|
#1
12.12.2020, 12:53
|
|||
|
|||
|
Деменция
Добрый день!
Обращаюсь в интересах своей мамы, которая не сама создать тему на форуме не сможет. Из хронический заболеваний варикозное расширение вен, временами гипертония. Ни по одному из заболеваний не обследовалась. Мама, 11.1946 г.р., на прошлой неделе во время прогулки почувствовала себя плохо, по моему настоянию была госпитализирована в ЦРБ. Далее из выписного эпикриза: При поступлении жалобы на слабость. Анаснез болезни: 06.12.2020 во время прогулки внезапно стало плохо, потеряла сознание с самопроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Судороги очевидцы отрицают. В приёмной покое в сознании, жалобы на слабость, головокружение. По ЭКГ ритм синусовый. Осмотрена неврологом, ОНМК исключено. Осмотрена психиатром. Выставлен диагноз деменция при болезни Альцгеймера лёгкой степени смешанного генезис (сосудистого, атрофического). 07.12.2020 положительный мазок на sarcov2. СКТ ОГК от 09.12.2020 двусторонняя вирусная пневмония 10 баллов. Госпитализирована в инфекционное отделение. На фоне терапии состояние стабилизировано, не лихорадит, гемодинамика стабильная, дыхательной недостаточности в пределах отделения нет. ЛВН не требуется. Вписывается на амбулаторный этап. Результаты исследований: КАК: лей 4.3, гб 118, тр 113, эр 4.42, п 10, сег 66, эо 1, б 1, л 15, м 7. Б/х: алат 10.6, асат 26.1, глю 8.88, креа 123, железо 4.1. Коагулограмма: ддимер 0.2, ОАМ: норма Маркеры гепатитов, рмп, а/вич отрицательно. СКТ ОГК двусторонняя вирусная пневмония 10 баллов. СКТ головного мозга: исследование выполнено по стандартной программе сканирования с толщиной среза 5мм и шагом 5 мм. В области подкорных ядер справа определяется ликворная киста 10,5х6,5х10 мм. Снижена плотность белого вещества в перивентикулярных отделах. Смещение срединных структур не выявлено. Умеренно расширены желудочки мозга и субархноидальные ликворные пространства. Турецкое седло обычной формы и размеров, дополнительных образований в селлярной области не определяется. Деструктивных изменений костей свода и оснований черепа не выявлено. Заключение: дисциркуляторная энцефалопатия. Умеренная смешанная гидроцефалия. Диагноз: короновирусная инфекция подтвержденная. Деменция при болезни Альцгеймера лёгкой степени смешанного генезис (сосудистого, атрофического). Синкопальное состояние по типу эписиндрома. Рекомендации: - строго: аипиксабан 2.5 мг х 2 раза в день 30 дней. - мемантин 10 мг по схеме. - наблюдение у психиатра, невролог, эпилептолога. - ЭЭГ, МРТ с контрастированием. Со слов психиатра в психиатрическом плане была проведена полная диагностика. Дополнительного обследования у психиатра не требуется. Меня интересует верно ли выбрана тактика по лечению деменции? Нужна ли коррекция железодефицита? Если да, то какими препаратами и дозой? Необходимость ЭЭГ и МРТ? Буду очень признателен за Ваши рекомендации. 
|
|
#2
16.12.2020, 21:41
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте.
Раньше мама жаловалась на плохую память? Замечали ли Вы дезориентацию? На фоне ковид диагностировать деменцию не стоит. Нужно дождаться выздоровления от ковид. Железодефицит - тоже. Если мама соматчески себя чувствует хорошо, но симптомы деменции есть, то диагноз правомерен. Лечение деменции соответствует гайдлайнам. С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.
|
|
#3
16.12.2020, 22:23
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ.
Дезориентации никогда не было. А вот с памятью проблемы были. Примерно на протяжении трех лет. Незначительные до недавнего времени, списывали на возраст. Видимо, зря. Примерно с лета этого года отмечаем значительное снижение краткосрочной памяти: несколько раз может задать тот же самый вопрос, забыть сделать то о чем её попросишь. Если попросить несколько раз, то запомнит. Проблем с воспоминаниями о событиях, которые были в прошлом, пока что нет. Поэтому могу предположить, что диагноз имеет право на существование. Открытый вопрос с МРТ: есть необходимость?
|
|
#4
20.12.2020, 12:57
|
||||
|
||||
|
Да, похоже на БА.
Для того, чтобы поставить психиатрический диагноз "Деменция при болезни Альцгемера" - МРТ не нужна. Достаточно клинической картины. Если врач невролог вдруг сомневается в диагнозе "Болезнь Альцгемера" - то тогда МРТ может потребоваться. Но об этом лучше спросить у неврологов в разделе Неврология. С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.
|
|
#5
20.12.2020, 20:33
|
|||
|
|||
|
Начали приём мемантина.
Дозировку мемантина при отсутствии побочных явлений вне зависимости от достигнутого эффекта (или его отсутствия) доводить до 20 мг в день?
|
|
#7
30.12.2020, 17:05
|
||||
|
||||
|
Цитата:
И, как подсказывают коллеги, стоит провести МРТ с контрастом. С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.
|
|
|
|
#8
27.02.2021, 21:07
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер!
В продолжение темы. 19.12.2020 г. начали прием мемантина. Доза доведена до 20 мг в сутки. Переносится хорошо. Отмечаем положительную динамику. Мама стала менее забывчивая, улучшилось настроение. Но иногда, не знаю, чем это обусловлено, может все же повторять те же вопросы несколько раз через незначительный промежуток времени. 27.02.2021 выполнили МРТ исследование головного мозга с контрастом. Оцените, пожалуйста, результаты исследования: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Нужны ли дополнительные обследования, консультации, медикаментозное лечение? Можно ли сделать какой-нибудь прогноз на предмет прогрессирования заболевания?
|
|
#13
01.03.2021, 11:54
|
|||
|
|||
|
Анастасия Валерьевна, в формате DICOM подойдет? По-другом, к сожалению, не удается выгрузить. Или я что-то делаю неправильно.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Подойдет ли такой формат?
|
|
#14
04.03.2021, 15:04
|
|||
|
|||
|
Добрый день.
1. Есть признаки перенесенного небольшого подкоркового инфаркта головного мозга справа. О давности изменений однозначно высказаться нельзя. Может быть, инфаркт произошел два месяца назад, а может быть и много лет назад. 2. Есть признаки церебральной микроангиопатии. 3. Есть диспропорциональная атрофия височных долей, в первую очередь медиальных отделов, что согласуется с диагнозом б. Альцгеймера или фронтотемпоральной деменции.
|
|
#15
04.03.2021, 15:14
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо за комментарий!
Данные о подкорковом инфаркте соответствуют состоянию 06.12.2020, явившемуся основанием для госпитализации? Есть ли необходимость в дополнительном обследовании? Приеме дополнительных лекарственных средств помимо мемантина? Ведущим психиатром до МРТ исследования сделан неутешительный прогноз относительно продолжительности жизни: при лучшем раскладе до 5 лет. Оправданы ли подобные выводы?
|
Линейный вид
