ЖДА 5 недель бер-сти

[Dr.Vad]

скорее всего так и будет оптимальным в Вашей ситуации, явно, что 100 мг и 2 недели было малым, чтобы сказать достаточный ответ или нет (ответом называется повышение гемоглобина на >10%)

[Ibragimova67]

Спасибо огромное,обязательно отчитаюсь после терапии!

[Ibragimova67]

Уважаемый Вадим Валерьевич, добрый день! прошло 3 недели с момента моего последнего обращения к Вам по поводу ЖДА, в настоящее время у меня беременность 32 неделя, протекает без осложнений, жалоб нет.Прошла терапию венофером по 5 мл (100 мг) в/в кап № 5 дней, через 5 дней возобновила прием ферретаба 1 кап 3 раза в день.Через 2 недели ОАК к динамике, однако ответа на терапию по-прежнему нет. Подскажите, пожалуйста, какова должна быть дальнейшая тактика лечения?заранее громное спасибо!

[Dr.Vad]

есть ли анализ крови, выполненный на автоанализаторе, до начала лечения? Нет ли сомнений, что венофер может быть подделкой? Можете ли повторить сыв. железо, ожсс, ферритин?

[Ibragimova67]

Уважаемый Вадим Валерьевич! сдала на сыв. железо, ожсс, ферритин по вашей рекомендации.анализы прилагаются.( до лечения 7 месяцев назад: сывороточное железо 18,2 мксоль/л, латентная железосвязывающая способность 50,8 мкмоль/л, ОЖСС 69 мкмоль/л, ферритин 14,5 нг/мл).Также прикрепила ОАК до лечения препаратом венофер.В подлинности препарата, думаю,сомнений нет,т.к. во время проведения инъекций ощущался металлический привкус во рту и запах сладкого.рост ферритина с 14,6 нг/мл до 106,1 нг/мл обнадеживает(все это время пила ферретаб+курс венофера).спасибо огромное, что отвечаете!

[Dr.Vad]

еше может быть, что анализатор не откалиброван или плохо настроен, поетому нет ответа, у Вас есть сертифиц. лаборатории инвитро или гемотест? Повторите там.

[Ibragimova67]

Дело в том,что все анализы я сдавала в лаборатории гемотест...грешу еще на то,что не пила ферретаб абсолютно натощак,т е между приемом пищи и ферретабом проходило около 15 мин.

[Dr.Vad]

Такое повышение ферритина в крови после в/в введения железа ДОЛЖНО сопровождаться повышением гемоглобина через 2-3 недели после введения, если анемия ЖД. Или анемия не ЖД, а например талассемия или микросфероцитоз, или что-то с определением ОАК в лаборатории. Ретикулоциты проверяли?

[Ibragimova67]

Нет,не проверяла ни разу!сдам ретикулоциты в гемотесте и отпишусь!может сдать что-то еще?огромное спасибо!!!

[Dr.Vad]

В гемотестовском анализе крови должен быть показатель анизоцитоза RDW, на бланках его почему-то нет, и на будущее - не крепите сканы очень большого размера: они не помещаются на экран, нет возможности - перепишите цифры результата в окно сообщения.

[Ibragimova67]

Уважаемый Вадим Валерьевич!по своей ошибке,предыдущий анализ крови я сдала из пальца, и ,как следствие,заниженный показатель гемоглобина.Пересдав из вены,все таки видно,что отмечается прирост гемоглобина около 10% (до лечения 95).представляю вашему вниманию расширенный ОАК(лаб гемотест).скажите,пожалуйста,носит ли изменение тромбоцитов серьезный характер?проблем с синяками или с кровотечениями у меня нет.в настоящее время принимаю ферретаб 3 капс/сут

Гемоглобин 103 г/л (117 - 155)
Эритроциты 5.11 ++ x10*12/л (3.8 - 5.1)
Полихроматофилия.
Гематокрит 31.7 --% (35 - 45)
Средний объем эритроцитов (MCV)62 -- фл (80 - 100)
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 20.2 --пг (27 - 34)
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 325 г/л (300 - 380)
RDW-SD 34.2 --фл (37 - 47)
RDW-CV 15.8 ++% (11 - 14.5)
Тромбоциты 166 --x10*9/л(180 - 320)
Фракция незрелых тромбоцитов 4.8 % (1 - 10.3)
Средний объем тромбоцитов-нет результата
Ширина распределения тромбоцитов по объему нет результата
Тромбокрит нет результата

Резко выраженный анизоцитоз тромбоцитов, измерение тромбоцитарных индексов невозможно.
Лейкоциты 8.78 x10*9/л (4.5 - 11.3)
Нейтрофилы сегментоядерные 6.41 x10*9/л (1,60 - 7,9)
Нейтрофилы сегментоядерные % 73 ++% (47 - 72)
Нейтрофилы палочкоядерные% 6 ++ % (1 - 5 )
Эозинофилы 0.09 x10*9/л (0.02 - 0.30)
Эозинофилы % 1.0 % (1 - 5 )
Базофилы 0.00 x10*9/л (0 - 0.07)
Базофилы % 0.0 % (0 - 1 )
Моноциты 0.44 x10*9/л (0.09 - 0.60)
Моноциты % 5.0 % (3 - 11)
Лимфоциты 1.32 x10*9/л (1.20 - 3.00)
Лимфоциты % 15.0 -- % 19 - 37 в
Ретикулоциты 144.1 ++ 10*9/л (22.0 - 83.0)
Ретикулоциты % 2.8 ++ % (0.2 - 2.07 )
Содержание гемоглобина в ретикулоцитах 21.50 -- пг (28 - 36)
Фракция незрелых ретикулоцитов 29.6 ++ % (2.4 - 17.5)
Скорректированный подсчет ретикулоцитов 1.97 % (0.4 - 2.1)
Индекс продукции ретикулоцитов 1.7 %

<2% - низкая пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга;
>2% - повышенная пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга.
Нейтрофилы палочкоядерные 0.53 + 10*9/л (0.04 - 0.3)
СОЭ (по Вестергрену) 16 мм/час (0 - 20)

В очередной раз огромное спасибо!!!

[Dr.Vad]

норма тромбоцитов 150-400, скорее ввсего произошла их частичная склейка друг с другом в пробирке, поетому их число невысокое, а анизоцитоз выражен

[Ibragimova67]

Спасибо,по поводу тромбоцитов я поняла,а как мне быть с дальнейшей тактикой лечения?

[Dr.Vad]

продолжать прежнее лечение ферретабом, целевые цифры гемоглобина 110-115, если не повысятся или начнут снижение, повторить венофер

[Ibragimova67]

Вадим Валерьевич,я Вам очень очень благодарна!