Тромбоциты: 460 (180-400) Ht -39,3 (36-42) Гликогемоглобин-6,1% (4,5-7,0) Коагул: АЧТВ- 31 сек (33-35) ПТИ- 90% (85-105) Фибриноген: 4,8 г/л (2-4) РФМК -6,5 (отриц) Была проведена стимуляция овуляции Клостилбегитом по 75мг с 5 по 9 д.ц На 5 д.ц Фолликулометрия: Справа-Множественные. Максимальный 4,8 Слева-множественные. Макс. 6,5 Эндометрий-6,2мм средней эхогенности Свободная жидкость в незначительном количестве за маткой. На 9. д.ц Справа-Множественные. Макс. 7 Слева-множественные. Макс. 7,1 и округлая зона повышенной эхогенности 1,87*1,54 см с эхонегативным участком неправильной формы внутри, с круговым кровотоком при Цдк, RI=0,442 (желтое тело?) Эндометрий 9 мм ПЗР трехслойный Свободная жидкость рядом с левым яичников. На 9.д.ц не пила уже клостилбегит. Поэтому стимуляция была по факту 4 дня (4 приема по 75мг) Поддержки во второй фазе-не было. На 13 д.ц (5 день после овуляции) прогестерон 36,3 нмоль/л На 17 д.ц начались месячные без Дюфастона. Сейчас уже не знаю что делать... Врач ушла в декрет(( Я пошла в местный Перинатальный центр, мне говорят ЭКО(((( но перед эко обязательно сделать лапароскопию.. Подскажите, что можно делать дальше??? Может попробовать отдохнуть от Дюфастона и посмотреть может месячные восстановяться сами?? Или Может провести еще одну стимуляцию?? Или как то попробовать снизить тестостерон. Кстати, на подбородке имеется 2 волоска, растут постоянно-выдергиваю... Спермограмма (ВОЗ 2010) (в скобках нормы): Внешний вид: сер.Запах: Специфический Вязкость: Норма Объем: 3,2 (более или равно 1,5) pH: 8,0 (более или равно 7,2) Лецитиновые зерна: Умеренно Лейкоциты: 4-5 в поле зрения (до 6 в поле зрения) Эритроциты: Отсутствуют Эпителий: Отсутствует Бактерии: + (Отсутствуют) Кол-во сперматозоидов в объеме (млн): 181,7 (более или равно 39) Кол-во сперматозоидов в 1мл(млн): 56,8 (более или равно 15) Подвижность: Прогрессивно подвижные (А+В): 74% (более или равно 40)Быстро прогрессивное движение (А): 49% (более или равно 32) Медленно прогрессивное движение (В): 25% Непрогрессивно подвижные(С): 13% Неподвижные (D): 13% Жизнеспособность: норма (более или равно 58) Агглютинация: Отсутствует Антиспермальные антитела: в рекул. 27,6 (нормальное значение 0-60, среднее значение: 61-100, повешенное: более 100) Морфология: Нормальные формы: 7% (более или равно 4)Аномальные: 93% (более или равно 69) Дефект головки: 26% Акросома:18% Вакуолизация: 8% Дефект шейки: 34% Цитоплазматическая капля: 1% Дефекты хвоста: 6% Специфические дефекты: 66% Герминативные клетки: 5-6 в поле зрения Анализы мужа: Мазок-не найдено ничего Бак пасев на уреаплазму и микоплазму-отриц Анализ простатического секрета: Лейкоциты 2-4-6 в поле зрения Лецт зерна-в умеренном кол. Жироперер. эпит-единичный. Заключение: норма. ДНК (Пцр диагностика) Хламидии-отриц Микоплазма-отриц Герпес-все отрицательно! ПЦР диагностика высокогенного риска в режиме реального времени: Филогенетические группы гр. А-7-отриц гр. А-9 -отриц. |
#2
|
||||
|
||||
Ничего не поняла - кломифен назначали 1 раз- овуляция была ?
Что мешает провести 2-3 курса на фоне метформина ? Добавить ХГЧ ? При неудаче- ЭКО О чем Вы писали так долго ? Вирилизация клитора есть ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Вирилизации клитора-нет.
Просто врачи говорят, что никаких улучшений нет и восстановление самостоятельной овуляции и в следствии менструации невозможно. Поэтому я думала, вы что то скажите по этому поводу. В цикле со стимуляцией кломифеном была овуляция. Но вот вопрос: фолликул вырос за 5 дней. такое возможно? Укол ХГЧ не делался, так как фолликул лопнул самостоятельно. Провести 2-3 курса кломифеном мне лично ничего не мешает, но моя врач ушла в декрет, а все остальные отказываются. возможно ли самостоятельно? Для того, чтобы "выйти" на ЭКО обязательна ли лапароскопия? |
#4
|
|||
|
|||
И вообще, очень хочется вообще разобраться, почему самостоятельно не происходит овуляция( если она не наступает значит гормоны работают неправильно: чего то избыток или недостаток. Может стоить их как то подкорректировать? Повышен тестостерон, ТТГ, может в них дело? Ведь ранее, до 22 лет менструация была постоянной как "по часам". И хотелось бы еще знать по поводу спермограммы мужа. Нормальна ли она?
|
#5
|
|||
|
|||
И еще хотела узнать. Есть ли "остаточные" явления от Кломифена? Т.е возможно ли, что и в этом цикле у меня будет овуляция?
|
#6
|
||||
|
||||
1/ ановуляция- симптом СПКЯ , в чем разбираться ?
2/ была овуляция на кломифене - уже хорошо и допустимо несколько курсов 3/ Вы соединяете две процедуры - лапароскопию и дриллинг в одну и называете "насечками" 4/ в принципе если была овуляция , но не наступила беременность , то возникает вопрсо - а трубный фактор исключен ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
1/Ановуляция -симптом СПКЯ, в чем разбираться? (извините. не умею цитировать) Это значит, что все же самостоятельная овуляция невозможна?
Трубный фактор-что вы имеете ввиду?? Овуляция была с той стороны, в которой труба проходима на 100%. К сожалению, вторую трубу мы так и не происследовали в полном объеме. Мне предлагают проверить ее проходимость с помощью УЗИ (ГСГ), но скорее всего это будет уже в новом году, если я все же не смогу добиться долгожданной беременности в этом году. |
|
#8
|
||||
|
||||
1/ бывает менее чем у 20 % женщин, парадоксальным образом частота овуляций возрастает в возрасте 35 +
2/ проходима для контраста- хорошо , проходима ли физиологичски- вопрос . Значит , трубный фактор наличествует ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
|||
|
|||
Ну исключать, конечно же, я этого не могу((( А как это проверить? Только лапарой? Ох.
А подскажите пожалуйста еще по поводу моего ТТГ. Так ли он "ужасен"? За год ни на сотую долю не увеличился. Везде статьи пугают, что ТТГ планирующий до 2,5 и точка. 2,7 пора бить тревогу? |
#10
|
||||
|
||||
Вы так рады бить тревогу ? Полноте , не горчитесь - цифирь сейчс никому не мешает
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
1. Овуляции и свои месячных не ждать вообще. 2. Стимуляцию Кломифеном продлеваю на 2-3 цикла. 3. Если 2 пункт не сработал то иду на лапару и ЭКО 4. ТТГ забрасываю далеко и надолго. P.S Подскажите еще, мой узел на щитовидке, я знаю, что за ним только наблюдать, но Йодомарин в дозировке 200 никак на него не повлияет? |
#12
|
||||
|
||||
У Вас НЕТ узла , имеющего клиническое значение , в Вашей железе ( у Вашего здешнего резидента НЕТ другого передатчика , примерно такое же железо в голосе): как и все люди России вне беременности Вы должны готовить на йодированной соли , а в беременность еще и йодиды получать
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
|||
|
|||
Спасибо Вам огромное.
Хотелось бы конечно послушать еще мнение гинеколога на мою проблему, потому что все же многих ответов я не получила. Как по поводу лапароскопии, так и по поводу спермограммы мужа... |
#14
|
||||
|
||||
Зовем в скрытом виде
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
||||
|
||||
Гинекологи и урологи ! Выходите ! Вас заказали...
__________________
Г.А. Мельниченко |